注射用重組人尿激酶原冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

楊興華，褚 沛 (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院急診科，甘肅 蘭州 730000)

急性心肌梗死(AMI)為急重癥，主要是持續(xù)的、急性的冠狀動(dòng)脈缺氧，心肌細(xì)胞壞死所造成的。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是現(xiàn)階段主要治療方式，大多數(shù)患者術(shù)后能恢復(fù)心肌血流灌注，但也有部分患者會(huì)進(jìn)一步損傷缺血區(qū)心肌組織，引發(fā)多種不良的心血管事件，影響預(yù)后[1]。為此，本院將注射用重組人尿激酶原應(yīng)用到PCI治療中，并圍繞應(yīng)用效果展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：2019年10月～2020年1月70例行急診PCI治療的AMI患者。分組時(shí)運(yùn)用平行對(duì)照法，每組35例。常規(guī)組年齡42～76歲，平均(57.28±6.16)歲，女16例，男19例。研究組年齡44～73歲，平均(57.18±6.29)歲，女17例，男18例。上述資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合對(duì)比要求。研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：常規(guī)組PCI術(shù)前30 min服用替格瑞洛片和阿司匹林腸溶片，劑量分別為180 mg和300 mg。研究組同時(shí)在PCI治療中經(jīng)冠脈造影確定靶向冠狀動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管將注射用重組人尿激酶原20 mg注入，10 min內(nèi)完成注射。

1.3觀察指標(biāo)：①治療前后患者都進(jìn)行超聲心動(dòng)圖：包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVS)。②統(tǒng)計(jì)患者不良心血管事件：包括非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、支架內(nèi)血栓形成、惡性心律失常、30 d內(nèi)死亡。

2 結(jié)果

2.1兩組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者治療前超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組LVEDD、LVPWT、IVS比常規(guī)組小，LVEF比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組PCI術(shù)后不良心血管事件比較：與常規(guī)組相比較，研究組臨床有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PCI術(shù)后不良心血管事件比較[n(%),n=35]

3 討論

近些年急診中AMI患者比例攀升，確診后要及時(shí)進(jìn)行合理治療。PCI是在導(dǎo)管技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的介入治療方式，創(chuàng)傷小、痛苦小、效果好，能快速將冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的管腔疏通，再次恢復(fù)暢通的血流，增加灌注[2]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11%～30%的患者治療后難以達(dá)到理想療效，還有20%的患者會(huì)因?yàn)椴涣夹难苁录斐墒中g(shù)失敗[3]。為改善預(yù)后效果，傳統(tǒng)方法是術(shù)前給予阿司匹林、替格瑞洛等抗血小板凝集，抑制形成血栓，不過(guò)效果有限[4]；如果PCI治療中將尿激酶原經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，能快速與激肽酶結(jié)合，產(chǎn)生大量尿激酶，并具有較強(qiáng)的纖溶活性，可以讓血栓溶解，提高再通率，避免引發(fā)不良事件[5]。提示注射重組人尿激酶原后能促進(jìn)恢復(fù)心肌供血，減少不良心血管事件。

綜上所述，AMI急診PCI術(shù)患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射重組人尿激酶原，能提升PCI治療的效果。