護(hù)理風(fēng)險管理程序在血液科管理中的應(yīng)用

馬璐

摘要：目的 介紹護(hù)理風(fēng)險管理程序在血液科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 強(qiáng)調(diào)從風(fēng)險識別、風(fēng)險應(yīng)對、風(fēng)險跟蹤進(jìn)行風(fēng)險程序化管理，最后進(jìn)行風(fēng)險管理效果評價。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理風(fēng)險管理程序在血液科管理中應(yīng)用后，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險管理程序在血液科管理中效果確切、價值高。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理程序; 風(fēng)險管理; 血液科病房

護(hù)理風(fēng)險識別是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險識別可以防患于未然，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險管理程序是對患者可能發(fā)生的潛在風(fēng)險進(jìn)行評估、采取計劃、給予正確實施，并進(jìn)行效果評價的過程[3?4]。

血液科的患者大多為血液腫瘤患者，因該病治療周期長，且較復(fù)雜，多伴有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板水平均減少，凝血功能障礙，免疫功能低下，有局部或潛在重要臟器出血和感染的危險，隨時可威脅患者的生命[5]。本科在護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理程序?qū)χ委?、儀器、疾病癥狀、人員等方面實施管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 護(hù)理風(fēng)險管理程序在血液科管理中應(yīng)用的患者 100 例作為觀察組，其中男 67 例，女 33 例;年齡 32～77 歲，平均（49.13±2.51）歲。并同期選取未開展護(hù)理風(fēng)險管理程之前 100 例患者作為對照組，其中男 65 例，女 35 例;年齡 32～75 歲，平均（49.23±2.23）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 開展護(hù)理風(fēng)險管理程序的方法如下。

1.2.1 治療管理 血液科工作量大，輸血、靜脈化療為主要的治療手段，護(hù)士是輸血和化療的最后一步執(zhí)行者和把關(guān)者存在很大的風(fēng)險。

1.2.1.1 輸血風(fēng)險識別 （1）標(biāo)本采集有誤;（2）輸錯血;（3）操作不規(guī)范致輸血袋破損;（4）輸血引起的傳染病的風(fēng)險;（5）輸血反應(yīng)。

1.2.1.2 輸血風(fēng)險應(yīng)對措施 （1）標(biāo)本采集：有資質(zhì)的護(hù)士采血，遵循“一人一次一管”原則。（2）輸血時必須2 名護(hù)士床旁做好“三查八對”，遵循“先慢后快”的原則。（3）輸血時間限制：血液一旦離開正確的儲存條件，既有細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險，應(yīng)注意輸血時間，根據(jù)患者貧血程度、心肺功能等，調(diào)節(jié)靜脈滴注速度，以免引起心力衰竭。

1.2.1.3 靜脈化療的安全管理 化療是血液病的重要治療手段，化療方案復(fù)雜、周期長;部分藥物價格昂貴;化療藥物外滲可造成局部組織潰爛等等。這些問題對護(hù)士的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求，護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險加大。

1.2.1.4 化療風(fēng)險識別 （1）化療藥物執(zhí)行醫(yī)囑錯誤; （2）化療藥物靜脈滴注錯誤;（3）化療藥物外滲的風(fēng)險; （4）化療藥物不良反應(yīng)。

1.2.1.5 化療藥物風(fēng)險應(yīng)對措施 （1）要求每名護(hù)士掌握相關(guān)化療知識。（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的查對制度。（3）化療藥物有高危警示標(biāo)識。（4）靜脈滴注化療藥物前實行

雙人核對。（5）嚴(yán)密觀察化療藥物不良反應(yīng)。（6）做好化療藥物外滲的防范。

1.2.2 儀器的管理 血液科中常用的儀器設(shè)備包括輸液泵、層流床等。

1.2.2.1 儀器使用的風(fēng)險識別 （1）操作不規(guī)范;（2）儀器未及時維護(hù)

1.2.2.2 儀器使用風(fēng)險的應(yīng)對措施 輸液泵是血液科最常使用的儀器之一，輸液泵能提高臨床給藥操作的效率，降低護(hù)理工作量，但是輸液泵如果管理不善，會給工作帶來風(fēng)險及糾紛，因此使用輸液泵時應(yīng)注意以下幾個方面：（1）使用前確保輸液泵的性能良好，并能

正確使用輸液泵。（2）靜脈滴注時由 2 名護(hù)士共同設(shè)置滴速并核對。（3）按時巡視、班班交接，檢查輸液泵是否處于正常工作狀態(tài)。（4）輸液泵定期調(diào)試，確保其精確度和正常使用。關(guān)于層流床的管理[6]。（1）入住前：①用84 消毒液擦拭層流床。②患者的被服給予滅菌或紫外線消毒。③層流床內(nèi)紫外線消毒 60 min。（2）入住后：①每天用 84 消毒液擦拭層流床、地面、床頭柜。②進(jìn)入層流病房的人員戴口罩，必要時穿隔離衣、戴手套。③初

效過濾網(wǎng)應(yīng)每隔半個月用清水清洗 1 次。（3）停用后： ①關(guān)閉層流床，取下初效過濾網(wǎng)，清洗，曬干保存。②塑料布清潔、消毒，干燥保存。

1.2.3 血液病臨床癥狀所存在的風(fēng)險管理：出血、感 染、貧血。

1.2.3.1 出血 血液病出血風(fēng)險的識別主要是由于血小板異常或凝血功能障礙所致，可使皮膚、口腔、鼻腔黏膜及內(nèi)臟等多部位出血，尤其腦出血最為嚴(yán)重，可隨時危及患者的生命。出血風(fēng)險的應(yīng)對措施：（1）保證患者安靜舒適的休息環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定。（2）觀察全身

皮膚黏膜有無出血點、瘀斑等。（3）進(jìn)易消化軟食。（4）保持大便通暢。（5）血小板計數(shù)小于 50 ×109 L-1時，應(yīng)減少活動;血小板計數(shù)小于 20 ×109 L-1 時，易引起自發(fā)性出血，應(yīng)絕對臥床休息。（6）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時應(yīng)動作輕柔，避免過多的有創(chuàng)操作。（7）教會患者學(xué)會自我監(jiān)測出血癥狀和體征。腦出血逐漸成為血液病患者死亡的主要原因之一。若患者突然出現(xiàn)視力模糊、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。當(dāng)顱內(nèi)出血時：（1）立即去枕取平臥位，頭偏向一側(cè)。（2）及時吸出嘔吐物，防止窒息。（3）高流量吸氧。（4）遵醫(yī)囑快速靜滴或靜脈滴注 20% 甘露醇、地塞米松、速尿（呋塞米）等以降低顱內(nèi)壓。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理風(fēng)險管理程序在血液科管理中應(yīng)用后，風(fēng)險事件發(fā)生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

本研究通過應(yīng)用風(fēng)險管理程序進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度均高于風(fēng)險管理前，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，取得良好效果。但護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理管理者一項長期的、持久性工作，只有對護(hù)理實施前瞻性、全程動態(tài)管理，才能減少各種不良事件發(fā)生，真正保證患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 劉晉華 . 護(hù)理風(fēng)險管理在血液科患者中的應(yīng)用探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（8）：1004?1005