頸源性眩暈是怎樣引起的

寧夏銀川讀者劉某來電說：我近來常感頭暈、頭痛，到市醫(yī)院內(nèi)科就診，排除了美尼埃病等，醫(yī)生建議我到骨科看看是否有頸椎病。骨科檢查確診為頸椎病。但是我有一個疑惑，頸椎病為何會引起頭暈頭痛呢？

頸椎病中有一種是椎動脈型頸椎病，主要癥狀就是頸源性眩暈，伴頭痛、惡心。事實上是頸椎病影響了椎動脈的功能所致。椎動脈是構(gòu)成大腦供血的重要組成部分，它走行于頸椎兩側(cè)橫突孔內(nèi)，經(jīng)過顱底部的孔隙進入顱內(nèi);兩條動脈再聯(lián)合形成椎一基底動脈，供應(yīng)左右大腦半球血液。由于椎動脈表面分布著致密且敏感的交感神經(jīng)，如患者頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如頸椎反曲、椎間盤退行性變、寰一樞椎（即第1、2頸椎）不穩(wěn)等，就會導(dǎo)致椎動脈扭曲痙攣，壓迫血管致管腔狹窄，同時還會使附著于椎動脈表面的交感神經(jīng)受到刺激，促使椎動脈痙攣，致使腦部供血不足，產(chǎn)生頭暈頭痛等癥狀。

此型頸椎病除了頸部酸困不適外，還常見頭暈 、頭痛等癥狀。頭暈特點為頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈發(fā)作，頭頸位置變化如頸椎猛然后伸或側(cè)彎時更明顯，致使血管腔變小，可突然產(chǎn)生腦部供血不足癥狀，即感到頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清等癥狀。此外，還會有腦部突然缺血癥狀，有些人猛然回頭，忽然足部無力、麻木，出現(xiàn)猝倒，神志清楚，起來后可立即行走。X線片檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎反曲、椎間隙狹窄、寰-樞椎不穩(wěn)，骨質(zhì)退化增生。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可判斷椎動脈形態(tài)，是否狹窄細小受壓，以及椎動脈供血情況。

一旦確診此病，應(yīng)當(dāng)及時治療頸椎病。治療方法包括藥物治療，以中藥活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，配合電磁療、針灸、手法治療等。還可在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用小重量頸椎牽引。一般取仰臥位持續(xù)牽引，重量2～3公斤，時間3周，若有不良反應(yīng)，應(yīng)停止牽引。另外，可佩戴頸托，保護頸椎，減少頸部勞損。經(jīng)過正規(guī)治療，效果良好。

中醫(yī)認為頸源性眩暈屬于眩暈病范疇，如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备文I陰虛為病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為病之標。臨床見證往往標本兼見，虛實交錯。治療上注重補虛瀉實、調(diào)整陰陽氣血。

椎動脈型頸椎病可以預(yù)防，日常應(yīng)注意減少低頭看手機時間。感到頸部酸困時，要及時做做頭頸后仰、左顧右盼、東張西望的動作，減少頸部疲勞和僵硬。還可經(jīng)常做做抱頭后伸抗阻鍛煉、抬頭站立踮腳尖動作，以減緩頸椎反曲。看電腦時顯示屏可墊高15～20厘米，略高于眼睛視線。注意避免頸部扭傷，或過度后伸及側(cè)彎動作。此外，經(jīng)常參加戶外健身鍛煉.都可預(yù)防頸椎病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。

這里介紹兩種自我運動療法，患者可以每天抽 出一定的時間進行鍛煉。

1.頸椎活動度練習(xí)。端坐位。頭頸做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾運動。動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，幅度盡量達到極限，運動到極限時保持2～3秒再做下一個動作。每個動作重復(fù)8～10次。

2.頸肩肌強化練習(xí)。動作一：端坐位，雙手用掌面分別置枕后、額前，分別抵抗頸后伸、前屈，持續(xù) 對抗4～5秒，重復(fù)8～10次;動作二：端坐位，雙手掌合置于頭兩側(cè)顳部，抵抗頸兩側(cè)旋轉(zhuǎn)、傾斜，持續(xù)對抗 4～5秒，重復(fù)8～10次;動作三：端坐位，雙手自然下垂于體側(cè)，做聳肩動作，先左肩，再右肩，再兩肩同時做，然后兩肩同時做順時針方向的旋轉(zhuǎn)動作，再做逆時針方向的旋轉(zhuǎn)動作。

寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 主任醫(yī)師 郭仲華