肌內(nèi)效貼聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

葉長青，黃 娜

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，多因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核內(nèi)容物突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致。腰椎間盤突出癥好發(fā)于25～50歲人群，病因包括積累傷力、負(fù)重、不良體位、妊娠等。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥多采取保守治療手段，包括針灸推拿、物理治療等，但因治療過程伴有疼痛感，影響患者依從性[1]。肌內(nèi)效貼是一種新型貼扎治療手段，具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于疼痛性疾病的治療。核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練是一種基于椎旁肌對脊柱的穩(wěn)定支撐固定作用的運(yùn)動鍛煉方法。本研究采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年5月佛山市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡32～43歲，平均(35.6±3.5)歲。觀察組男24例，女16例；年齡33～44歲，平均(36.1±3.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審查號：20180615)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：常見于青壯年；患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史；首次發(fā)病常出現(xiàn)在半彎腰持重或突然做扭腰動作過程中，在發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛放射至臀部、大腿后方、小腿外側(cè)甚至足部，咳嗽等使腹壓增加時疼痛加劇；脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，腰部活動受限；病變節(jié)段椎旁壓痛，骶棘肌痙攣；病變側(cè)直腿抬高試驗或加強(qiáng)試驗陽性，下肢神經(jīng)支配區(qū)有感覺異常、肌力下降，踝反射減弱或消失；經(jīng)CT或MRI檢查可分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～50歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；合并惡性腫瘤并轉(zhuǎn)移至腰椎者；合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、馬尾神經(jīng)受壓者；對肌內(nèi)效貼貼布過敏者；孕產(chǎn)婦及精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取肌內(nèi)效貼貼扎治療?；颊呷∽?，身體微前屈，雙手支撐于椅面。急性期采用“I”型貼布兩步貼扎法：①縱向貼扎。將1條“I”型貼布的“錨”固定于第1腰椎棘突處，貼布的“尾”以自然拉力向下延展至骶椎上方；再將兩條“I”型貼布分別貼于脊柱兩側(cè)，貼布的“錨”固定于第12肋，貼布的“尾”以自然拉力向下延展至髂骨邊緣。②橫向貼扎。將1條“I”型貼布“錨”固定于第5腰椎棘突處，貼布的兩“尾”以自然拉力向兩側(cè)延展；另一條貼布的“錨”固定于第12胸椎棘突處，貼布的兩“尾”以自然拉力向兩側(cè)延展。緩解期采用“I”形貼布三步貼扎法：①橫向貼扎。將1條貼布中段以中度拉力固定于椎間盤突出的椎體兩側(cè)橫突連線中點(diǎn)，貼布的兩“尾”以自然拉力向左右兩側(cè)延展。②縱向貼扎。將1條貼布中段以中度拉力固定于椎間盤突出的椎體處，貼布的兩“尾”以自然拉力向上下兩端延展。③斜向交叉貼扎。將1條貼布中段以中度拉力固定于椎間盤突出的椎體處，貼布的兩“尾”以自然拉力斜向兩端延展，與上條貼布貼扎方向垂直。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練。①挺身運(yùn)動。患者取俯臥位，抬起上身，兩臂及兩腿伸直。②橋式運(yùn)動?；颊呷⊙雠P位，以雙肩及雙足為支撐點(diǎn)，兩腿膝關(guān)節(jié)屈曲緩慢抬起臀部，同時挺胸挺腰使腰背部處于懸空位，吸氣-放下-呼氣-抬起，循環(huán)訓(xùn)練。③臥位訓(xùn)練。在橋式運(yùn)動基礎(chǔ)上患者雙手交叉抱肩，屈曲膝關(guān)節(jié)緩慢抬高腰背臀部后，一條腿伸直外展使其與軀體呈直線，再收回。④多裂肌訓(xùn)練?；颊呷∠ナ止蛭唬熘蓖庹挂粋?cè)下肢，使其與軀體在同一直線上。⑤增強(qiáng)腹肌肌力。患者臥位抬單腿，膝部伸直，輪流抬起一腿和放下；抬雙腿，兩腿伸直并攏抬起呼氣，放下時吸氣；仰臥起坐，仰臥位抬頭或坐起手指尖觸及足尖。以上每個動作重復(fù)10次，每次堅持10 s，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分法(VAS)評分。采用VAS評分評估患者治療前后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越重。②日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA評分)。采用JOA評分評估患者腰椎功能，包括主觀癥狀(下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài))、體征(直腿抬高試驗、感覺障礙和運(yùn)動障礙)、日?；顒訖z查及膀胱功能檢查，總分為29分，分值越高表明病情越輕。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。顯效：腰腿痛相關(guān)癥狀基本消失，不影響日常生活，直腿抬高＞50°；有效：腰腿痛相關(guān)癥狀減輕，腰部活動功能改善，部分恢復(fù)正常；無效：腰腿痛癥狀無改善，甚至加重。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2、4周，兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后2周評分 治療后4周評分觀察組 40 5.20±1.11 3.31±1.11△▲ 2.12±0.31△▲對照組 40 4.81±1.40 4.22±1.91△ 2.91±1.03△

