陳慶果，楊麗君，鄭雪芹，何享波

（四川師范大學(xué) 體育學(xué)院，四川 成都 610101）

柔韌素質(zhì)是指人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的大小以及跨關(guān)節(jié)的韌帶、肌腱、肌肉等組織的彈性和伸展能力[1]。我國(guó)體質(zhì)學(xué)界認(rèn)為柔韌素質(zhì)是體質(zhì)三要素中身體素質(zhì)的重要組成部分，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）直接將柔韌素質(zhì)視為體適能的四大構(gòu)成要素之一。柔韌素質(zhì)分為靜態(tài)柔韌素質(zhì)和動(dòng)態(tài)柔韌素質(zhì)，靜態(tài)柔韌素質(zhì)是柔韌素質(zhì)的基礎(chǔ)[2]，測(cè)試簡(jiǎn)單、利于評(píng)價(jià)、易于普及和應(yīng)用，在健身實(shí)踐中常以其代表柔韌素質(zhì)，其核心測(cè)試指標(biāo)為坐位體前屈。在我國(guó)，早在國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》創(chuàng)設(shè)伊始，坐位體前屈便是測(cè)試指標(biāo)之一，并一直沿用至今，同時(shí)還被全國(guó)多個(gè)城市納入體育中考必測(cè)或選測(cè)項(xiàng)目。在國(guó)外，坐位體前屈的應(yīng)用歷史較為悠久，日本和美國(guó)分別于1964 年和1985 年將其用于青少年體質(zhì)健康測(cè)試。發(fā)展柔韌素質(zhì)的拉伸練習(xí)是體育鍛煉的主要類型，ACSM 將靜態(tài)拉伸練習(xí)作為運(yùn)動(dòng)處方（方案）的主要構(gòu)成部分，我國(guó)《全民健身指南》和《中國(guó)成年人身體活動(dòng)指南》也重視拉伸練習(xí)的體現(xiàn)。

近年來隨著大量身體活動(dòng)流行病學(xué)循證證據(jù)的出現(xiàn)，國(guó)外學(xué)者開始對(duì)柔韌素質(zhì)的測(cè)評(píng)意義和鍛煉價(jià)值產(chǎn)生不同的看法。2012 年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所因“缺乏柔韌性測(cè)試與健康結(jié)局之間關(guān)聯(lián)的證據(jù)”，建議“將柔韌性指標(biāo)從青少年體適能測(cè)試中剔除”[3]，這在業(yè)界引起了較大反響；美國(guó)《健康公民2020》已將柔韌素質(zhì)從身體活動(dòng)的發(fā)展目標(biāo)中移除，有學(xué)者[4]認(rèn)為，這“可能是因?yàn)闇?zhǔn)備活動(dòng)中柔韌性拉伸的益處研究還不清楚”；《美國(guó)身體活動(dòng)指南》也出現(xiàn)了前后矛盾的表述，如指出“柔韌素質(zhì)的健康效益未知，能否降低損傷風(fēng)險(xiǎn)也不明確”，但又認(rèn)為“柔韌素質(zhì)是體質(zhì)健康的主要構(gòu)成要件”[5]。

在我國(guó)實(shí)踐中，無論是柔韌素質(zhì)的測(cè)量方法還是鍛煉形式歷來都備受重視，但學(xué)界對(duì)柔韌素質(zhì)的研究還簡(jiǎn)單停留在其鍛煉形式上，缺乏對(duì)其健康效益的流行病學(xué)系統(tǒng)探討，以及對(duì)柔韌素質(zhì)健康價(jià)值和應(yīng)用意義的分析?！秶?guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的出現(xiàn)使“體質(zhì)健康”一詞迅速流行，在“全民健身”與“全民健康”深度融合的時(shí)代背景下，“以體質(zhì)促健康”的理念逐步深入人心，體質(zhì)的健康內(nèi)涵越來越受到重視，體質(zhì)研究由單純的體質(zhì)指標(biāo)研究向與健康相關(guān)的體質(zhì)研究邁進(jìn)[6]。因此，有必要在體質(zhì)健康視域下全面梳理柔韌素質(zhì)的相關(guān)實(shí)證證據(jù)，從健康效益、鍛煉方式等角度重新審視柔韌素質(zhì)的測(cè)評(píng)意義和鍛煉價(jià)值，為體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系的修訂和完善以及運(yùn)動(dòng)處方（方案）的優(yōu)化提供證據(jù)支撐。

