王云云，王 宇，黃 笛，閻思宇，黃 橋，李 勝，郭 毅，曾憲濤 ，靳英輝，6

1. 武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室（武漢 430071）

2. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

3. 武漢大學(xué)循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

4. 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心武漢大學(xué)分中心（武漢 430071）

5. 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)管理處（武漢 430071）

6. Cochrane中國(guó)協(xié)作網(wǎng)執(zhí)委會(huì)（武漢 430071）

教學(xué)評(píng)價(jià)是監(jiān)測(cè)課程活動(dòng)實(shí)施、衡量“教”與“學(xué)”效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是優(yōu)化課程改革的重要內(nèi)容。教學(xué)評(píng)價(jià)包括終結(jié)性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)兩類，前者意在課程結(jié)束后考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，后者則在教學(xué)過程中關(guān)注學(xué)生的反饋，以改進(jìn)、調(diào)整教學(xué)方式，進(jìn)而達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的[1-2]。目前，形成性評(píng)價(jià)方式以平時(shí)測(cè)驗(yàn)、課堂表現(xiàn)、建立學(xué)習(xí)檔案等為主。相對(duì)于終結(jié)性評(píng)價(jià)，形成性評(píng)價(jià)體系構(gòu)建更為復(fù)雜。現(xiàn)有研究以評(píng)估新型評(píng)價(jià)方法的實(shí)證類探索為主，在是否將真實(shí)教學(xué)建議反饋給被評(píng)價(jià)者、健全培訓(xùn)和監(jiān)督機(jī)制及充分發(fā)揮其促學(xué)、促教的雙重作用等方面仍需深入探討[3]。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”得到廣泛應(yīng)用。自2018年起，國(guó)家教育部等相繼發(fā)文，明確強(qiáng)調(diào)教學(xué)機(jī)構(gòu)需大力推動(dòng)信息技術(shù)與教育教學(xué)的深入融合，積極探索創(chuàng)新教學(xué)改革的方法，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源[4-6]，為推動(dòng)形成性評(píng)價(jià)體系在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的使用與優(yōu)化帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。首先，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下新型教學(xué)模式的涌現(xiàn)，如運(yùn)用線上教學(xué)資源開展混合式教學(xué)，對(duì)學(xué)生線上學(xué)習(xí)的質(zhì)量提出了更高的要求，充分評(píng)估其學(xué)習(xí)過程、了解其反饋信息十分重要。其次，既往形成性評(píng)價(jià)考核內(nèi)容過多、耗時(shí)長(zhǎng)，新技術(shù)的運(yùn)用可以大大簡(jiǎn)化評(píng)估流程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程的智能化管理。然而，適用于新型教學(xué)方法的形成性評(píng)價(jià)體系仍在探索階段，尚未形成統(tǒng)一的路徑。

循證醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維、科學(xué)臨床決策等能力的重要助力，循證醫(yī)學(xué)能力也被要求作為醫(yī)學(xué)生必備的基本技能之一[7]。武漢大學(xué)自2004年起，相繼開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)系列課程，包括面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士生、博士生及留學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)和面向?qū)I(yè)型碩士生的循證臨床實(shí)踐[7-9]。為充分發(fā)揮該課程在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的作用，學(xué)校教研室也相繼采取了一系列教學(xué)改革舉措。2019年至2020年，籌備并建成了循證醫(yī)學(xué)線上慕課課程，現(xiàn)已于中國(guó)大學(xué)MOOC網(wǎng)完成3輪開課，累計(jì)受眾達(dá)14 489人。2021年2月，首次面向17級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（5年制本科及“5+3”），開展線上線下相結(jié)合的混合式試點(diǎn)教學(xué)，建立了初步的評(píng)價(jià)體系。

