蔡鷖

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展完善，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐步提升，但是因國內(nèi)醫(yī)療管理工作尚處于完善階段，因缺少科學(xué)有效的管理機(jī)制，耗材品類多、規(guī)格不一致，供應(yīng)方繁多等因素影響，各級醫(yī)院醫(yī)療耗材使用浪費(fèi)情況較為嚴(yán)重。醫(yī)院針對醫(yī)療耗材管理工作效率低，難度大，還會(huì)增加醫(yī)療過程中的各種安全隱患，亟需探討一種科學(xué)有效的物流管理方式來解決面臨的各項(xiàng)問題。為了降低管理成本，提升醫(yī)用耗材的管理效果，各個(gè)醫(yī)院依照自身的實(shí)際情況逐步引入SPD管理模式，該模式不僅能夠改進(jìn)醫(yī)用耗材管理成效，降低醫(yī)用耗材的無端浪費(fèi)，還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)的管理成本加以控制，做好風(fēng)險(xiǎn)控制工作也成為醫(yī)用高價(jià)值耗材管理的重點(diǎn)之一。

1 SPD模式

1.1 模式內(nèi)涵

SPD表示一種將醫(yī)院物流管理作為主體，物流信息化為管理工具，科學(xué)借助醫(yī)療物流供應(yīng)鏈上的各項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)行全方位耗材管理的新型模式。主要分為S、P、D三項(xiàng)內(nèi)容。S表示供應(yīng)管理工作，也就是明確耗材的分類，給予供應(yīng)方相應(yīng)的評價(jià)、管理，完成在線采購以達(dá)到耗材供應(yīng)優(yōu)化。P為加工、入庫、庫存管理等工作，完善耗材倉庫，進(jìn)行定數(shù)加工、包裝，完成條碼管理和錄入，以數(shù)據(jù)控制完成庫存優(yōu)化。D為推送管理工作，是一種借助耗材檢測完成對于各個(gè)科室實(shí)際使用數(shù)據(jù)的推送管理并定制配取模式來實(shí)現(xiàn)院內(nèi)耗材推送優(yōu)化工作。

1.2 模式模型

SPD模式下醫(yī)用耗材的物流運(yùn)作過程中主要涵蓋供應(yīng)方、物流中心與消耗方三個(gè)方面。而實(shí)際運(yùn)作過程中供應(yīng)方只需要按照訂單要求進(jìn)行配送即可，物流中心對所到耗材盡心檢驗(yàn)、入庫與后續(xù)管理工作并依照科室具體要求進(jìn)行推送。配送至各個(gè)科室后取用時(shí)需掃碼獲得，物流中心會(huì)即刻獲得消耗信息，匯總后與供應(yīng)方進(jìn)行后續(xù)階段工作。SPD模式下的醫(yī)用耗材物流管理模型如1圖所示。

圖1 SPD模式下的醫(yī)用耗材物流管理模型

SPD模式下醫(yī)用耗材的具體管理工作則需要S（供應(yīng)管理）、P（庫存管理）、D（推送管理）3個(gè)方面。供應(yīng)管理中還需細(xì)分入下幾個(gè)方面，創(chuàng)建供應(yīng)采購評分、耗材智能分類、供應(yīng)方整合以及對應(yīng)評價(jià)。以確保整個(gè)過程均為在線管理，降低人力投入，提升工作效率。庫存管理需建立中心庫，實(shí)行定數(shù)包管理以及條碼管理等模式，另外還需對庫存的整體需求進(jìn)行控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的庫存管理科學(xué)化、精細(xì)化、透明化。減低耗材庫存成本以及面臨風(fēng)險(xiǎn)問題。推送管理則是以院內(nèi)所用耗材的實(shí)際數(shù)量對其進(jìn)行數(shù)據(jù)化分析，制定主動(dòng)定數(shù)推送和訂制配取服務(wù)，確保耗材使用及時(shí)、準(zhǔn)確并保證院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療工作的安全開展，具體如圖2。

