馮巧，劉音濤，吳潔蓉，謝鸞，張虎，王艷琴

（湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)學(xué)院，湖南 郴州 423000）

0 引言

職業(yè)暴露是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題，嚴(yán)重威脅檢驗(yàn)人員的身體生命健康安全，近年來(lái)，醫(yī)院檢驗(yàn)人員及動(dòng)物防疫人員，在工作過(guò)程中由于暴露而感染事件時(shí)有發(fā)生[1-3]，職業(yè)暴露日益受到關(guān)注。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，在學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)及今后工作過(guò)程中需要頻繁接觸血液、尿液、痰等并非全部來(lái)源于健康人體的標(biāo)本[4]，存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，由此引發(fā)的職業(yè)暴露后恐慌、麻木等心理變化，也會(huì)給學(xué)習(xí)、工作和生活帶來(lái)負(fù)面影響。本文以湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校學(xué)生為例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解職業(yè)暴露認(rèn)知特點(diǎn)，為有效地開(kāi)展職業(yè)安全防護(hù)教育和心理輔導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層整群抽樣方法，抽取某高校2017～2019級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生共256人作為研究對(duì)象，其中男性44人、女性199人；大一學(xué)生62人、大二學(xué)生48人、大三學(xué)生146人；大一、大二處于基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定義為低年級(jí)學(xué)生；大三已進(jìn)入專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，定義為高年級(jí)學(xué)生。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法

問(wèn)卷調(diào)查采取知情同意和匿名自愿原則，采用線上問(wèn)卷調(diào)查方法，分別對(duì)高年級(jí)學(xué)生和低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行為期1周的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)間分別為2019年10月28日-11月4日和2019年11月29日-12月4日。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

通過(guò)文獻(xiàn)查詢并咨詢醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)相關(guān)專家，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容共3部分：①一般資料：包括性別和年級(jí)；②職業(yè)暴露認(rèn)知情況：包括職業(yè)暴露知曉水平（基本防護(hù)措施的內(nèi)容，共5項(xiàng)，全部答對(duì)為完全知曉）、職業(yè)暴露行為（銳器刺傷、藥品分類及污染）處理措施等；③職業(yè)暴露后心理狀況：假設(shè)被銳器刺傷后心理狀況和動(dòng)物抓傷后心理狀況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查256名學(xué)生，其中男性44人、女性199人；大一學(xué)生62人、大二學(xué)生48人、大三學(xué)生146人；回收問(wèn)卷243份，調(diào)查問(wèn)卷回收率94.92%，其中大一和大二學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷回收率均為100%、大三學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷回收率91.10%；有效問(wèn)卷243份，問(wèn)卷有效率100%，見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)暴露調(diào)查問(wèn)卷回收情況

2.2 職業(yè)暴露認(rèn)知情況

243名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生中，職業(yè)暴露完全知曉率54.32%，其中大一學(xué)生完全知曉率46.77%，大二學(xué)生完全知曉率47.92%，大三學(xué)生完全知曉率60.15%，各年級(jí)職業(yè)暴露完全知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.038，P>0.05）。低年級(jí)職業(yè)暴露完全知曉率47.27%，高年級(jí)職業(yè)暴露完全知曉率60.15%，高低年級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.024，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同年級(jí)的職業(yè)暴露定義知曉情況 [n（%）]

2.3 被針刺后處理措施分析

243名學(xué)生中有30名學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中有被針刺經(jīng)歷，其中33.33%的學(xué)生第一時(shí)間報(bào)告老師、53.34%的學(xué)生立即就醫(yī)保護(hù)自己、13.33%的學(xué)生立即用大量水沖洗傷口；在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中無(wú)被針刺經(jīng)歷的213名學(xué)生，假設(shè)被刺傷，12.68%的學(xué)生選擇第一時(shí)間報(bào)告老師、46.01%的學(xué)生選擇立即就醫(yī)保護(hù)自己、41.31%的學(xué)生選擇用大量水沖洗傷口，在有被針刺經(jīng)歷和無(wú)被針刺經(jīng)歷學(xué)生中，被針刺后不同處理措施中，第一時(shí)間報(bào)告老師（χ2=0.869，P<0.05）和立即用大量水沖洗傷口（χ2=0.698，P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；立即就醫(yī)保護(hù)自己（χ2=0.566，P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中被針刺后處理措施調(diào)查 [n（%）]