本文通過分析醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域融合信息技術(shù)的新型教學(xué)模式的特點(diǎn)及教學(xué)要求，對(duì)既往形成性評(píng)價(jià)體系進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，探討運(yùn)用信息技術(shù)構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系的方向和著力點(diǎn)。同時(shí)，立足武漢大學(xué)循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)的授課特點(diǎn)及教學(xué)改革需求，提出了該課程形成性評(píng)價(jià)體系的建設(shè)構(gòu)想，為進(jìn)一步優(yōu)化該課程教學(xué)提供參考。

1 以解析“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)為切口，瞄準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系建設(shè)方向

課堂教學(xué)是系統(tǒng)化向?qū)W生傳授知識(shí)的主要方式。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和不斷創(chuàng)新，翻轉(zhuǎn)課堂、模擬教學(xué)、基于問題的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）及小組合作式學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）等新型教學(xué)方式推動(dòng)教學(xué)模式由以教師為中心向發(fā)揮學(xué)生主體地位轉(zhuǎn)變。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展一方面拓寬了教學(xué)資源的類型，另一方面也打破了單純線下課堂教學(xué)的局面。其中，混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，涉及內(nèi)科學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、泌尿外科學(xué)等，多與PBL教學(xué)、TBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等其他教學(xué)方式聯(lián)合組織教學(xué)活動(dòng)。各類教學(xué)方式實(shí)施步驟及特點(diǎn)見表1[10-15]。

表1 混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用Table 1. The application of blended learning in the field of medical education

現(xiàn)有混合式教學(xué)大體可分為兩類：①半交互式教學(xué)，依據(jù)線上教學(xué)資源或教學(xué)平臺(tái)，如騰訊課堂、釘釘、藍(lán)墨智慧云、智慧職教等，開展線上線下相結(jié)合的教學(xué)，同時(shí)借助平臺(tái)發(fā)布作業(yè)、考勤打卡，實(shí)時(shí)掌握學(xué)生反饋等[16]；②全交互式教學(xué)，多應(yīng)用于臨床教學(xué)，通過虛擬現(xiàn)實(shí)模擬臨床真實(shí)情景，引導(dǎo)學(xué)生以“第一視角”進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。新型教學(xué)模式更具開放性、靈活性，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，也對(duì)教師現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的能力提出了更高的要求。因此，在運(yùn)用信息技術(shù)構(gòu)建課程形成性評(píng)價(jià)體系時(shí)，除需結(jié)合課程目標(biāo)設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度外，也應(yīng)強(qiáng)化對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程的評(píng)估，以保證線上教學(xué)質(zhì)量。此外，建立有效的“教學(xué)-反饋-改進(jìn)”可循環(huán)途徑也十分重要，以及時(shí)了解學(xué)生的反饋信息，實(shí)現(xiàn)線上-線下教學(xué)全方位的有效監(jiān)督與管理。

2 以概述既往評(píng)估方式為路徑，明確評(píng)價(jià)體系優(yōu)化著力點(diǎn)

基于信息技術(shù)的教學(xué)模式，不僅改變了既往教學(xué)活動(dòng)的組織形式，而且對(duì)師生的“教”與“學(xué)”能力均提出了更高的要求。如何對(duì)其進(jìn)行過程性考核，建立長(zhǎng)效的形成性評(píng)價(jià)機(jī)制是現(xiàn)今推動(dòng)教學(xué)改革的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)有研究已逐步探索了融合信息技術(shù)的新型教學(xué)模式的形成性評(píng)價(jià)體系。如表2所示，本團(tuán)隊(duì)根據(jù)課程類型進(jìn)行了梳理，以示例課程的形成呈現(xiàn)具體考核標(biāo)準(zhǔn)及考核方式，發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)在理論課、實(shí)踐課及兩者結(jié)合的授課內(nèi)容上起著不同的作用。在理論課方面，其多是輔助教學(xué)資源及教學(xué)過程管理平臺(tái)，可提供線上教學(xué)視頻、打卡簽到、自評(píng)和測(cè)試、評(píng)教等功能；針對(duì)結(jié)合實(shí)踐的授課內(nèi)容，信息技術(shù)可提供互動(dòng)式虛擬模擬訓(xùn)練、輔助實(shí)踐操作演練等，考評(píng)內(nèi)容也多聚焦學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合性理解和運(yùn)用能力[17-19]。另外，針對(duì)線上學(xué)習(xí)，多采用設(shè)置測(cè)試題、課前限時(shí)回答等形式了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度；針對(duì)線下學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床課程特點(diǎn)，多采用情景模擬或小組討論開展組內(nèi)和組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)等；針對(duì)教學(xué)反饋途徑，多借助云課堂等教學(xué)平臺(tái)，實(shí)時(shí)觀察學(xué)生的解題速度和對(duì)授課內(nèi)容的理解程度等，以調(diào)整課程節(jié)奏及授課側(cè)重點(diǎn)。