1 柔韌素質(zhì)：多指標(biāo)評(píng)估中的模糊效益

靜態(tài)柔韌素質(zhì)是柔韌素質(zhì)的基礎(chǔ)，是國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)和《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的測(cè)評(píng)要素，也是體質(zhì)健康研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。本文在體質(zhì)健康視域下分析討論靜態(tài)柔韌素質(zhì)及其測(cè)評(píng)指標(biāo)和練習(xí)形式，在下文的討論中，柔韌素質(zhì)專指靜態(tài)柔韌素質(zhì)，拉伸練習(xí)專指為發(fā)展靜態(tài)柔韌素質(zhì)而進(jìn)行的專門性拉伸練習(xí)。與熱身活動(dòng)、鍛煉后放松恢復(fù)相關(guān)的拉伸練習(xí)不是本文關(guān)注的對(duì)象。

國(guó)內(nèi)外對(duì)柔韌素質(zhì)健康效益的研究多采用隊(duì)列研究、橫向調(diào)查或病例對(duì)照研究等方法，分析體質(zhì)健康類、身體素質(zhì)類或鍛煉行為類中一個(gè)或多個(gè)指標(biāo)與健康結(jié)局指標(biāo)的關(guān)系。眾多研究既有助于判斷柔韌素質(zhì)的綜合健康效益，又有助于認(rèn)識(shí)柔韌素質(zhì)在指標(biāo)體系中的相對(duì)重要性。以下分別從全因死亡率、運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、日常生活能力和心血管機(jī)能等方面梳理柔韌素質(zhì)的健康效益，并簡(jiǎn)單介紹其他核心體質(zhì)健康要素在這些指標(biāo)上的效益。

1.1 全因死亡率

身體活動(dòng)有助于降低全因死亡率已成為一個(gè)世界性共識(shí)，大量研究[7?8]證實(shí)，身體活動(dòng)水平的客觀生理指標(biāo)心肺耐力能預(yù)測(cè)全因死亡率，此外，體質(zhì)健康中的核心要件身體成分[9?10]、肌肉力量[11?12]也均能獨(dú)立預(yù)測(cè)全因死亡率（表1），但對(duì)柔韌素質(zhì)的隊(duì)列研究表明兩者之間并無關(guān)聯(lián)。Fujita 等[13]對(duì)6 259 名受試者進(jìn)行了平均長(zhǎng)達(dá)6.1 年的追蹤發(fā)現(xiàn)，在控制年齡因素后，男性柔韌素質(zhì)全因死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為1.38、女性為1.07，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。另一項(xiàng)研究[14]以1981 年加拿大國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)（Canada Fitness Survey，CFS）數(shù)據(jù)為基線數(shù)據(jù)，13 年后對(duì)其中8 116 名受試者進(jìn)行縱向追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，坐位體前屈分?jǐn)?shù)并不能預(yù)測(cè)全因死亡率，柔韌素質(zhì)對(duì)身體健康的影響可能更多地與維持老年人的生活質(zhì)量和日常獨(dú)立生活有關(guān)，而不能提前預(yù)防過早死亡。目前該領(lǐng)域的研究還很有限，但從已有的實(shí)證證據(jù)上看，柔韌素質(zhì)對(duì)全因死亡率并無顯著性預(yù)測(cè)效度。

表1 心肺耐力、身體成分及肌肉力量與全因死亡率的相關(guān)研究Table 1 Correlative researches on cardiorespiratory endurance,body composition,muscle strength and all-cause mortality

1.2 運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)展柔韌素質(zhì)最主要的目的在于預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，相關(guān)方面也積累了大量實(shí)證證據(jù)，但近年來這種觀點(diǎn)受到越來越多循證證據(jù)的質(zhì)疑。Gonzalez 等[15]和Mikkelsson 等[16]的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均表明，在青少年群體中，坐位體前屈分?jǐn)?shù)不能預(yù)測(cè)未來腰背損傷和疼痛的發(fā)生率；Shrier 等[17]對(duì)12～18 歲的中學(xué)生進(jìn)行追蹤研究，在基線、第6 個(gè)月和第12 個(gè)月分別對(duì)受試者進(jìn)行柔韌性測(cè)量以及運(yùn)動(dòng)損傷和生長(zhǎng)發(fā)育情況調(diào)查，經(jīng)過對(duì)比分析后認(rèn)為，柔韌素質(zhì)不能反映青少年青春期下肢損傷與疼痛的發(fā)生情況；對(duì)藍(lán)領(lǐng)工人的研究[18]也顯示，坐位體前屈分?jǐn)?shù)與下肢損傷無相關(guān)性（r=?0.017，P=0.89）。在運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防上，一項(xiàng)前瞻性研究[19]對(duì)450 名高水平業(yè)余足球愛好者進(jìn)行坐位體前屈測(cè)量后進(jìn)行1 年的縱向追蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，大腿后群肌肉損傷與柔韌素質(zhì)的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.496）；針對(duì)職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的縱向追蹤調(diào)查[20]也發(fā)現(xiàn)，柔韌素質(zhì)與大腿后群肌肉損傷無直接關(guān)聯(lián)。