2.4 職業(yè)暴露后心理分析

在實(shí)驗(yàn)中已發(fā)生職業(yè)暴露的30名學(xué)生，86.67%能積極面對(duì)并及時(shí)處理、6.67%產(chǎn)生恐懼感、3.33%緊張不知所措、3.33%有抑郁心理；未發(fā)生職業(yè)暴露的213名學(xué)生，在假設(shè)發(fā)生職業(yè)暴露后，83.10%能積極面對(duì)并及時(shí)處理、5.63%會(huì)產(chǎn)生恐懼感、11.27%會(huì)緊張不知所措。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露與未發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的學(xué)生比較，積極面對(duì)并及時(shí)處理（χ2=0.243，P>0.05）、產(chǎn)生恐懼感（χ2=0.052，P>0.05）和緊張不知所措（χ2=1.794，P>0.05）間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表4。

表4 學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中職業(yè)暴露后心理狀況調(diào)查 [n（%）]

3 討論

本文分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校學(xué)生對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知率較低，完全知曉率僅為54.32%，說(shuō)明在校期間職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)集中培訓(xùn)以及個(gè)人自學(xué)欠缺，而職業(yè)暴露認(rèn)知程度直接關(guān)系到實(shí)踐操作的規(guī)范性和個(gè)人的身體健康。因此，提高職業(yè)暴露認(rèn)知率顯得尤為重要，建議學(xué)校增設(shè)專門的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)課程及開(kāi)展相關(guān)的知識(shí)講座，爭(zhēng)取多途徑向?qū)W生傳授相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生掌握職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，提高職業(yè)暴露知曉率。

從本專業(yè)在校學(xué)生現(xiàn)有情況分析顯示，職業(yè)暴露主要集中在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，學(xué)生們表現(xiàn)出警覺(jué)性不高、缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中若發(fā)生針刺事件，部分被調(diào)查學(xué)生只是簡(jiǎn)單地用大量清水沖洗，認(rèn)為致病性感染發(fā)生在自身幾率極小，未意識(shí)到造成自身污染后會(huì)給自身健康帶來(lái)的威脅。這說(shuō)明了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作過(guò)程中生物安全防護(hù)知識(shí)缺乏，同時(shí)也與大部分學(xué)生平時(shí)缺乏自主性學(xué)習(xí)，不提前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)中不熟悉實(shí)驗(yàn)要求及流程，習(xí)慣邊看手機(jī)或書(shū)本翻看實(shí)驗(yàn)操作步驟邊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以及部分學(xué)生按照自己的習(xí)慣操作等因素有關(guān)。與此同時(shí)，也暴露了實(shí)驗(yàn)室在制度執(zhí)行上存在漏洞。因此，建議進(jìn)一步建立健全實(shí)驗(yàn)室管理制度，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》要求執(zhí)行，使實(shí)驗(yàn)室的管理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化、有法可“依”的軌道[5-7]，落實(shí)好實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度、管理規(guī)范、程序文件，切實(shí)減少實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露，維護(hù)學(xué)生身體健康和生命安全。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生職業(yè)暴露后，低年級(jí)學(xué)生心理積極度較差，而高年級(jí)心理積極度相對(duì)較好。可能與理論知識(shí)和時(shí)間經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，高年級(jí)學(xué)生經(jīng)過(guò)兩年的學(xué)習(xí)，會(huì)用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)突發(fā)情況；而低年級(jí)學(xué)生由于發(fā)生暴露后心理承受能力不強(qiáng)等原因，可能與缺乏職業(yè)暴露后相關(guān)心理疏導(dǎo)有關(guān)，以致在面對(duì)職業(yè)暴露等突發(fā)情況時(shí)內(nèi)心波動(dòng)較大，會(huì)顯得猝不及防、毫無(wú)準(zhǔn)備，表現(xiàn)出現(xiàn)恐懼、緊張不知所措等心理。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，側(cè)面反映出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在校學(xué)生未經(jīng)過(guò)正規(guī)的心理衛(wèi)生健康知識(shí)的教育及培訓(xùn)，因此一旦遇到職業(yè)暴露時(shí)不會(huì)用心理學(xué)知識(shí)自我調(diào)節(jié)、自我減壓，造成負(fù)性的心理堆積[9-11]。因此，建議設(shè)置職業(yè)暴露后心理咨詢室并開(kāi)設(shè)心理健康教育課堂，采取電話咨詢或面對(duì)面的方式，強(qiáng)化對(duì)其現(xiàn)實(shí)心理問(wèn)題和認(rèn)知取向的疏導(dǎo)[12-14]。同時(shí)還可獲取家長(zhǎng)支持，與家長(zhǎng)共同縮短其心理調(diào)適時(shí)間，幫助暴露后的學(xué)生樹(shù)立面對(duì)致病性感染的信心、重建正常心理，并及時(shí)提供正確的幫助和引導(dǎo)，避免發(fā)生不良的事件。