表2 信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育形成性評(píng)價(jià)體系中的應(yīng)用Table 2. The application of information technology in the formative assessment system of medical education

總之，在構(gòu)建課程形成性評(píng)價(jià)體系時(shí)，可考慮從以下五方面入手：第一，結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)及醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求，設(shè)置多樣化考核標(biāo)準(zhǔn)，并選擇合適的考評(píng)方法，如學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握能力，可采用單元或章節(jié)測(cè)試；針對(duì)學(xué)生溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，可通過教師根據(jù)課堂表現(xiàn)予以點(diǎn)評(píng)，也可開展學(xué)生互評(píng)。第二，把握主觀性較強(qiáng)的考核方式如實(shí)踐報(bào)告、小組匯報(bào)等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的一致性，也需關(guān)注個(gè)人與小組綜合性表現(xiàn)的差異化結(jié)果，避免“一刀切”。第三，充分權(quán)衡不同考核標(biāo)準(zhǔn)在教學(xué)效果整體性評(píng)估中的作用，合理設(shè)置不同類型考評(píng)方法在形成性評(píng)價(jià)中的權(quán)重。第四，注重線上學(xué)習(xí)效果及與線下課程的銜接，不僅要求學(xué)生完成相應(yīng)的測(cè)試題、教學(xué)問卷調(diào)查等了解其反饋，教學(xué)秘書或主講教師也需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和引導(dǎo)。第五，設(shè)置“教學(xué)-反饋-改進(jìn)”監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，如互動(dòng)頻次、改進(jìn)措施等，以文檔記錄作為對(duì)教師教學(xué)評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。

3 以優(yōu)化評(píng)價(jià)體系為目標(biāo)，創(chuàng)新循證醫(yī)學(xué)課程多維評(píng)估方式

循證醫(yī)學(xué)課程既涵蓋流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、基礎(chǔ)研究等復(fù)雜理論架構(gòu)，又涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)等臨床主干課程，兼具理論與實(shí)踐的教學(xué)特點(diǎn)，意在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力，以進(jìn)一步推動(dòng)循證臨床實(shí)踐，優(yōu)化臨床診療策略，從而為患者提供最佳的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。歷經(jīng)18年的教學(xué)探索，本教研室根據(jù)不同授課對(duì)象的特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，先后設(shè)立了形成性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)及混合式評(píng)價(jià)的考核標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)重配比。其中，既往形成性評(píng)價(jià)方式多立足醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，融合循證醫(yī)學(xué)方法，通過提交平時(shí)作業(yè)、撰寫論文、課堂提問等途徑進(jìn)行綜合性考核。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的逐步常態(tài)化，為適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)生及教學(xué)改革的需求，本教研室也初步建立了循證醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中，形成性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)占比分別為60%、40%，形成性評(píng)價(jià)由課前觀看線上學(xué)習(xí)視頻并完成相應(yīng)測(cè)試題、參與課堂問答、課下作業(yè)組成，各占其總分的20%、5%、35%[7-8]。該課程混合式教學(xué)的實(shí)施，是教研室初步借助現(xiàn)代信息技術(shù)提升教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

