晚期肝癌治療有了新方案

逸仙君

素有“癌中之王”之稱的肝癌，其死亡率常年居高不下，這是因?yàn)樵S多患者初次就診時(shí)，病情便已到中晚期，為肝癌的治療帶來極大挑戰(zhàn)。

想讓“癌王”不再肆虐，需要多管齊下：既要強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)，斬?cái)唷耙腋巍斡不伟钡逆湕l;也要重視“早診早治”，提高早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率，避免病情積重難返。

近年來，隨著免疫藥物等新的“武器”和新的治療方案被運(yùn)用于“抗癌戰(zhàn)場(chǎng)”，晚期肝癌患者有望因此延長生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量。

中晚期肝癌占比高，

早診早治應(yīng)加強(qiáng)

和中晚期肝癌相比，早期肝癌的五年生存率可以達(dá)到70%。近年來，隨著腫瘤“早診早治”的理念，特別是肝臟B超等篩查手段逐漸為人們所了解和接受，早期肝癌在體檢中的發(fā)現(xiàn)率在不斷提高，但目前，在我國初診肝癌患者中，中晚期肝癌仍占60%～70%。

這意味著距離達(dá)到抗擊肝癌的理想目標(biāo)，仍然有很長的一段路要走，“早診早治”的理念應(yīng)該更加深入人心。目前提高早診率的關(guān)鍵措施是，要求乙肝大小三陽和有肝癌家族史的人群不超過半年做一次肝膽?？茩z查。

對(duì)于肝癌，醫(yī)生可以采取的局部和全身系統(tǒng)性治療手段有很多，如外科手術(shù)、射頻消融、肝臟移植、介入治療、藥物治療、放射治療、免疫治療等方法。但目前手術(shù)治療還是對(duì)抗肝癌的最主要方式。還有一部分非常晚期的患者沒有機(jī)會(huì)做手術(shù)，只能通過各種綜合治療來延長壽命。

能夠手術(shù)切除的肝癌患者比不能手術(shù)切除的患者更獲益。但手術(shù)切除腫瘤并不等于萬事大吉。手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率也很高，中期以上肝癌復(fù)發(fā)率60%以上，早期肝癌復(fù)發(fā)率為40%～50%。對(duì)外科醫(yī)生來說，除了提高切除率還要減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高生存率。

多維度聯(lián)合，多模式序貫，為患者提供“最優(yōu)解”

近5年來，中晚期肝癌的治療取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，臨床不斷傳來好消息。

5年前，針對(duì)不能手術(shù)的患者，只能采取介入的方法或者口服藥物控制，總體的生存期延長效果比較有限。而近5年新的治療方案出現(xiàn)，特別是靶向藥物和免疫治療的進(jìn)步讓人大為振奮。肝癌治療以靶向免疫治療為突破口，從手術(shù)到介入再到放療（內(nèi)放射），多模式影像融合技術(shù)的消融，人工智能的引導(dǎo)等多學(xué)科都有了很大的提升和發(fā)展。

靶向藥物與免疫藥物這兩種系統(tǒng)治療的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，讓15%～30%不能手術(shù)的肝癌患者最終可通過手術(shù)切除腫瘤。這些通過靶向藥物與免疫藥物治療后切除腫瘤的患者，生存率和早期肝癌患者的生存率差不多。為了進(jìn)一步提高中晚期患者的生存率，醫(yī)生進(jìn)一步嘗試將其與介入治療、放療、射頻消融等局部治療手段聯(lián)合，也就是全身到局部的多維度聯(lián)合治療方案。

該方案實(shí)現(xiàn)的緩解率更高。國內(nèi)有研究顯示，靶向聯(lián)合免疫治療再聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞或者肝動(dòng)脈灌注這兩種方式，使患者的客觀緩解率可以在60%以上，疾病控制率達(dá)到90%。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性肝癌中國專家診療共識(shí)（2022版）》以及《肝癌轉(zhuǎn)化治療中國專家共識(shí)》中，都把肝癌治療的模式進(jìn)行了一個(gè)規(guī)范和梳理。這種“多維度聯(lián)合，多模式序貫”治療的關(guān)鍵點(diǎn)是需要多學(xué)科的協(xié)作。

以往肝癌治療多學(xué)科協(xié)作不是那么緊密，但是在今天系統(tǒng)治療以及各種治療快速發(fā)展的時(shí)代，各個(gè)學(xué)科再不是以自己的擅長來決定治療方式了，而是多學(xué)科討論，來決定如何聯(lián)合、組合，這有助于患者獲得一個(gè)“最優(yōu)解”。