李佳，趙宜鑫

寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301500

血管性頭痛為臨床多發(fā)、常見病，具有反復(fù)發(fā)作、頭痛頑固、久治不愈等特點(diǎn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，臨床針對(duì)此類患者主要以鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥治療為主，其中尼莫地平為臨床常用藥，可有效改善腦血管痙攣，減輕患者頭痛癥狀，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，患者停藥后具有較高復(fù)發(fā)率和副作用，進(jìn)而影響治療效果［1］。隨著臨床相關(guān)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在西藥治療基礎(chǔ)上，與中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步緩解患者腦部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有助于預(yù)后恢復(fù)。中醫(yī)將血管性頭痛納為“腦風(fēng)”“頭痛”等范疇，其中以瘀阻腦絡(luò)型最為常見，其病因與經(jīng)絡(luò)受阻、血?dú)庥偃嘘P(guān)，故臨床治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀為原則［2］?；诖耍狙芯糠治鲅鹩贉訙p對(duì)血管性頭痛（瘀阻腦絡(luò)型）患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年10 月至2020 年12 月收治的血管性頭痛（瘀阻腦絡(luò)型）患者102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各51例。試驗(yàn)組年齡（43.69±4.28）歲，年齡范圍21～75歲；女21例，男30例；病程（10.43±2.78）年，病程范圍0.8～20 年。對(duì)照組年齡（44.24±4.67）歲，年齡范圍20～78 歲；女23例，男28例；病程（10.14±2.31）年，病程范圍1～19 年。經(jīng)天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組基線資料（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］瘀阻腦絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：反復(fù)頭痛、痛如錐刺、經(jīng)久不愈且痛處固定；次癥：苔薄白、舌有紫暗或瘀斑，脈細(xì)弦或細(xì)澀；符合2 項(xiàng)主癥及2 項(xiàng)次癥即可確診。西醫(yī)符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》［4］中血管性頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單次頭痛時(shí)間范圍4～72 h，且伴有畏光、畏聲、惡心等癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及認(rèn)知功能障礙者；哺乳期或妊娠期婦女；對(duì)本研究藥物過敏者；凝血功能異常者。

1.4 方法

對(duì)照組予以尼莫地平緩釋片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103791，規(guī)格：60 mg）治療，口服，60 mg/次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用血府逐淤湯加減治療，組方枳殼、桃仁、牛膝、赤芍藥、生地黃各12 g，桔梗、當(dāng)歸各10 g，甘草、柴胡、紅花、川芎各6 g。隨癥加減：口干者加石斛、天花粉各12 g；嘔吐、惡心者加半夏12 g，竹茹、陳皮各9 g；頭痛甚者加鉤藤12 g，全蝎6 g；頭暈者加枸杞子12 g，女貞子15 g；失眠多夢(mèng)者加夜交藤30 g，酸棗仁12 g；胸悶者加瓜蔞皮、郁金各12 g；水煎取汁，200 mL/次，1 劑/d，于早晚溫服。兩組均連續(xù)治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，治療后頭痛等癥狀消失，且6 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效；治療后頭痛等癥狀得到緩解，發(fā)作次數(shù)減少，且單次發(fā)作時(shí)間＜1 h 為有效；治療后癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）［6］對(duì)兩組治療前、后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10 分，分值越低提示疼痛程度越輕。（3）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前、后采用超聲多普勒血液分析儀（深圳德力品 EMS-9A 型）對(duì)兩組大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）的收縮期腦血流速度（Vs）、大腦前動(dòng)脈（ACA）進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效 ［例（%）］

2.2 疼痛程度

治療后，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組VAS評(píng)分（分，）

表2 比較兩組VAS評(píng)分（分，）

2.3 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組ACA、PCA的Vs，MCA檢測(cè)結(jié)果均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（cm/s，）

表3 比較兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（cm/s，）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管性頭痛發(fā)病機(jī)制主要與顱外血管擴(kuò)張、顱內(nèi)血管痙攣及收縮異常等有關(guān)，可造成搏動(dòng)性頭痛反復(fù)發(fā)作，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。尼莫地平為臨床常用藥，其為鈣離子拮抗劑，可拮抗鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，阻礙血管平滑肌收縮，解除腦血管痙攣，且還可解除和抑制組胺、前列腺素等血管活性物質(zhì)引起的血管收縮，利于改善腦部微循環(huán)，從而減輕血管性頭痛癥狀［7］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用該藥雖可改善腦部供血，但患者易發(fā)生耐藥性，導(dǎo)致部分患者療效不盡如人意。

中醫(yī)將血管性頭痛歸為“頭痛”“腦風(fēng)”等范疇，其病因主要在憂思勞累、情志內(nèi)傷等基礎(chǔ)上導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)、風(fēng)襲腦絡(luò)、痰濁阻滯、臟腑功能失調(diào)所致，發(fā)病誘因?yàn)轱L(fēng)邪，病理基礎(chǔ)為血瘀，故臨床治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀為原則。本研究中，治療后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療總有效率高，VAS 評(píng)分、ACA、PCA 的Vs，MCA 檢測(cè)結(jié)果均更低，提示予以血管性頭痛（瘀阻腦絡(luò)型）患者血府逐淤湯加減可提高其臨床療效，緩解疼痛程度與腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。分析原因在于血府逐淤湯中紅花、桃仁活血通絡(luò)、逐瘀生新；川芎可活血理氣、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛；牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)；生地黃清熱涼血；桔梗祛痰排膿、宣肺利咽；枳殼可理氣寬中、行滯消脹；柴胡可疏肝解郁；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；甘草可調(diào)和諸藥；諸藥聯(lián)用，共奏通絡(luò)止、痛活血化瘀之功。且現(xiàn)代藥理研究表明［8］，赤芍、當(dāng)歸中有效成分有抗血小板凝聚和抗血栓的功效；桃仁有較弱溶血和抗凝功效，可增加腦血流量，緩解血流阻滯、血行障礙；紅花中含有紅花黃色素具有增加纖溶和阻礙血小板聚集的功效；川芎中含有的川芎嗪可阻礙血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、擴(kuò)張腦血管，減輕血液黏滯度，緩解神經(jīng)系統(tǒng)及腦血流功能；諸藥聯(lián)用可改善肢體及腦血流量，緩解腦細(xì)胞缺氧、缺血狀態(tài)，進(jìn)而緩解頭痛癥狀。

綜上所述，血府逐淤湯加減可提高血管性頭痛（瘀阻腦絡(luò)型）患者臨床療效，緩解疼痛程度，改善腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。