王雪芳，鄭曉艷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

老年原發(fā)性失眠是指發(fā)生于老年期的一種常見的睡眠障礙，是臨床上困擾老年人的常見病［1］。失眠不僅影響老年人日間功能，還會(huì)增加多種軀體、精神疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。有研究表明：國內(nèi)約20%～50%老年人存在不同程度的睡眠障礙，且失眠與老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加呈顯著相關(guān)［3］。因此，尋找一種有效、安全的治療方法對(duì)于改善老年人睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。淺針療法是一種舒適、安全、操作簡(jiǎn)單的“綠色療法”，目前已經(jīng)被列入福建省第六批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目，在我院臨床已廣泛開展，療效顯著［4］。但由于失眠的影響因素較多，癥狀容易反復(fù)，單一干預(yù)手段效果不佳。近年來，筆者采用淺針聯(lián)合穴位埋線治療老年原發(fā)性失眠患者32 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性失眠的診斷參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》［5］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）》［6］辨為失眠心腎不交證，癥見：夜難入寐，甚則徹夜不眠，心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢(mèng)遺陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌尖紅，少苔或無苔，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60 歲；②入組前2 周未服用精神類藥物；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神障礙或服用藥物引起的繼發(fā)性失眠；②暈針、不能耐受穴位埋線治療者；③局部皮膚破損、感染或有出血傾向，不適宜埋線治療者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者。

1.5 一般資料 選取2021 年5 月—2022 年2 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院針灸科就診的老年原發(fā)性失眠門診患者64 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32 例。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)32 32性別男20 18女12 14年齡/歲68.72±5.43 67.97±5.98病程/年2.58±0.86 2.48±0.96

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予艾司唑侖（常州四藥制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：20201016）口服，每次1～2 mg，每晚睡前半小時(shí)服用，連續(xù)治療15 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予淺針聯(lián)合穴位埋線治療。

2.2.1 淺針治療 取穴：參照《董氏奇穴針灸學(xué)》選取鎮(zhèn)靜穴、山根穴［7］、百會(huì)穴和雙側(cè)神門穴。操作：患者仰臥位，選擇合適華佗牌淺針（江蘇蘇州針灸用品廠），用少量棉花包裹淺針針尖并抵于所選取穴位表面，拇指輕抵淺針針尾，用中指指甲在針柄上做上刮下推手法，使之產(chǎn)生微弱、柔和、均勻的震顫刺激作用。頻率約45 次/min，每個(gè)穴位上刮下推81 次，結(jié)束時(shí)以拇指點(diǎn)按針尾9 次，并逆時(shí)旋轉(zhuǎn)針身6 次。每次約30 min，隔天1 次，療程30 d。

2.2.2 穴位埋線 取穴：主穴取心俞、肝俞、脾俞、腎俞及安眠穴，配穴取太溪、三陰交。操作方法：局部穴位常規(guī)消毒，分剪1～2 cm 長(zhǎng)的2/0 號(hào)羊腸線，根據(jù)穴位局部組織的厚薄選取相應(yīng)長(zhǎng)度的羊腸線，并裝入到埋線針中；左手拇指和食指固定并撐開進(jìn)針點(diǎn)皮膚，右手持針，根據(jù)不同穴位組織厚薄斜刺0.5～0.8 寸，局部行針至有針感后，推動(dòng)針芯的同時(shí)退出針管，將埋線植于相應(yīng)穴位的肌層內(nèi)；出針后急按針孔處，并覆以消毒紗布。整個(gè)操作過程嚴(yán)格遵循無菌原則。10 d 治療1 次，共治療3 次。

3 觀察指標(biāo)

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）》［6］擬定，痊愈：睡眠深沉，睡眠時(shí)間至少6 h，睡后充滿精神；顯效：睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)好，睡眠時(shí)間增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀緩解，睡眠時(shí)間增加＜3 h；無效：睡眠無改善甚至加重。

3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pitts?burgh sleep quality index，PSQI）［7］評(píng)分判定，主要從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，總分為21 分。分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

3.3 生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）［8］評(píng)分判定，主要包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域等4 個(gè)方面，評(píng)分范圍為0～100 分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布以［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

5.1 2 組治療前后PSQI 評(píng)分、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組治療前后PSQI 評(píng)分、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后PSQI 評(píng)分、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)32 32時(shí)間治療前治療后治療前治療后PSQI評(píng)分15.22±3.03 10.63±2.381）14.22±3.11 8.06±2.331）2）WHOQOLBREF評(píng)分44.09±8.68 53.19±8.851）45.56±6.40 64.59±5.651）2）

5.2 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

6 討 論

淺針源于古代九針，流傳盛行于福建，淺針療法是基于十二經(jīng)脈的皮部理論，將淺針抵于經(jīng)絡(luò)穴位表面，通過指尖對(duì)針尾螺紋的推刮手法作用，產(chǎn)生柔和、均勻的震顫，進(jìn)而刺激十二皮部中的浮絡(luò)和孫絡(luò)，以疏導(dǎo)經(jīng)氣、調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到營(yíng)衛(wèi)之間協(xié)調(diào)、運(yùn)行正常以及陰陽平衡的目的［9-10］。穴位埋線療法是借助埋入的羊腸線對(duì)穴位產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的針刺效應(yīng)來替代傳統(tǒng)針刺治療，是傳統(tǒng)針刺療法的延伸和創(chuàng)新［11］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：穴位埋線過程中，羊絨線在埋入人體后逐漸被軟化吸收的過程中，發(fā)揮類似組織療法的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而恢復(fù)人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，可提高人體的自我修復(fù)能力和抗病能力［12］。穴位埋線療法融合了針刺、藥物刺激以及經(jīng)絡(luò)腧穴的綜合作用，達(dá)到扶正祛邪、治療疾病之目的。

本研究結(jié)果顯示：淺針聯(lián)合穴位埋線治療老年原發(fā)性失眠療效優(yōu)于單純西藥治療，在改善睡眠質(zhì)量、優(yōu)化生活質(zhì)量等方面存在優(yōu)勢(shì)。這進(jìn)一步驗(yàn)證了淺針聯(lián)合穴位埋線治療老年原發(fā)性失眠的有效性。

應(yīng)用本療法的注意事項(xiàng)：①對(duì)于極度消瘦、擬埋線部位脂肪比較薄弱的患者，在埋線后可能會(huì)出現(xiàn)小硬結(jié)，雖不影響療效，但羊絨線吸收會(huì)比較緩慢，應(yīng)提前告知患者；②應(yīng)提早告知患者埋線當(dāng)天局部皮膚不宜沾水。