柔韌素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)損傷之間模糊的關(guān)聯(lián)可能與關(guān)節(jié)存在“適宜活動(dòng)區(qū)間”有關(guān)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)上將活動(dòng)范圍過大的關(guān)節(jié)稱為“關(guān)節(jié)過度活動(dòng)”（Joint Hypermobility，JH），盧迪等[21]對(duì)該問題進(jìn)行綜述后認(rèn)為柔韌性和損傷的關(guān)系尚無定論，但過高和過低的柔韌性水平都可被視為訓(xùn)練損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素。著名的雅芳親子隊(duì)列（the Avon Longitudinal Study of Parents and Children，ALSPAC）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問卷對(duì)青少年進(jìn)行調(diào)查，分別在兒童13.8 歲和17.8 歲進(jìn)行JH 和關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估，結(jié)果顯示，在13.8 歲進(jìn)行評(píng)估時(shí)4.6%的受試者有JH，在17.8 歲時(shí)中度骨骼肌疼痛的評(píng)估報(bào)告中各部位的疼痛發(fā)生率在6.8%～16.1%，表明JH 與慢性及廣泛性肌肉骨骼疼痛風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。對(duì)舞蹈演員的研究[22]也表明，過度活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致下背部或下肢受傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。JH 的職業(yè)橄欖球運(yùn)動(dòng)員也是關(guān)節(jié)損傷的高發(fā)人群，其關(guān)節(jié)再次損傷和嚴(yán)重?fù)p傷的概率都顯著高于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍適度的運(yùn)動(dòng)員[23]。柔韌素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)損傷之間似乎存在“U”型關(guān)系，Jones 等[24]對(duì)303 名正在接受軍事訓(xùn)練的男性士兵進(jìn)行12 周追蹤研究，依據(jù)坐位體前屈成績(jī)使用百分位法將士兵分為5 個(gè)等級(jí)，5 個(gè)組的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率由低到高分別為49.2%、38.3%、20%、33.3%和43 .6%。

1.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)

近年來，對(duì)老年人跌倒的身體素質(zhì)因素的關(guān)注越來越多，部分研究涉及柔韌素質(zhì)指標(biāo)。一些研究對(duì)柔韌素質(zhì)在老年人跌倒中的效用進(jìn)行深入探究后發(fā)現(xiàn)，柔韌素質(zhì)并不能在早期識(shí)別或提前預(yù)測(cè)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。Toraman 等[25]分析與身體素質(zhì)相關(guān)的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，坐位體前屈與雙手背扣的成績(jī)并不能預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，力量、平衡、敏捷能力才是預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的敏感指標(biāo)。Zhao 等[26]的研究也發(fā)現(xiàn)，柔韌素質(zhì)不能預(yù)測(cè)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)方程模型顯示，柔韌素質(zhì)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響微乎其微，跌倒組和非跌倒組的坐位體前屈和雙手背扣成績(jī)并不存在顯著性差異。

大量研究已證實(shí)力量素質(zhì)尤其是下肢力量素質(zhì)在預(yù)防老年人跌倒中的重要作用。Moreland 等[27]對(duì)滿足文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的30 項(xiàng)研究進(jìn)行meta 分析，得出結(jié)論：肌肉力量（尤其是下肢肌肉力量）是評(píng)估和預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)最為重要的因素之一。

1.4 日常生活能力

老年人的日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）是其健康狀況的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，是老年人功能水平的集中體現(xiàn)。學(xué)者們[28]發(fā)現(xiàn)，通常老年人ADL 越高，其柔韌素質(zhì)水平越高。Beissner 等[29]在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將81 名老年受試者隨機(jī)分為獨(dú)立生活組和依賴護(hù)理組，分別進(jìn)行肌肉力量、柔韌素質(zhì)等指標(biāo)的測(cè)試，結(jié)果顯示，在眾多指標(biāo)中柔韌素質(zhì)是ADL 的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。

