慢性心力衰竭的危害有多嚴(yán)重？

張文君

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長(zhǎng)，同時(shí)造成我國(guó)慢性心力衰竭患病率持續(xù)升高。慢性心力衰竭會(huì)影響患者全身臟器的功能：腎血管灌注不足可造成腎功能異常，肝臟長(zhǎng)期處于淤血缺氧的狀態(tài)可造成心原性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染的幾率，長(zhǎng)期臥床的患者下肢靜脈容易形成血栓。慢性心力衰竭的種種癥狀嚴(yán)重影響了患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。慢性心力衰竭還會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、社交，甚至給患者帶來(lái)抑郁、焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒。除此之外，慢性心力衰竭還是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)，患者的死亡率和再住院率居高不下。

1什么是慢性心力衰竭？

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段。心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地通過(guò)動(dòng)脈把血液輸送到全身，同時(shí)接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。心臟泵血功能減弱，輸出血量不能滿足身體代謝的需要（射血功能下降）;人體器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，造成身體其他組織淤血腫脹，可能出現(xiàn)呼吸困難、無(wú)力、腫脹等慢性心力衰竭表現(xiàn)。

2哪些癥狀是慢性心力衰竭的預(yù)警信號(hào)？

當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕自己患上了慢性心力衰竭。

2.1呼吸困難

呼吸困難是慢性心力衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅僅在參與較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快緩解。隨著病情的不斷發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)輕度體力活動(dòng)時(shí)就會(huì)感到呼吸困難，嚴(yán)重者在休息時(shí)也會(huì)感覺呼吸困難，以致患者被迫采取半臥位或者坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是慢性心力衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀緩解，嚴(yán)重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺的情況。

2.2乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降

慢性心力衰竭患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無(wú)力，運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀。

2.3水腫

同腎臟造成的水腫不同，慢性心力衰竭造成的水腫多先見于身體低垂的部位，例如下肢，臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或者加重，休息一夜后可緩解或者消失。部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸腹腔積液。

2.4咳嗽和咳痰

慢性心力衰竭患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或者泡沫痰，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或者血痰，多同呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是慢性心力衰竭造成的肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。

2.5其他

慢性心力衰竭患者還容易出現(xiàn)無(wú)食欲、腹部腫脹、肝部疼痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。嚴(yán)重慢性心力衰竭容易造成患者腦缺氧，患者還可能出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。

3造成慢性心力衰竭的原因有哪些？

原發(fā)性心肌損害和異常是引起慢性心力衰竭最主要的病因。其中，擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的原發(fā)性心肌疾病，其主要特征為心室擴(kuò)大，是慢性心力衰竭的常見病因。除此之外，各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，如果沒(méi)有得到及時(shí)、科學(xué)、有效的診斷治療，病情進(jìn)展惡化也可造成慢性心力衰竭。除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致慢性心力衰竭。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是慢性心力衰竭的常見病因。這些患者為慢性心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)慢性心力衰竭的癥狀及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重慢性心力衰竭。因此建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評(píng)估心臟功能，并在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其他系統(tǒng)性疾病也可造成慢性心力衰竭，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病可導(dǎo)致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預(yù)后差，應(yīng)盡早診治。除疾病外，酗酒也可導(dǎo)致慢性心力衰竭。酒精性心肌病的發(fā)病與長(zhǎng)期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史、出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征、能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。

4慢性心力衰竭患者需要注意什么？

首先，患者要改變生活方式，戒除不良嗜好，包括吸煙、飲酒、藥物依賴等。要盡快就診于心衰?？疲蓪？漆t(yī)生開具治療癥狀及改善預(yù)后的藥物;其次，需要定期回到門診隨訪，向醫(yī)生陳述近期的自我感覺變化。由醫(yī)生根據(jù)患者近期狀況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。一般性隨訪每l～2個(gè)月1次。重點(diǎn)隨訪每3～6個(gè)月1次。患者自身疾病狀況變化，如感冒、腹瀉、血糖升高等等都需要給予相應(yīng)治療;第三，嚴(yán)重心衰患者攝入液體量限制在每天1.5～2.0升，有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。這里要注意的是，液體攝入量包括來(lái)自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測(cè)定體重以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。短時(shí)間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號(hào)”;第四，心衰加重期患者應(yīng)該臥床休息，可在床上做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。