深圳市南山區(qū)2013-2020年甲狀腺癌發(fā)病特征變化趨勢分析

葉高

甲狀腺癌的發(fā)病率雖然比較低，僅約占全身部位惡性腫瘤的1.5%，但是甲狀腺癌是我國內(nèi)分泌系統(tǒng)上比較常見和主要的惡性腫瘤[1]。近年來，甲狀腺癌在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率正在顯著性升高，甲狀腺癌發(fā)病率較以前升高了近3倍，且女性發(fā)病率高于男性[2]。甲狀腺癌現(xiàn)已成為嚴重危害女性心身健康的十大癌腫之一。本文提取2013年1月-2020年12月在深圳市干部人才健康管理中心進行健康體檢的深圳市南山區(qū)人群393 252例資料，其中診斷為甲狀腺癌的有438例，并進行臨床調(diào)查分析，旨在了解甲狀腺癌發(fā)病特征的變化趨勢，以期為臨床提供該類疾病流行病學的科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性提取2013年1月-2020年12月來深圳市干部人才健康管理中心進行健康體檢的深圳市南山區(qū)人群393 252例資料進行調(diào)查分析，其中的438例診斷為甲狀腺癌。（1）納入標準：①甲狀腺癌患者符合《國際疾病分類》第十版（ICD-10）中甲狀腺癌的診斷標準；②甲狀腺癌患者均經(jīng)手術及病理檢查確診；③資料齊全。（2）排除標準：年齡＜21歲。體檢人群 393 252例，年齡 21～75歲，平均（45.8±7.9）歲；男 196 354 例，女 196 898例。甲狀腺癌患者438例，年齡21～72歲，平均（40.7±3.8）歲；男187例，女251例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準（2013012014）并執(zhí)行。

1.2 方法

使用儀器為邁瑞昆侖Resona I9彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），其使用的常規(guī)彩色超聲探頭為7～12 MHz，實時彈性成像彩超檢查探頭為2～6 MHz。所有體檢的人員均先進行甲狀腺常規(guī)二維彩色超聲檢查進行篩查，受檢者取仰臥位，充分暴露受檢者頸部，使用二維超聲常規(guī)掃查，必要時囑咐受檢者配合做吞咽運動，測量甲狀腺各徑線，并仔細觀察病灶結節(jié)數(shù)目、位置、直徑、形狀、血流、內(nèi)部回聲、包膜、邊界和淋巴結轉移情況等；對存在甲狀腺病灶的人群進行甲狀腺彈性彩色超聲成像檢查，操作者輕壓B超探頭，使B超探頭的壓力達到綠色滿格，然后觀察甲狀腺病灶實際情況，進行甲狀腺病灶掃描，選擇穩(wěn)定圖像進行彈力分析，同時使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)勾畫彈性圖像（A1）和二維圖像上病灶的面積（A2），計算彈性面積比（AR=A1/A2）；劃定患者甲狀腺病灶手術及取樣區(qū)域，最后根據(jù)患者甲狀腺病灶實際情況上轉到三甲醫(yī)院行甲狀腺病灶穿刺手術治療并留置病理樣品檢測。

1.3 觀察指標

（1）2013-2020年各年度甲狀腺癌患者占比及檢出率；（2）438例甲狀腺癌患者不同年齡段占比；（3）438例甲狀腺癌患者不同性別占比；（4）438例甲狀腺癌患者不同病理類型占比。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0中文統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌各年度檢出情況及患病率比較

2013年檢出甲狀腺癌患者占比最低，為1.83%（8/438），檢出率為 2.14?（8/37 412）；2020年占比最高，為21.23%（93/438），檢出率為19.83?（93/46 909），各年度檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2020年檢出率比2013年上升了8.27倍；2013-2020年總檢出率為 11.14?（438/393 252），見表1、表2、圖1。前4年（2013年1月1日-2016年12月31日）甲狀腺癌患者占比為29.00%（127/438），后4年（2017年1月1日-2020年12月31日）占比71.00%（311/438），后4年比前4年增長 144.88%[（311-127）/127）]。

表1 2013-2020年甲狀腺癌檢出率比較

表2 2013-2020年438例甲狀腺癌患者分布

圖1 2013-2020年各年度甲狀腺癌患病占比及檢出率

2.2 438例甲狀腺癌患者不同年齡段占比

70歲及以上甲狀腺癌患者占比最低，為0.68%（3/438）；30～39歲占比最高，為 38.36%（168/438）；主要發(fā)病年齡段為30～49歲，占比為67.35%（295/438），見表3、圖2。

表3 438例甲狀腺癌患者不同年齡段占比

圖2 438例甲狀腺癌患者不同年齡段占比

2.3 438例甲狀腺癌患者不同性別占比

438例甲狀腺癌患者女性、男性病例分別占57.31%（251/438）、42.69%（187/438），患病比為1.34∶1。前4年（2013年1月 1日-2016年12月31日）女性、男性患病比為1.27∶1（71∶56），后4年（2017年1月1日-2020年12月31日）女性、男性患病比為 1.37∶1（180∶131）。