以生活質(zhì)量為目標(biāo)變量，柔韌素質(zhì)健康效益的分析結(jié)果存在較大分歧。Fowles 等[30]和Musalek 等[31]的研究聚焦影響生活滿意度的體質(zhì)健康因素，研究結(jié)果支持坐位體前屈成績(jī)?cè)陬A(yù)測(cè)生活滿意度中的效用；Moratalla-Cecilia 等[32]對(duì)絕經(jīng)早期婦女進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查表明，下肢柔韌素質(zhì)、上肢肌肉力量、心肺耐力與生活質(zhì)量相關(guān)，3 個(gè)指標(biāo)能解釋總變異量的35%；鮑捷等[33]按照運(yùn)動(dòng)習(xí)慣將平均年齡為66 歲的老年男性分為長(zhǎng)期太極拳運(yùn)動(dòng)組與少健身對(duì)照組，結(jié)果顯示，2 組之間的柔韌素質(zhì)無顯著性差異，將生存質(zhì)量（QOL）綜合為體力總分（PCS）和腦力總分（MCS）2 個(gè)方面，通過逐步多元回歸發(fā)現(xiàn)，柔韌素質(zhì)與PCS 具有顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。與之相反，Ozcan 等[34]和Perez-Cruzado 等[35]的研究均否定了柔韌素質(zhì)對(duì)生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)作用，前者對(duì)116 名（52 名男性和64 名女性）年齡在65 歲以上的老年人進(jìn)行相關(guān)測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，老年人生活質(zhì)量與柔韌素質(zhì)、本體感受無關(guān)，與平衡能力、肌肉力量之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系[34]。

1.5 心血管機(jī)能

關(guān)于柔韌素質(zhì)與心血管機(jī)能之間關(guān)系的研究主要圍繞心血管機(jī)能的多個(gè)指標(biāo)展開，不同測(cè)量指標(biāo)兩兩之間的關(guān)系存在較大差異。以血壓為結(jié)局指標(biāo)的研究表明，柔韌素質(zhì)與心血管機(jī)能之間無明確關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)針對(duì)1 117 名14～19 歲青少年的體質(zhì)測(cè)試[36]結(jié)果顯示，在不同性別群體中，坐位體前屈與收縮壓、舒張壓的相關(guān)系數(shù)均低于0.06，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以動(dòng)脈硬化為結(jié)局指標(biāo)的縱向追蹤調(diào)查[37]結(jié)果顯示，在控制其他體質(zhì)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，柔韌素質(zhì)仍具有預(yù)測(cè)效應(yīng)。

在影響代謝綜合征的體質(zhì)健康因素研究方面，加拿大國(guó)家健康監(jiān)測(cè)（Canadian Health Measures Survey，CHMS）數(shù)據(jù)顯示，在成年群體中坐位體前屈對(duì)血壓、高密度脂蛋白和總膽固醇的預(yù)測(cè)效用不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[30]；而一項(xiàng)對(duì)老年群體的流行病學(xué)調(diào)查[38]顯示，在控制性別、身體成分等變量后，柔韌素質(zhì)仍與代謝綜合征具有關(guān)聯(lián)。上述研究結(jié)果不一致也許與受試者年齡、性別有關(guān)，年齡和性別是影響柔韌素質(zhì)和心血管機(jī)能關(guān)系的調(diào)節(jié)變量。Yamamoto 等[39]的研究表明，在老年群體中，坐位體前屈高分組和低分組之間動(dòng)脈硬化存在顯著性差異，但在青少年群體中兩者之間無顯著性差異。蔡志強(qiáng)等[40]發(fā)現(xiàn)，在男性群體中代謝綜合征組與無代謝綜合征組之間柔韌素質(zhì)存在顯著性差異，在女性群體中卻不存在。

雖然柔韌素質(zhì)可能對(duì)心血管機(jī)能有正向促進(jìn)作用，但心肺耐力、肌肉力量在心血管機(jī)能受損風(fēng)險(xiǎn)控制方面的價(jià)值已得到普遍認(rèn)可，在心血管效益方面大部分可以覆蓋柔韌素質(zhì)的效用。