(2)JOA評分比較 治療前，兩組患者JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2、4周，兩組患者JOA評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后2周評分 治療后4周評分觀察組 40 6.72±3.11 10.65±2.71△▲ 19.61±4.62△▲對照組 40 6.63±3.20 8.31±2.82△ 13.62±4.21△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%(37/40)，高于對照組的75.00%(30/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

4 討論

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見骨科疾病之一，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前比較公認(rèn)5種假說，包括機(jī)械壓迫、神經(jīng)根無菌性炎癥刺激、細(xì)胞凋亡機(jī)制、椎間盤自身免疫反應(yīng)及生物力學(xué)機(jī)制[4]。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療以保守治療為主，如傳統(tǒng)針刺推拿、現(xiàn)代物理治療等，但多數(shù)患者不能耐受治療過程中的疼痛，導(dǎo)致治療依從性降低，進(jìn)而影響治療效果。

肌內(nèi)效貼是一種類似于人體皮膚的帶有極佳彈性的超薄透氣膠帶，主要作用機(jī)制包括以下幾方面。①通過產(chǎn)生持久的回縮力，增加皮膚與肌肉的間隙，達(dá)到物理松解作用，從而改善血液、淋巴循環(huán)以消除水腫，減輕炎癥刺激。②使皮膚及肌肉持續(xù)接受刺激，增加感覺反饋及本體感覺輸入。③減少痛覺感受器的壓力，使脊髓后角神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞興奮，形成閘門關(guān)閉效應(yīng)，提高痛閾使疼痛感降低。④增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，抑制肌肉過度收縮，減少關(guān)節(jié)異常活動，促進(jìn)筋膜和肌肉功能正?；痆5]。

核心肌群功能減弱和腰痛有密切關(guān)系，脊柱是人體中軸線重要的軀體穩(wěn)定裝置，核心肌群如腰大肌、腹直肌、豎脊肌、膈肌、腹橫肌、盆底肌、多裂肌等可維持脊柱穩(wěn)定性[6]。核心肌群功能下降使人體負(fù)荷壓迫腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，久而產(chǎn)生腰痛等癥狀，疼痛還會抑制肌肉活動，二者互相作用形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步降低腰椎穩(wěn)定性[7]。核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練旨在提高力量的傳遞、協(xié)調(diào)和肌肉的控制能力，通過鍛煉上述核心肌群，可提高脊柱穩(wěn)定性及脊椎關(guān)節(jié)功能協(xié)調(diào)性，有效改善脊柱及其周圍組織的血液循環(huán)、促進(jìn)代謝、增加腰肌彈性及力量，防止肌肉萎縮，達(dá)到緩解腰痛的目的[8]。

劉佳慧等[9]將98例腰椎間盤突出癥患者分為對照組和干預(yù)組，每組49例，兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，對照組給予肌內(nèi)效貼貼扎治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，干預(yù)1個月后，兩組患者VAS評分均低于干預(yù)前，JOA評分均高于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，其中干預(yù)組總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。郭光明等[10]將86例腰椎間盤突出癥患者分為對照組與干預(yù)組，每組43例，對照組行常規(guī)康復(fù)治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上行腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合貼扎技術(shù)治療，干預(yù)4周后，干預(yù)組總有效率為93.0%，高于對照組的76.7%(P＜0.05)，干預(yù)組VAS評分、ODI評分及JOA評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。上述研究結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，改善患者腰椎功能，提高臨床療效，與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效確切，可緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能。該方法優(yōu)點(diǎn)在于：肌內(nèi)效貼貼扎治療無針刺的疼痛感，患者治療依從性好；核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練可調(diào)動患者主觀能動性，使其參與到自我康復(fù)過程中，且無須額外醫(yī)療成本；肌內(nèi)效貼貼扎治療為“靜”，核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練為“動”，動靜結(jié)合，相得益彰。本研究不足之處在于未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，且未能將核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練作為腰椎間盤突出癥患者的常態(tài)化治療手段。此外，本研究的樣本量偏小，今后需要開展多中心、大樣本隨機(jī)對照研究進(jìn)一步驗證肌內(nèi)效貼聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的有效性。