2.4 438例甲狀腺癌患者不同病理類型占比

438例甲狀腺癌患者病理類型主要為乳頭狀癌，占比88.36%（387/438），見表4。

表4 438例甲狀腺癌患者不同病理類型占比

3 討論

隨著臨床醫(yī)療診斷學及技術高速的發(fā)展，有關原發(fā)性微小癌及隱匿性甲狀腺癌的報道越來越多。近期，甲狀腺癌已是臨床上比較常見的頭頸部及內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一，大約占所有惡性腫瘤的1%，是國內(nèi)外發(fā)病率上升最快的癌癥之一[3]。首次確診為甲狀腺癌后，后續(xù)的治療費用以每年約4%的速度增長，預計未來將于2039年超過結腸癌的治療費用，將為患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔[4]。甲狀腺癌早期臨床預后良好，因此甲狀腺癌的防治工作尤為重要，應盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)及早治療。

從表1及圖1的結果研究分析顯示，2013-2020年甲狀腺癌的發(fā)病率大致呈比較明顯的上升態(tài)勢，這與文獻[5]報道的甲狀腺癌流行趨勢基本一致。其中從2013年開始，甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)驟增，從2013年的檢出率2.14?，到了2020年猛增到了19.83?，比2013年上升了8.27倍，這表明深圳市南山區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著性增加，甲狀腺腫瘤患者呈逐年上升趨勢，表明深圳市南山區(qū)為我國甲狀腺癌相對高發(fā)的地區(qū)，這在一定程度上也反映了深圳市干部人才健康管理中心彩超的普及、診療技術和醫(yī)療服務質量的提高。目前甲狀腺癌尚未闡明發(fā)病機制，是一種多種危險因素（高碘、輻射、免疫缺陷及促甲狀腺激素升高）共同作用引起的腫瘤疾病，其中碘量超攝入是導致甲狀腺癌發(fā)病率升高的重要原因之一。自1995年起，為了減少碘缺乏病，我國開始推行全民食鹽加碘行動，至2009年，我國居民使用碘鹽覆蓋率已接近98%，深圳地區(qū)為沿海城市，居民們多喜好海鮮產(chǎn)品，食物中多富含碘導致，深圳市南山區(qū)的患者達到了碘超量的水平，患者的碘攝入量與甲狀腺疾病的曲線關系呈“U”字形[6]。本研究中甲狀腺癌的發(fā)病率增長可能與本地區(qū)碘攝入超量密切有關。

通過研究結果分析顯示，甲狀腺癌的發(fā)病21歲開始緩慢上升，不同年齡段甲狀腺癌發(fā)病率差異明顯，30～49歲是甲狀腺癌發(fā)病的高峰期，占全部病例數(shù)的67%以上，50歲以后快速下降，到了70歲以后少見，這與廣州地區(qū)的研究結果一致[7]。人到青壯年，其生活壓力日益加重，容易導致患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，甲狀腺癌是激素依賴性腫瘤，絕大多數(shù)患者青壯年雌激素水平達高峰水平，因此甲狀腺癌發(fā)病高峰期多集中在青壯年人群。本次的研究結果中，女性患者無論從發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率均高于男性患者，通過對近8年來甲狀腺癌的病例特點分析，得出前4年女男甲狀腺癌發(fā)病性別比為1.27∶1，后4年女男甲狀腺癌發(fā)病性別比增至1.37∶1，女男甲狀腺癌發(fā)病總性別比為1.34∶1，這可能和女性特有的高雌性激素分泌水平及其代謝物對甲狀腺癌細胞敏感，對細胞增殖和生長的促進作用造成。但深圳地區(qū)女男甲狀腺癌發(fā)病性別比低于吳秀飛等[8-9]的相關報道。隨著國民經(jīng)濟高速的發(fā)展，男性在社會生活中不論是經(jīng)濟或工作均承受著越來越大的壓力，不良的心理問題也可能是導致男甲狀腺癌發(fā)病率呈增高姿態(tài)。另外，深圳地區(qū)的青壯年人群文化素養(yǎng)比較高，更加注重自我的身體健康，勤于體檢并易于發(fā)現(xiàn)自身疾病，這也是造成男甲狀腺癌發(fā)病率比較高原因之一。

本研究資料結果顯示，甲狀腺癌患者病理分型乳頭狀腺癌所占比例為88.36%，其次是濾泡性癌，占比6.62%，而髓樣型和未分化分型所占比例分別為3.42%和1.60%，甲狀腺癌患者這種病理分型分布總體上與既往研究保持一致[10]。這說明深圳地區(qū)的甲狀腺癌主要類型仍是乳頭狀癌，乳頭狀癌的高病發(fā)率一定程度上與深圳地區(qū)為沿海城市居民有嗜好吃海鮮等含碘量高的飲食習慣密切相關，高碘攝入是患乳頭狀甲狀腺癌的獨立危險因素之一，針對深圳地區(qū)的甲狀腺癌的防治工作應將乳頭狀癌作為重點。

綜上所述，2013年1月-2020年12月深圳市南山區(qū)甲狀腺癌患者大致呈逐年上升態(tài)勢，以乳頭狀甲狀腺癌為主，女性甲狀腺癌發(fā)病率高于男性，本研究結果可為深圳地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構對甲狀腺癌的預防和干預提供臨床參考。