1.6 其他指標(biāo)體質(zhì)健康

國(guó)內(nèi)外體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，柔韌素質(zhì)與諸多指標(biāo)均不存在或存在較弱的關(guān)聯(lián)。在身體成分關(guān)聯(lián)要素研究中，來自中國(guó)的747 名20～39 歲成年人的體質(zhì)測(cè)試數(shù)據(jù)[41]顯示：男性體脂率與坐位體前屈的相關(guān)系數(shù)為?0.220（P<0.05），女性為?0.093（P>0.05）；藏族成年群體的體脂率與坐位體前屈的相關(guān)系數(shù)為?0.117（P<0.05）[42]。類似對(duì)肌肉力量[43]、心肺耐力[44]的分析研究也未表明這些指標(biāo)與柔韌素質(zhì)之間存在中高度的相關(guān)關(guān)系。針對(duì)8 項(xiàng)體適能指標(biāo)（坐位體前屈、立定跳遠(yuǎn)、屈膝兩頭起、引體向上、投實(shí)心球、9 min 跑、20 min跑和4 m 折返跑）的主成分分析[45]結(jié)果顯示，除柔韌素質(zhì)外的所有體適能測(cè)試項(xiàng)目之間均存在高度相關(guān)性。綜上所述，柔韌性是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的要素，在整個(gè)體質(zhì)健康指標(biāo)體系中作用并不顯著，柔韌素質(zhì)在人體體質(zhì)健康指標(biāo)體系中扮演相對(duì)次要的角色。

2 拉伸和抗阻練習(xí)：鍛煉價(jià)值的部分重疊

體質(zhì)健康的構(gòu)成要素決定了體質(zhì)測(cè)試的指標(biāo)體系，也決定了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方（方案）的主體內(nèi)容。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，柔韌性是體質(zhì)健康的構(gòu)成要素，提高柔韌性的拉伸練習(xí)就應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)處方（方案）的重要構(gòu)成內(nèi)容。但如果柔韌素質(zhì)的健康效益并不顯著，其在體質(zhì)健康體系中的地位就應(yīng)被重新審視，拉伸練習(xí)不應(yīng)被視為運(yùn)動(dòng)處方（方案）的核心要素。此外，拉伸練習(xí)既不是肌肉和肌腱被拉長(zhǎng)的唯一方式，也不是提高柔韌性的唯一手段。從國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究看，抗阻練習(xí)在改善柔韌素質(zhì)方面也會(huì)產(chǎn)生顯著效益，且其綜合健康效益更為顯著，抗阻練習(xí)對(duì)多個(gè)健康結(jié)局指標(biāo)均有顯著促進(jìn)作用，就鍛煉價(jià)值而言，可以部分替代拉伸練習(xí)。

2.1 提高柔韌素質(zhì)：拉伸與抗阻練習(xí)重疊的鍛煉價(jià)值

對(duì)14 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta 分析[46]結(jié)果顯示，每周3 次或以上、持續(xù)至少3 周的專門性拉伸練習(xí)可提高青少年大腿后群肌肉15%～62%的柔韌性。在發(fā)展柔韌素質(zhì)上，除靜態(tài)拉伸外，抗阻練習(xí)也是有效手段。在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的抗阻練習(xí)能提高坐位體前屈的成績(jī)，帶來10%～25%的增長(zhǎng)（表2）。上述效應(yīng)均以抗阻練習(xí)為單一鍛煉方式，當(dāng)抗阻練習(xí)聯(lián)合有氧練習(xí)時(shí)，柔韌素質(zhì)的訓(xùn)練效果更佳。因此，在發(fā)展柔韌素質(zhì)上，抗阻練習(xí)與拉伸練習(xí)的鍛煉價(jià)值存在重疊，抗阻練習(xí)對(duì)拉伸練習(xí)具有部分替代作用。

表2 關(guān)于抗阻練習(xí)（無補(bǔ)充靜態(tài)拉伸）對(duì)坐位體前屈測(cè)試影響的研究Table 2 Summary of studies (non-exhaustive search) that static stretch has effect on the sit-and-reach test

2.2 提高機(jī)能和發(fā)展素質(zhì)：拉伸練習(xí)的相對(duì)劣勢(shì)