圖2 醫(yī)用耗材的SPD物流管理理論模型

2 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀和問題

目前，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程逐步加快，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的科學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展完善，人口老齡化加劇，科學(xué)研究水平升高等因素影響下，醫(yī)用材料的利用量也在不斷增加，在醫(yī)療活動(dòng)發(fā)揮關(guān)鍵作用。醫(yī)用耗材可分為高值耗材和低值耗材兩種，前者針對植入性以及介入性風(fēng)險(xiǎn)相對較高的材料，需重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督管控。而后者則是風(fēng)險(xiǎn)相對較小，且使用多為一次性等特征。

醫(yī)用耗材的管理工作上存在一系列問題，其中醫(yī)用耗材的品類管理、溯源管理以及價(jià)格管理等方面仍是醫(yī)院管理部門的關(guān)注重點(diǎn)。針對各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用耗材管理工作、供應(yīng)方的管理工作以及注冊證件管理、授權(quán)管理、資質(zhì)監(jiān)管、信息維護(hù)等方面存在一系列問題，另外管理過程中風(fēng)險(xiǎn)管理意識相對薄弱，醫(yī)用器械的不了事件的上報(bào)機(jī)制以及再次評價(jià)機(jī)制尚需完善。

3 基于SPD模式醫(yī)用耗材管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

3.1 醫(yī)院與SPD供應(yīng)方的工作流程不清晰，雙方資產(chǎn)或物流邊界定位不清

SPD供應(yīng)方只對耗材供應(yīng)、存儲(chǔ)以及加工分拆醫(yī)院物資進(jìn)行責(zé)任劃分，另外還需將耗材分配至各科室，如果醫(yī)院對于SPD物資管控工作落實(shí)不到位，那么管理方與供應(yīng)方的資金或物流邊界定位則會(huì)出現(xiàn)界定不明。行SPD管理模式并不是意味著將這項(xiàng)管控權(quán)利交于供應(yīng)方，而一旦缺乏對供應(yīng)方的監(jiān)管有可能會(huì)出現(xiàn)一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以助于影響醫(yī)院的整體運(yùn)營。

3.2 醫(yī)院與SPD供應(yīng)方的信息邊界定位不清晰，院內(nèi)患者信息可能存在泄露風(fēng)險(xiǎn)

患者在院內(nèi)的治療數(shù)據(jù)其實(shí)是整個(gè)醫(yī)院最為核心的機(jī)密資料，對于患者治療數(shù)據(jù)的安全以及涉及到患者的隱私的相關(guān)管控工作、院內(nèi)的核心競爭實(shí)力，院內(nèi)統(tǒng)方的相關(guān)管理信息之間均存在密切的關(guān)聯(lián)性，之間存在信息共享，而實(shí)際操作中醫(yī)院與SPD供應(yīng)方的業(yè)務(wù)以及相關(guān)流程對接方面也確實(shí)存在一定的必要性，但是也僅僅局限在業(yè)務(wù)領(lǐng)域，與耗材訂單無關(guān)的信息則必須由醫(yī)院的信息管理中心進(jìn)行權(quán)限限制，不得供應(yīng)方對患者的用藥信息以及相關(guān)的耗材使用信息進(jìn)行無權(quán)限查看，確?；颊唠[私安全性，界定好各方之間的信息管理邊界。

3.3 院內(nèi)相應(yīng)監(jiān)管機(jī)制不到位，很可能影響院內(nèi)整體運(yùn)轉(zhuǎn)以及醫(yī)療品質(zhì)

