如何區(qū)分咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏？

張文娜

兒童呼吸系統(tǒng)疾病中咳嗽為最為常見的一種癥狀，在學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童群體中多見。而對于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童來說，一旦出現(xiàn)慢性咳嗽情況，最主要病因是罹患咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏后由于沒有得到良好的控制所致。

因咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏兩種疾病都可引起咳嗽，對于大多數(shù)人而言，容易將兩種疾病混淆。其實兩種疾病存在較大區(qū)別，分別包括病因、癥狀以及治療方式等多方面。

咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏均為反復(fù)慢性咳嗽，均屬于臨床呼吸內(nèi)科常見疾病，對于兩種疾病因在早期明確病因，并予以針對性治療。下面我們就來說一說應(yīng)如何對咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏進(jìn)行區(qū)分？

1兩種疾病在病因、癥狀以及治療方式等方面的區(qū)別

首先，病因。

咳嗽變異性哮喘和鼻后滴漏兩種疾病在病因上存在差異性較大，鼻后滴漏主要是由于鼻部疾病所致分泌物倒流，鼻腔分泌物順著鼻腔至咽喉等部位，咽喉受到分泌物刺激后引起咳嗽等癥狀?？人宰儺愋韵陌l(fā)生主要是由于接觸塵螨、劃分等過敏性物質(zhì)而引起咳嗽等癥狀，與哮喘病變存在極大的相似之處。

其次，癥狀。

鼻后滴漏臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、鼻腔分泌物增多等，咳嗽變異性哮喘臨床癥狀則主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，同時伴有哮喘等。

最后，治療方法。

臨床治療鼻后滴漏主要針對鼻腔分泌物，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用偽麻黃堿等藥物，以此達(dá)到收縮鼻腔黏膜的效果，避免分泌物不斷產(chǎn)生，從而治療咳嗽等癥狀。治療咳嗽變異性哮喘則常予以吸入類藥物霧化治療，通過吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液等藥物緩解臨床癥狀。

總而言之，鼻后滴漏是鼻腔分泌物經(jīng)由鼻后孔倒流入咽部導(dǎo)致氣道受刺激所致的咳嗽，咳嗽變異性哮喘則是由于氣道高反應(yīng)性所致咳嗽，屬于一種不典型哮喘。兩種疾病雖然有相同的癥狀反應(yīng)，但存在本質(zhì)上的區(qū)別。兩種疾病為我國學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的主要病因，對于兩種疾病因予以有效的鑒別診斷，從而明確疾病，予以對癥治療。

2咳嗽變異性哮喘臨床特征及診斷線索

咳嗽變異性哮喘屬于一種癥狀非特異性的哮喘疾病類型，其疾病特點主要為慢性咳嗽，發(fā)病機制以氣道高反應(yīng)性和非特異性為特征。該病臨床特征、診斷線索主要為：

（1）持續(xù)性咳嗽超過4周，咳嗽主要為干咳，咳嗽主要發(fā)生于凌晨或是夜間，吸入冷空氣后和運動后咳嗽癥狀會加重，臨床實施長期抗菌藥物治療通常無效;

（2）對咳嗽變異性哮喘患者予以支氣管舒張劑診斷性治療可有效緩解咳嗽癥狀;

（3）肺功能處于正常狀態(tài)，支氣管激發(fā)試驗結(jié)果顯示存在氣道高反應(yīng)性;

（4）過敏性疾病陽性家族史、既往過敏性疾病史者，過敏原陽性可以輔助診斷。

鼻后滴漏臨床特征及診斷線索

鼻后滴漏又稱之為上氣道咳嗽綜合征，發(fā)病機制主要是和由于上呼吸道疾病導(dǎo)致鼻分泌物后流，加上咳嗽受體炎癥刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)處于高反應(yīng)狀態(tài)，咳嗽中樞運動神經(jīng)受到刺激后誘發(fā)咳嗽。該病臨床特征、診斷線索主要為：

（1）咳嗽伴有黃綠色膿痰或是白色泡沫樣痰，咳嗽在體位變換過程中或是晨起時較為劇烈，同時伴有咽干異物感、流涕、鼻塞、咽喉反復(fù)輕咽等癥狀;

（2）咽后壁濾泡出現(xiàn)較為明顯的增生情況，部分患者還可呈現(xiàn)為鵝卵石樣改變，或是咽后壁可見膿性、黏液分泌物;

（3）采用鼻竇CT或是X線、頭頸部側(cè)位片以及鼻咽喉鏡等方式利于臨床診斷。

3咳嗽變異性哮喘的防治措施

其一，避免誘因。

咳嗽變異性哮喘發(fā)作主要誘因為：①氣候變化，冬春兩季為咳嗽變異性哮喘的高發(fā)季節(jié)，冷空氣刺激是該病發(fā)生的主要誘因，所以日常生活中應(yīng)做好保暖防護準(zhǔn)備，尤其是冬季清晨出門應(yīng)戴好口罩，并穿戴溫和;②運動后咳嗽癥狀會加劇，所以對于咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)盡量避免進(jìn)行劇烈運動;③情緒激動同樣會引起咳嗽發(fā)作，所以應(yīng)使情緒長時間處于平穩(wěn)狀態(tài)。

其二，積極查找致敏原。

生活中常見的致敏原有吸入動物皮屑、屋塵、植物花粉、真菌孢子、塵螨，食物中則有蝦和魚，另外接觸油漆燃料同樣也可能導(dǎo)致病情發(fā)作。鑒于此，每次咳嗽發(fā)作前應(yīng)仔細(xì)觀察存在哪些危險因素，繼而將致敏因素找出后，防止以后再接觸。

其三，強化自身免疫功能。

咳嗽變異性哮喘實際上就是哮喘的一種類型，哮喘屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，病情的發(fā)生是由于免疫功能障礙所致變態(tài)反應(yīng)，所以在日常生活中應(yīng)對機體免疫功能加以強化，從而增強抗病能力。

4鼻后滴漏的防治措施

其一，注意個人衛(wèi)生。

對于鼻后滴漏患者而言，需加強個人衛(wèi)生，確保鼻腔長時間處于清潔狀態(tài)，并及時將鼻腔分泌物清理，防止刺激性因素導(dǎo)致疾病發(fā)生，同時還需少食麻辣食物。

其二，強化營養(yǎng)。

尤其是需充分補充蛋白質(zhì)、維生素，蛋白質(zhì)和維生素利于保持鼻黏膜健康狀態(tài)。

其三，切勿刺激鼻黏膜。

盡可能減少對鼻黏膜的刺激，日常生活中不能用力擤鼻涕或是摳鼻子，同時防止吸入粉末、粉塵，出門需將口罩戴好，并避免鼻子進(jìn)水。

其四，治療原發(fā)性疾病。

對于罹患鼻部炎癥疾病的人需積極治療鼻竇炎和鼻炎。而本身罹患鼻部組織結(jié)構(gòu)疾病者，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)接受診療，并及時實施鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)，防止鼻部組織結(jié)構(gòu)疾病復(fù)發(fā)。

其五，防止過敏。

部分鼻后滴漏患者屬于過敏體質(zhì)，所以在日常生活中應(yīng)明確自身過敏藥物，不能擅自用藥而誘發(fā)鼻部過敏。