前期教研室混合式教學(xué)的開展也反映了線上與線下教育融合的共性難點(diǎn)。第一，如何督促學(xué)生學(xué)習(xí)線上教學(xué)資源，評(píng)估其教學(xué)質(zhì)量？第二，如何做好線上與線下教學(xué)內(nèi)容的有效銜接？第三，如何明確教學(xué)人員在該教學(xué)活動(dòng)中扮演的角色，以合力推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量的提升？第四，如何保證混合式教學(xué)的延續(xù)性學(xué)習(xí)質(zhì)量？鑒于此，經(jīng)多次教學(xué)研討，結(jié)合武漢大學(xué)循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)特點(diǎn)，借鑒既往形成性評(píng)價(jià)的方式，本教研室提出了優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系的建設(shè)思路（圖1）。該體系分為課前預(yù)習(xí)、課中教學(xué)、課后評(píng)估三個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿了教學(xué)活動(dòng)的全過程，每一環(huán)節(jié)均明確了相應(yīng)的評(píng)價(jià)目的、評(píng)價(jià)指標(biāo)及實(shí)施策略。其中，評(píng)價(jià)目的意在定位各環(huán)節(jié)教學(xué)效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，保證授課力度的銜接性，以達(dá)成課程的整體性教學(xué)目標(biāo)；評(píng)價(jià)指標(biāo)采用線上與線下、定性與定量相結(jié)合多途徑、多角度、全方位的評(píng)估方式；實(shí)施策略集合了主講教師、教學(xué)秘書、教學(xué)督導(dǎo)等多方人員的力量，規(guī)范教學(xué)實(shí)施過程，借助信息技術(shù)，推動(dòng)“教學(xué)-反饋-改進(jìn)”活動(dòng)的有效開展。

圖1 循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系建設(shè)思路Figure 1. The idea of constructing a formative assessment system for blended learning in Evidence-Based Medicine

循證醫(yī)學(xué)課程的形成性評(píng)價(jià)體系建設(shè)是教研室秉持“邊教學(xué)、邊研究、邊應(yīng)用、邊改進(jìn)”教學(xué)理念的又一創(chuàng)新舉措，旨在優(yōu)化武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生、碩士研究生、博士研究生及留學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)。與既往評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)相比，該體系具有明顯的突破。首先，構(gòu)建了圍繞循證醫(yī)學(xué)課程“課前-課中-課后”全過程的評(píng)價(jià)體系，增設(shè)了課前收集線下教學(xué)的需求，評(píng)估了“教學(xué)-反饋-改進(jìn)”的執(zhí)行情況，強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生課后延續(xù)性指導(dǎo)實(shí)施力度的管理等。其次，明確了教學(xué)督導(dǎo)、主講教師、教學(xué)秘書、助教在課程教學(xué)過程中的任務(wù)，并借助信息技術(shù)簡(jiǎn)化了評(píng)價(jià)流程。再次，補(bǔ)充了開放性思考題及論文寫作或評(píng)述的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以充分了解學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的綜合性運(yùn)用能力。最后，課后開展問卷調(diào)研和定性訪談，以掌握學(xué)生對(duì)該課程混合式教學(xué)的真實(shí)體驗(yàn)，并收集其建議，以便進(jìn)一步持續(xù)開展教學(xué)優(yōu)化。

4 結(jié)語

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”日益廣泛的應(yīng)用，如何建設(shè)適應(yīng)新型教學(xué)模式的形成性評(píng)價(jià)體系已成為近年研究的熱點(diǎn)。本文在分析現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)比既往混合式教學(xué)形成性評(píng)價(jià)方法，結(jié)合本教研室循證醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了優(yōu)化該課程形成性評(píng)價(jià)體系建設(shè)思路，期望能與相關(guān)人員相互探討，共同推動(dòng)信息技術(shù)與循證醫(yī)學(xué)類課程的深度融合，充分發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)中的作用。同時(shí)，也為其他專業(yè)或有條件的院校融入線上教育資源開展新型教學(xué)模式教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建提供參考。