拉伸練習(xí)的主要效用是發(fā)展人體的柔韌素質(zhì)，而其他方面的體質(zhì)健康正向效益還比較模糊。拉伸練習(xí)對(duì)力量素質(zhì)的效益分為急性和慢性兩方面：①在急性效益上，目前的研究結(jié)論較為一致，在不同練習(xí)方式、持續(xù)時(shí)間和研究對(duì)象背景下，拉伸練習(xí)對(duì)力量輸出具有負(fù)面效益，下降幅度在4.5%～28%。拉伸時(shí)間過長(zhǎng)是導(dǎo)致力量表現(xiàn)下降的重要原因[47]，展凱等[48]、童海[49]、劉學(xué)等[50]的研究均支持該觀點(diǎn)。②在慢性效益上還存在較大爭(zhēng)議，Kokkonen 等[51]的研究結(jié)果顯示，10 周大強(qiáng)度拉伸（每周3 次，每次40 min）可提高青年人的肌肉力量和肌肉耐力；但De Resende-Neto 等[52]對(duì)47 名老年婦女進(jìn)行的隨機(jī)交叉臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過12 周的拉伸練習(xí)（每周3 次，每次45 min），受試者的肌肉力量下降了1%～5%；Sim?o 等[53]、Guissard 等[54]的研究結(jié)果也均不支持拉伸練習(xí)和肌肉力量之間的劑量-效應(yīng)關(guān)系。

對(duì)心血管效應(yīng)的研究是一個(gè)新興領(lǐng)域，Kruse 等[60]在系統(tǒng)分析拉伸練習(xí)的心血管效應(yīng)后認(rèn)為，骨骼肌拉伸能引起顯著的微循環(huán)應(yīng)答，從而改變動(dòng)脈血流量，提高氧的利用率，這些急性效應(yīng)如果長(zhǎng)期累積可能會(huì)導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的適應(yīng)性變化。一項(xiàng)研究[61]結(jié)果表明，女大學(xué)生通過每周3 次、每次40 min、連續(xù)8 周的柔韌練習(xí)，血管彈性得到改善，血液黏度（blood viscosity）下降明顯。與此相對(duì)應(yīng)的是，有氧訓(xùn)練和力量訓(xùn)練具有更顯著、更廣泛的健康促進(jìn)效益，對(duì)人體機(jī)能和素質(zhì)的正向效用可覆蓋絕大部分拉伸練習(xí)的效用。

2.3 預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷：拉伸練習(xí)有待明確的效用

拉伸練習(xí)在預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷方面的效用是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，相關(guān)研究[62?63]認(rèn)為，拉伸練習(xí)可通過降低肌肉、肌腱的剛度來預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。但部分系統(tǒng)綜述的結(jié)論并不支持上述觀點(diǎn)：Shrier[64]通過對(duì)流行病學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)梳理認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)前的拉伸練習(xí)并不能降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；Yeung 等[65]對(duì)25 個(gè)相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述后認(rèn)為，拉伸練習(xí)并不能降低跑步時(shí)下肢軟組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)；另一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[66]則指出，無論對(duì)于運(yùn)動(dòng)員還是健身愛好者而言，運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)的拉伸練習(xí)均不能降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

Jamtvedt 等[67]對(duì)此問題進(jìn)行了系統(tǒng)性探究，招募了2 377 名有鍛煉習(xí)慣的社區(qū)成年人，將其分為對(duì)照組（無拉伸練習(xí)）和試驗(yàn)組（網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)，每次鍛煉前后對(duì)7 個(gè)下肢及軀干肌肉群進(jìn)行14 min 拉伸練習(xí)），并進(jìn)行為期12 周的干預(yù)。結(jié)果顯示，在全部損傷風(fēng)險(xiǎn)上，拉伸練習(xí)的保護(hù)效應(yīng)并無臨床價(jià)值，但能降低肌肉、韌帶及肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上分析后認(rèn)為，拉伸會(huì)提高某些損傷的風(fēng)險(xiǎn)，只是在該研究中這些損傷未被納入測(cè)量和評(píng)估范圍。建議只有在考慮運(yùn)動(dòng)偏好、拉伸時(shí)間、付出以及成本效益的基礎(chǔ)上才能確定干預(yù)群體是否應(yīng)進(jìn)行拉伸。還有研究將力量訓(xùn)練和柔韌訓(xùn)練的保護(hù)效應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析，Lauersen 等[68]對(duì)25 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究成果進(jìn)行系統(tǒng)綜述后發(fā)現(xiàn)，專門性靜態(tài)拉伸練習(xí)對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷不具有任何保護(hù)效應(yīng)（RR=0.961，95% CI：0.836～1.106），而力量訓(xùn)練能有效地將運(yùn)動(dòng)損傷減少至1/3 以下（RR=0.315，95% CI：0.207～0.480）。

