孔麗霞

江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 江蘇常州 213200

周圍性面癱又稱貝爾麻痹，主要是因多種因素導(dǎo)致面神經(jīng)急性非化膿性炎癥而引發(fā)的周圍性面肌癱瘓，好發(fā)于20～40 歲人群[1，2]?；颊叨啾憩F(xiàn)為一側(cè)的突發(fā)性口眼歪斜、眼睛閉合不全等癥狀，若不予以及時(shí)有效的治療，患者容易留下不同程度的面部后遺癥，對(duì)其面部美學(xué)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)多采用激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物等改善患者臨床癥狀，但激素類藥物長(zhǎng)期使用存在一定的副作用[3，4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱屬于“卒口僻”、“口眼歪斜”、“口喎”等疾病范疇，“面三針”是由著名針灸臨床家盛燦若所創(chuàng)，具有疏通面部經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪等作用，在臨床治療面癱中應(yīng)用效果良好[5]。本研究主要探討面三針聯(lián)合西藥治療周圍性面癱急性期的療效，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年5 月～2021 年6 月本院門診收治的急性期周圍性面癱患者82 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各41 例。觀察組男26 例，女15 例；年齡38～68 歲，平均（54.23±6.58）歲；發(fā)病至就診時(shí)間平均（4.23±0.74）d。對(duì)照組男29 例，女12 例；年齡34～67 歲，平均（54.71±6.42）歲；發(fā)病至就診時(shí)間平均（4.64±0.57）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》中急性期周圍性面癱急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷參照《針灸治療學(xué)》中面癱風(fēng)寒證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]；②發(fā)病至就診時(shí)間在7d 內(nèi)；③年齡18～70 歲；④首次、單側(cè)發(fā)病者；⑤就診前未接受任何治療者；⑥自愿參與本次研究且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因中耳炎、腮腺炎等其他疾病所致的繼發(fā)性面癱者；②妊娠期或哺乳期婦女者；③中樞性面癱者；④存在針刺禁忌癥者；⑤面部皮膚破損或潰瘍；⑥合并糖尿病、精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者參照相關(guān)指南[8]予以西藥治療，包括醋酸潑尼松片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10033023，規(guī)格：5mg×100 片）口服10mg/次，3 次/d，連用5d，第6d 減量為20mg/d，分早晚2次口服，第9d 減量為10mg/d，晨起1 次頓服，第10d減量為5mg/d，晨起1 次頓服，共服藥14d；維生素B1 片（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021686，規(guī)格：10mg×100 片），口服10mg/次，3 次/d；甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格0.5mg×20 片）口服0.5mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以面三針治療，具體為：面三針為面癱1（地倉(cāng)下1寸，向頰車透刺）、面癱2（大迎向顴髎透刺）和面癱3（太陽(yáng)下1 寸，向四白透刺），配穴合谷，常規(guī)消毒患者穴位處后，規(guī)范取穴，面部穴位均取患側(cè)，選用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的 0.30 mm×75 mm 無(wú)菌一次性針灸針，面癱1 向頰車穴進(jìn)行透刺，進(jìn)針40～50mm；面癱2 從大迎向顴髎透刺，進(jìn)針40～50mm 寸；面癱3 向四白穴透刺，進(jìn)針30～40mm，合谷穴取雙側(cè)直刺20mm，針刺過(guò)程中注意面部腧穴手法宜輕，以得氣為度，留針30min，過(guò)程不行針，患者每日針刺1 次，治療5d 后休息1d。兩組治療7d 為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①H-B 分級(jí)：采用House-Brackmann 面癱分級(jí)對(duì)兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，I級(jí)為正常，II 級(jí)為輕度面癱，III 級(jí)為中度面癱，IV 級(jí)為中重度度面癱，V 級(jí)為重度面癱，VI 級(jí)為完全面癱。②面部殘疾狀況：采用FDI 評(píng)分和改良 Portman 評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的面部殘疾程度和面部靜態(tài)狀態(tài)下對(duì)稱情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中FDI 評(píng)分分為軀體功能和社會(huì)功能，軀體功能得分越高提示面部殘疾越輕，社會(huì)功能得分越低提示面部殘疾狀況越好；改良 Portman 評(píng)分得分越高提示面部靜態(tài)狀態(tài)下對(duì)稱狀況越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)，無(wú)明顯周圍性面癱癥狀，中醫(yī)證候評(píng)分改善率≥80%；顯效：患者面部神經(jīng)功能基本恢復(fù)，周圍性面癱癥狀輕微，中醫(yī)證候評(píng)分改善率為50%～79%；有效：患者面部神經(jīng)功能部分恢復(fù)，周圍性面癱癥狀較治療前有所改善，中醫(yī)證候評(píng)分改善率為30%～49%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 分析處理，計(jì)量資料采用“”表示，比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 H-B 分級(jí)見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后H-B 分級(jí)情況比較（例）

