多模式保溫護理干預對經(jīng)皮腎鏡術后復蘇期低體溫患者的護理效果分析

李佳雨， 何素德， 郭先才

體溫是衡量人體機體狀況的重要指標之一，圍手術期非計劃性低體溫是指圍手術期由于各種原因導致機體核心體溫低于36 ℃的現(xiàn)象[1]，可導致寒戰(zhàn)、心血管系統(tǒng)疾病并發(fā)癥、感染風險增加、麻醉蘇醒延遲和凝血功能障礙等不良后果，是最常見的手術并發(fā)癥之一[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石(percutaneous nephrolithotomy lithotomy,PCNL)手術是目前腎臟多發(fā)性結石的首選治療方案，具有高效、安全、穩(wěn)定和微創(chuàng)等優(yōu)點。但由于手術時需要變換體位、灌注大量沖洗液，可導致圍手術期非計劃性低體溫的發(fā)生[3-4]。有文獻報道，通過術中使用水循環(huán)保溫毯聯(lián)合加溫沖洗液，對患者保溫有一定的效果，但術后低體溫率仍較高[5]。因此，術后患者的體溫管理顯得尤為重要。有研究報道，通過在復蘇期對PCNL術后患者進行保溫，可有效縮短PCNL術后患者的麻醉復蘇時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。目前對PCNL術后患者所采取的保溫方式較多，但效果各異。本研究通過探討多模式保溫護理干預方式對經(jīng)皮腎鏡術后復蘇期低體溫患者的影響，探索有效的術后低體溫管理方法，以期提高護理質量，為臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月在我院行PCNL術后轉入麻醉復蘇室的低體溫患者120例。納入標準：術后口腔溫度34～36 ℃；年齡18～60歲；按照所制定的治療計劃并順利完成治療的患者。排除標準：合并高血壓、糖尿病等其他疾病的患者；治療過程中因各種原因不能接受護士專業(yè)指導者；非全身麻醉患者；語言障礙無法溝通的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組、觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組，每組40例。三組患者的年齡、性別和體質量指數(shù)(body mass index,BMI)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2保溫方法 由麻醉醫(yī)師為患者制定統(tǒng)一麻醉方式及麻醉用藥計劃，排除藥物因素導致的術后蘇醒延遲?；颊咝g后轉入復蘇室前，將麻醉復蘇室基礎室溫控制在22～24 ℃，濕度為50%～60%?；颊呔褂猛钜淮涡泽w腔體溫探頭進行口腔溫度監(jiān)測，體溫探頭置入長度以患者鼻尖至耳垂的長度為準。對照組患者采用毛毯保溫+室內控溫進行保溫，即采用毛毯為患者覆蓋除頭部外的軀干體表皮膚的措施進行保溫。觀察Ⅰ組患者采用室內控溫+循環(huán)靜脈輸液加溫+外科棉布包扎四肢+毛毯保溫，即在對照組實施內容的基礎上，使用循環(huán)靜脈輸液加溫儀對患者滴注的液體進行加溫，循環(huán)靜脈加溫儀將加溫溫度設定為37 ℃，并同時使用外科棉布包扎患者四肢進行保溫。觀察Ⅱ組患者采用室內控溫+毛毯保溫+床旁暖風機+加溫床墊進行保溫，即在對照組的基礎上，將加溫床墊放置在患者身下，并設定恒定溫度，同時使用設置好的恒定溫度的暖風機充氣加溫毯覆蓋患者軀干，對患者進行保溫。分別在加溫后0 min、10 min、20 min、30 min時點，監(jiān)測并記錄一次體溫，根據(jù)患者的體溫升高情況調節(jié)控溫措施，使患者體溫處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3觀察指標 觀察患者復蘇期各項指征恢復時間及生命體征變化，包括患者蘇醒睜眼時間、肌力恢復時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔管時間、麻醉復蘇時間、血壓、心率、寒戰(zhàn)評分和躁動評分等指標。

1.4評估標準 (1)以自主呼吸≥16次/min，無需呼吸機輔助呼吸時刻為自主呼吸恢復時間。(2)術后復蘇喚醒患者，以患者能首次睜眼的時間作為蘇醒睜眼時間。(3)以患者能遵囑彎曲雙下肢時間為肌力恢復時間。(4)躁動情況按Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分表進行評分。(5)患者寒戰(zhàn)情況按床旁寒戰(zhàn)評估量表(Bedside Shivering Assessment Scale,BSAS)進行評估。

2 結果

經(jīng)過不同方法精準保溫后術后復蘇，三組患者在肌力恢復時間、自主呼吸時間、拔管時間、復蘇時間、寒戰(zhàn)評分、躁動評分、寒戰(zhàn)發(fā)生率和躁動發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但睜眼時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察Ⅱ組的肌力恢復時間、自主呼吸時間、拔管時間、復蘇時間、寒戰(zhàn)評分、躁動評分、寒戰(zhàn)發(fā)生率、躁動發(fā)生率均較觀察Ⅰ組和對照組低(P<0.05)，但觀察Ⅰ組與對照組肌力恢復時間、自主呼吸時間、拔管時間、復蘇時間、寒戰(zhàn)評分、躁動評分、寒戰(zhàn)發(fā)生率、躁動發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察Ⅱ組所采取的保溫方式效果優(yōu)于對照組及觀察Ⅰ組。見表2。

表2 三組患者術后復蘇情況比較

3 討論

3.1圍術期低體溫是手術常見的并發(fā)癥，32.0%～63.3%的手術患者易出現(xiàn)術中低體溫[7]，術中低體溫會增加圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率，增加心肌缺血、心肌梗死等不良事件發(fā)生風險以及手術部位感染的發(fā)生率，且可引起凝血功能紊亂，延長麻醉藥物作用時間，同時還會引發(fā)嘔吐、誤吸、寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥[8-9]。國外相關研究提示，治療圍手術期體溫過低每例花費較高[7，10]。術中引發(fā)低體溫的高危因素很多，如麻醉藥物作用、術中手術部位的暴露、體溫保護不當?shù)取?984年在國內PCNL技術開始應用于治療腎結石，PCNL術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為治療腎結石的金標準[3]，是腎臟及輸尿管上段結石的首選治療方法[11]。PCNL術后患者易引發(fā)低體溫，除了手術部位暴露、麻醉因素等影響外，還與術中使用大量沖洗液有關。Yi等[12]的研究結果顯示，術中沖洗腹腔液體量>500 ml是患者發(fā)生術中低體溫的獨立危險因素[OR(95%CI)：1.47(1.24～1.74)]。因此，PCNL術后患者更加容易引發(fā)低體溫。

3.2本研究結果顯示，觀察Ⅱ組肌力恢復時間、自主呼吸恢復時間、術后寒戰(zhàn)和躁動等的發(fā)生率均優(yōu)于觀察Ⅰ組及對照組，且具有操作方便、復溫快等優(yōu)點[13]。床旁暖風機和加溫床墊保溫方式，可通過熱輻射、循環(huán)空氣加溫直接作用于患者皮膚進行保溫，保溫過程中與患者的接觸面積大，能有效阻止機體總熱量丟失，達到保溫的效果[14-16]。目前，國外已有大量的研究證明其保溫的高效性，近年來被引入國內并在臨床使用[17]。本研究結果與其他相關研究[13，18-20]結果相一致，證明了增加床旁暖風機和加溫床墊的多模式保溫對管理低體溫的有效性。