3 體質(zhì)健康視域下柔韌素質(zhì)的健康效益和鍛煉方式啟示

3.1 不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)柔韌素質(zhì)的重要性

柔韌素質(zhì)是體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)的要件，在體質(zhì)健康視域下審視柔韌素質(zhì)的實(shí)證證據(jù)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)健康結(jié)局指標(biāo)的預(yù)測(cè)效度和同時(shí)效度雖然對(duì)不同結(jié)局指標(biāo)的影響不同，并且混雜著年齡、性別等因素帶來的影響，但從整體上看，其健康效益相對(duì)比較模糊?；诂F(xiàn)有研究成果，與改善心肺耐力、力量素質(zhì)和身體成分相比，發(fā)展柔韌素質(zhì)對(duì)健康的促進(jìn)意義并不顯著，柔韌素質(zhì)與健康效益之間的關(guān)聯(lián)還需大量實(shí)證證據(jù)支持。

此外，柔韌素質(zhì)在健身實(shí)踐中受到推崇的主要原因是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，但越來越多的研究認(rèn)為兩者之間存在“U”型關(guān)系，即柔韌素質(zhì)過好與過差都不利于運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防。因此，在運(yùn)動(dòng)健身的指導(dǎo)中不應(yīng)籠統(tǒng)地將表征柔韌素質(zhì)的指標(biāo)視為高優(yōu)指標(biāo)，在運(yùn)動(dòng)健身的推廣中不應(yīng)不分群體地強(qiáng)調(diào)柔韌素質(zhì)的重要性。應(yīng)加強(qiáng)柔韌素質(zhì)與健康效益關(guān)系中年齡、性別等因素的調(diào)劑效應(yīng)研究；以循證證據(jù)為指引，按性別、年齡劃分群體，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)柔韌素質(zhì)的健康效益，科學(xué)宣傳和發(fā)展健身者的柔韌素質(zhì)。

3.2 審慎選擇坐位體前屈指標(biāo)或降低其權(quán)重

坐位體前屈在我國(guó)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)的各個(gè)年齡段和《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》各學(xué)段中均為必測(cè)指標(biāo)。先不論坐位體前屈測(cè)量的有效性是否受到測(cè)試對(duì)象身高、肢體長(zhǎng)度、測(cè)量動(dòng)作等因素影響[69]，單就柔韌素質(zhì)測(cè)試的健康效益而言，覆蓋全年齡段或全學(xué)段的測(cè)量就值得進(jìn)一步探討。應(yīng)以健康效益和鍛煉價(jià)值為導(dǎo)向，在充分尊重循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，確定坐位體前屈是否應(yīng)被納入測(cè)試體系或重新調(diào)整指標(biāo)權(quán)重。在柔韌素質(zhì)的評(píng)價(jià)上，若以預(yù)防損傷這一結(jié)局指標(biāo)來評(píng)估，坐位體前屈在某些年齡群體中是中優(yōu)指標(biāo)，有一個(gè)適宜區(qū)間，應(yīng)調(diào)整目前“數(shù)值越高越好”的評(píng)價(jià)導(dǎo)向，重新修訂評(píng)價(jià)常模，這也是未來該領(lǐng)域重要的研究方向。

目前，每5 年1 次的國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)和1 年1 次的學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試都需消耗大量成本，若在部分年齡段調(diào)整坐位體前屈指標(biāo)權(quán)重或取消坐位體前屈測(cè)試，一方面能節(jié)約因坐位體前屈測(cè)量和評(píng)價(jià)而花費(fèi)的人力、物力和財(cái)力，進(jìn)一步優(yōu)化體質(zhì)測(cè)試指標(biāo)體系，提高體質(zhì)測(cè)試效率，另一方面有助于提升健身指導(dǎo)或訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)的健康內(nèi)涵。測(cè)試結(jié)果是運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)的依據(jù)，健身指導(dǎo)者或體育教師遵循“差什么就練什么”的原則，往往會(huì)建議坐位體前屈成績(jī)不佳者加強(qiáng)拉伸練習(xí)，尤其是將坐位體前屈納入體育中考的地區(qū)，考前突擊訓(xùn)練已是常態(tài)，因集中、超量練習(xí)而導(dǎo)致的急性損傷時(shí)有發(fā)生。是否有必要進(jìn)行專門性拉伸練習(xí)，根源在于對(duì)柔韌素質(zhì)重要性的認(rèn)識(shí)，降低指標(biāo)權(quán)重或取消指標(biāo)可起到導(dǎo)向作用，在實(shí)踐中就不會(huì)過多安排或設(shè)計(jì)專門性拉伸練習(xí)來發(fā)展柔韌素質(zhì)。

3.3 根據(jù)鍛煉者的實(shí)際情況減少專門性拉伸練習(xí)

