陳蘇夏 蔡勁

根據(jù)相關調(diào)查，中國患有高脂血癥的人越來越多，而且增幅有加快趨勢，年輕人的占比也越來越高[1]。2015年的報告顯示，我國年齡18歲及以上人群中患有高脂血癥者的比例達40.40%[2]。高脂血癥患者較正常人群更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，患有高脂血癥并伴有動脈粥樣硬化的患者，心、腦、腎等臟器損害嚴重程度大于單純的高脂血癥患者[3]。動脈粥樣硬化易引起心血管疾病，而頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（intim-media thickness,IMT）可以作為一項獨立的參考指標用以評估動脈粥樣硬化的早期改變[4]，而頸動脈粥樣硬化斑塊也是評判心腦血管疾病嚴重程度的重要指標[5]。本研究以IMT及斑點追蹤技術（speckle tracking imaging,STI）為切入點，評估高脂血癥伴頸動脈粥樣硬化患者早期心功能改變的情況，并了解高脂血癥程度與早期心功能改變的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月至2020年12月浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院收治的高脂血癥200例患者，年齡40～75歲，均符合高脂血癥診斷標準（成人空腹血清TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L）。排除標準：（1）不符合高脂血癥診斷標準，年齡＜40歲或＞75歲；（2）高脂血癥合并急性冠脈綜合征、急性腦血管意外、心功能不全；（3）急慢性肝臟疾病，或由藥物引起的高脂血癥；（4）肝、腎功能嚴重損害；（5）糖尿病、妊娠及哺乳期；（6）患有嚴重精神疾病，不能配合檢查；（7）近期服用降脂藥。其中高脂血癥伴頸動脈粥樣硬化（當IMT厚度＞1.0 mm或頸動脈分叉處IMT厚度＞1.2 mm）100例（觀察組），高脂血癥無頸動脈粥樣硬化患者100例（對照組），兩組患者性別、年齡及血脂的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

表1 兩組性別、年齡及血脂參數(shù)比較

1.2 方法 所有患者在仰臥位及平靜狀態(tài)下使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，應用高頻探頭檢測頸動脈，判斷有無斑塊及斑塊大小、性質(zhì)，測量IMT厚度，并應用彩色多普勒常規(guī)超聲心動圖檢測心臟收縮、舒張功能指標射血分數(shù)（ejection fraction,EF）、縮短分數(shù)（fractional shortening,FS）、舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）；運用STI檢測徑向應變、圓周應變和縱向應變，脫機后整理分析參數(shù)。8∶00采集患者空腹靜脈血，檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者IMT高于對照組，EF、FS、E/A數(shù)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。觀察組縱向應變低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而徑向應變及圓周應變的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者超聲檢測頸動脈與心功能參數(shù)比較

3 討論

隨著生活條件的日益改善，患有高血脂癥的人群越來越多，加速導致動脈粥樣硬化及斑塊的形成。國內(nèi)外大量文獻顯示頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率與冠狀動脈粥樣硬化狹窄有密切聯(lián)系，并隨后者的加重呈上升趨勢[6]。因此，IMT的變化可以一種獨立的檢測指標來判斷冠狀動脈硬化性心臟病的危險性，而且頸動脈易被高頻超聲掃查，可以視為一個操作簡單的窗口來診斷冠心病患者頸動脈粥樣硬化情況[7]。本研究中除采用常規(guī)超聲心動圖來評估心臟收縮和舒張功能（如EF、FS、E/A）外，增加了自動功能成像來判斷心功能變化，自動功能成像是STI的一項新技術，能從不同方向來反映心肌的應變，并進行參數(shù)分析，并且簡便易行，因此STI對評估左心室的舒張期形變及解旋運動具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，通過超聲常規(guī)心功能檢測，觀察組EF、FS、E/A均低于對照組，說明同樣存在血脂增高的情況下，如果該患者伴有頸動脈粥樣硬化，患者常規(guī)超聲心功能指標會隨頸動脈粥樣硬化而受損，進一步證明了IMT的檢測在心血管相關疾病風險預測方面具有重要價值，符合目前我國最新指南主張使用頸動脈內(nèi)中膜增厚和（或）斑塊形成來評估疑似穩(wěn)定性冠心病患者的心血管事件風險的要求[8]。此外，觀察組縱向應變低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而徑向應變及圓周應變兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），說明在心功能受損早期，縱向運動表現(xiàn)較其他參數(shù)明顯，符合相關研究提出的心肌冠狀動脈灌注減少時，縱向運動指標先減低，然后是圓周運動及徑向運動指標減低[9]。從而說明STI在判斷高脂血癥伴有頸動脈粥樣硬化患者早期心功能改變具有較高的診斷價值。

綜上所述，超聲檢查在評價頸動脈粥樣硬化高脂血癥患者早期心功能改變具有一定的作用，并且超聲檢查簡單、快捷、重復性強、成本較低，可作為日常檢測的可靠方法及監(jiān)測手段。但本研究未按年齡分布，今后需擴大樣本量，同時本研究未將頸動脈粥樣硬化進行程度分組，今后將做到各年齡段及頸動脈粥樣硬化程度與心功能變化的詳細分析及綜合研究。