游林林，李磊，陳青松,楊忠，潘惠,王明，胡長春,沈仲夏,吳江，袁勇貴

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科，江蘇 南京 210009； 2.連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222023；3.靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500； 4.常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215501；5.杭州市第一人民醫(yī)院 精神科，浙江 杭州 310000； 6.湖州市第三人民醫(yī)院 精神科，浙江 湖州 313000)

1 對象與方法

1.1 研究對象

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法完成評估者；(2) 伴有惡性腫瘤或其他軀體危重疾病(心功能衰竭、呼吸功能衰竭等)者。

選取2019年12月至2020年1月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、湖州市第三人民醫(yī)院、常熟市第三人民醫(yī)院、靖江市第二人民醫(yī)院、連云港第四人民醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院共6家醫(yī)院門診/住院的患者共279例，共剔除86例，實際納入研究193例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 于患者入組時收集人口學(xué)資料、總病程、服藥情況等。

1.2.2 社會心理學(xué)評定 PSSS[1]共26個條目，用于評估患者近1個月來心身癥狀的嚴(yán)重程度。量表分為心理因子(P因子)和軀體因子(S因子)。其中，P因子包含條目5、10、11、12、17、21和25；S因子包含剩余條目。因子分為該因子所包含所有條目得分的和，總分T為26個條目得分的總和。男性患者PSSS總分≥10分、女性≥11分提示可能存在心身相關(guān)障礙。

上述量表均于入組當(dāng)天(治療前)及治療2周末評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

本研究納入193例患者，其中男61例，女132例；年齡(41.84±15.81)歲；已婚者128例，其他(未婚或離異或喪偶)65例；受教育年限為(11.49±4.48)年；診斷為抑郁癥184例，雙相抑郁癥9例;總病程中位數(shù)為18(5, 60)個月；服用SSRIs類藥物112例，SNRIs類藥物57例，其他24例；存在精神障礙家族史28例，無家族史165例；罹患軀體疾病78例，無軀體疾病115例。

2.2 治療前后各量表評分比較

表1 患者治療前后PH 9、GA 7、PHQ15及PSSS評分比較 分

2.3 治療前后各量表評分及減分率的相關(guān)性分析

表2 治療前后各量表及減分率的相關(guān)性(r值)

2.4 PSSS總分(PSS T)與PH 9、GA 7、PH 15評分減分率≥50%的比較

表3 PSS T與PH 9、GA 7、PH 15評分減分率≥50%的比較

3 討 論

抑郁癥患者常伴隨焦慮癥狀，伴發(fā)率可達(dá)40%～60%[13]，軀體化癥狀也是其重要的特征[14]，在初級保健醫(yī)療中患者甚至可能僅以軀體癥狀作為主訴[15]。在臨床中，需要關(guān)注抑郁發(fā)作患者的軀體癥狀，其對抑郁發(fā)作患者的診斷、治療和預(yù)后有明顯的負(fù)面影響[16]。Grover等[17]提出軀體癥狀存在于大多數(shù)老年抑郁癥患者，認(rèn)為有必要研制一種新的量表以進(jìn)行全面評估。因此，對抑郁發(fā)作患者的完整評估，應(yīng)包含抑郁、焦慮和心身癥狀。Li等[1]研制的PSSS，同時涵蓋心理因子和軀體因子，兩個子量表更有助于明確個體的具體癥狀，有利于指導(dǎo)進(jìn)一步的心身訪談以及干預(yù)措施的選擇。PSSS在臨床中簡單實用，可同時評估抑郁發(fā)作患者的抑郁、焦慮和心身癥狀，顯著提高了臨床效率及患者的治療依從性。

總之，PSSS可以有效評估抑郁發(fā)作患者的抑郁、焦慮、心身癥狀的嚴(yán)重程度及治療效果，可作為監(jiān)測治療反應(yīng)、調(diào)整治療、評估療效以及與臨床醫(yī)生溝通的規(guī)范化有效工具。PSSS內(nèi)容全面，同時包含心理因子和軀體因子，后期仍需大樣本的研究，進(jìn)行臨床驗證及推廣。