在體育鍛煉中減少專門性拉伸練習(xí)能更好地提高鍛煉效率，抗阻練習(xí)的鍛煉價(jià)值與拉伸練習(xí)存在部分重疊，對(duì)體質(zhì)健康的綜合效益更顯著。身體活動(dòng)水平與坐位體前屈分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，普通人群柔韌素質(zhì)水平較低，部分原因可能是身體活動(dòng)量較少[70]。即使只有常規(guī)的有氧或抗阻練習(xí)，不進(jìn)行額外的專門性拉伸練習(xí)也能滿足大部分人身體活動(dòng)的柔韌素質(zhì)需求，因此減少或剔除拉伸練習(xí)，就能減少鍛煉的時(shí)間成本。對(duì)我國(guó)88 625 名成年人進(jìn)行的調(diào)查[71]結(jié)果顯示，影響體育鍛煉的阻礙因素占比最多的是“工作忙，沒時(shí)間”，占比高達(dá)19.9%，其次是“家務(wù)忙，沒時(shí)間”，占比16.3%，兩項(xiàng)合計(jì)高達(dá)36.2%，可見缺乏時(shí)間是我國(guó)居民進(jìn)行體育鍛煉的最主要障礙。將專門用于拉伸練習(xí)的時(shí)間分配給有氧練習(xí)或抗阻練習(xí)，能獲得更大的鍛煉效益，提高鍛煉效率。

對(duì)于旨在提高肌肉體積的健身人群，應(yīng)在抗阻練習(xí)之前避免拉伸練習(xí)，長(zhǎng)時(shí)間的拉伸練習(xí)會(huì)降低肌肉力量和速度。有學(xué)者[72]將拉伸練習(xí)的劑量效應(yīng)精確到45 s，認(rèn)為45 s 是一個(gè)拐點(diǎn)，持續(xù)60 s 以上肌肉力量會(huì)急劇降低。另外，在抗阻練習(xí)之前進(jìn)行拉伸練習(xí)并不能改善神經(jīng)肌肉的適應(yīng)性，因此在訓(xùn)練前通過拉伸練習(xí)激活肌肉的效果并不理想。

本文主要梳理和討論柔韌素質(zhì)在健康效益上的不足，這并不意味著柔韌性與身體健康毫無關(guān)系，也不代表不應(yīng)發(fā)展及測(cè)量柔韌素質(zhì)，或?qū)⑷犴g素質(zhì)排除在體育教育之外。①對(duì)于大多數(shù)人而言，柔韌素質(zhì)與心肺耐力、身體成分、力量素質(zhì)相比顯得比較次要；②在鍛煉價(jià)值上拉伸練習(xí)與抗阻練習(xí)存在部分重疊，對(duì)于某些特定群體而言，可將專門用于拉伸練習(xí)的時(shí)間重新分配給對(duì)健康更有益的鍛煉方式；③從健康效益和鍛煉價(jià)值角度分析和討論柔韌素質(zhì)和專門為發(fā)展柔韌素質(zhì)而進(jìn)行的拉伸練習(xí)，并不涉及對(duì)柔韌素質(zhì)有特殊需求的群體，如旨在提高動(dòng)作表現(xiàn)的難美性項(xiàng)目健身愛好者。此外，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行的拉伸放松也不在本文的討論范圍之內(nèi)。

4 結(jié)束語(yǔ)

本文主要從柔韌素質(zhì)的健康效益和鍛煉價(jià)值兩方面進(jìn)行綜述，柔韌素質(zhì)在全因死亡率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、日常生活能力、心血管機(jī)能等方面缺乏預(yù)測(cè)效度和同時(shí)效度，與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)之間存在“U”型關(guān)系，拉伸練習(xí)在鍛煉價(jià)值方面與抗阻練習(xí)存在部分重疊。在運(yùn)動(dòng)健身過程中，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)柔韌素質(zhì)在體質(zhì)健康中的重要性；在各年齡群體的體質(zhì)監(jiān)測(cè)中，應(yīng)重新審視坐位體前屈測(cè)試的價(jià)值和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；在體育鍛煉的指導(dǎo)和實(shí)踐中，可根據(jù)練習(xí)者的實(shí)際情況減少旨在提高靜態(tài)柔韌素質(zhì)的專門性拉伸練習(xí)，提高體育鍛煉的效率。

作者貢獻(xiàn)聲明：

陳慶果：提出論文選題，設(shè)計(jì)論文框架，撰寫論文；

楊麗君、鄭雪芹、何享波：收集資料、修改論文。