2.2 FDI 評(píng)分和改良 Portman 評(píng)分見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后FDI 評(píng)分和改良 Portman 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后FDI 評(píng)分和改良 Portman 評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前相比較，＊P＜0.05。

2.3 臨床療效見(jiàn)表3

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱屬于“卒口僻”、“口眼歪斜”、“口喎”等疾病范疇，《諸病源候論》中指出：“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng).....故今口喎僻也?！笨梢?jiàn)正氣不足是發(fā)病之本，外邪侵襲是發(fā)病之標(biāo)，病機(jī)多為機(jī)體勞作過(guò)度，正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)熱或風(fēng)寒等邪氣趁虛侵入面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀[10]。針刺是中醫(yī)治療周圍性面癱的常用方法之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺可通過(guò)促進(jìn)軸突的功能恢復(fù)和外源性黏附分子的表達(dá)進(jìn)而發(fā)揮恢復(fù)損傷的面神經(jīng)元，以促進(jìn)面神經(jīng)的再生，同時(shí)針刺具有改善局部血液循環(huán)、增加患側(cè)血流量和建立側(cè)支循環(huán)的作用[11]。

本研究所用的面三針由南京中醫(yī)藥大學(xué)著名教授盛燦若所創(chuàng)，認(rèn)為急性期周圍性面癱患者可將西藥與針刺聯(lián)合應(yīng)用，能夠減輕莖乳孔組織充血、水腫對(duì)面部神經(jīng)的壓迫，對(duì)改善患者臨床癥狀、提高治療效果具有顯著效果[11]，主張使用透刺法治療周圍性面癱，《內(nèi)經(jīng)》中指出：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也?！北狙芯繉⒚嫒樎?lián)合西藥聯(lián)合應(yīng)用于周圍性面癱急性期風(fēng)寒證患者的治療中，結(jié)果顯示：觀察組治療后H-B 分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后FDI 軀體功能評(píng)分和改良 Portman 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)DI 社會(huì)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察臨床總有效率為92.68%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，表明相較于單純西藥治療，面三針聯(lián)合西藥治療周圍性面癱急性期患者效果更佳，有助于改善H-B 分級(jí)狀況，改善患者面部殘疾狀況，提高其面部對(duì)稱性，分析原因可能是面部經(jīng)絡(luò)分布密集，血管神經(jīng)豐富，通過(guò)面三針能夠加強(qiáng)腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的經(jīng)氣溝通，促進(jìn)面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從解剖學(xué)角度來(lái)看采用透刺法能夠刺激患者的局部肌肉和神經(jīng)，進(jìn)而增加面部肌肉活力，提高神經(jīng)功能，進(jìn)而促進(jìn)受損的面部神經(jīng)元恢復(fù)，改善患者面癱癥狀。

綜上所述，面三針聯(lián)合西藥治療周圍性面癱急性期療效良好，對(duì)改善H-B 分級(jí)狀況和面部殘疾狀況、提高其面部對(duì)稱性具有顯著效果。