醫(yī)院對SPD供應(yīng)方的考核體系不健全，缺乏對應(yīng)的管控、監(jiān)督方案，以至于醫(yī)院內(nèi)的整體運(yùn)轉(zhuǎn)以及醫(yī)療品質(zhì)面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)，而這些方面與醫(yī)院的物流供應(yīng)整體運(yùn)轉(zhuǎn)之間存在非常重要的關(guān)聯(lián)性。如果缺少對于供應(yīng)方的考核機(jī)制、績效管理并對其進(jìn)行相應(yīng)的淘汰管理，將很難適應(yīng)全方位的管理控制，長期如此就會(huì)影響整個(gè)SPD的整體運(yùn)行，導(dǎo)致醫(yī)療工作無法村里開展，最終影響整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營與醫(yī)療品質(zhì)安全性。

4 SPD模式的醫(yī)用耗材物流管理流程風(fēng)險(xiǎn)控制措施

4.1 梳理風(fēng)險(xiǎn)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理準(zhǔn)則，完善監(jiān)管機(jī)制

對物流管理重點(diǎn)流程、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行梳理，提出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管控措施，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管控準(zhǔn)則，對SPD供應(yīng)方的供應(yīng)流程進(jìn)行審核，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)用耗材運(yùn)轉(zhuǎn)和管理規(guī)定，對SPD模式風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行梳理整合，根據(jù)過往風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況對常態(tài)化監(jiān)控工作進(jìn)行加強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)評估活動(dòng)要定期進(jìn)行，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。具體來講就是，醫(yī)院必須建立同SPD模式能夠?qū)拥墓芾眢w系和專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)團(tuán)隊(duì)，對具體工作界限、交接緩解進(jìn)行明確，工作人員能夠明確自己的工作職責(zé)與任務(wù)。醫(yī)院運(yùn)作團(tuán)隊(duì)要對SPD供應(yīng)方供貨情況、供應(yīng)流程做好監(jiān)督，并走訪相關(guān)科室對供貨及時(shí)性、供貨質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向內(nèi)控部門進(jìn)行反饋，內(nèi)控部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，對原有流程進(jìn)行改造，并對內(nèi)控制度不斷進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

4.2 明確雙方監(jiān)管以及權(quán)限邊界

醫(yī)院要明確自己同SPD供應(yīng)方資產(chǎn)邊界、物流管理工作邊界等問題，院內(nèi)實(shí)施精細(xì)化管理監(jiān)控，最大限度減少資產(chǎn)損傷情況的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。醫(yī)用耗材中尤其是價(jià)值高的植入類耗材物流供貨流程是否暢通、供貨質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)都會(huì)對醫(yī)療質(zhì)量安全造成影響，即便是醫(yī)用耗材實(shí)施常規(guī)管理模式，醫(yī)院也不可對醫(yī)用耗材的管理工作掉以輕心。SPD模式認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療整體流程是一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，SDP模式不僅是物資采購、物流這個(gè)圖外包工作。醫(yī)院要在SPD模式的當(dāng)中進(jìn)行精細(xì)化管理健康，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、業(yè)務(wù)特點(diǎn)同SPD供應(yīng)方嚴(yán)格明確雙方的資產(chǎn)界限和物流管理工作界限。對于醫(yī)院、SDP供應(yīng)方兩者來講均有積極意義，避免實(shí)施SPD模式后醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門工作責(zé)任意識、工作流程松懈而引起醫(yī)療質(zhì)量問題的發(fā)生。

4.3 確立權(quán)限邊界的前提下進(jìn)行信息互通共享

醫(yī)院同SPD供應(yīng)方信息分界明確之后，將敏感信息背景過濾后，兩者要進(jìn)行信息互通和共享。信息互通、信息共享是在完成信息化基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)物流管理和供應(yīng)鏈的合理方法，通過信息結(jié)合方法將醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)信息系統(tǒng)和SPD供應(yīng)方信息系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)連接，使新模式在臨床病患醫(yī)療服務(wù)中得到充分體現(xiàn)。但若同信息共享密切相關(guān)、同醫(yī)院信息安全密切相關(guān)、同患者隱私密切相關(guān)，就會(huì)使信息發(fā)生外泄。所以，劃清醫(yī)院同SPD供應(yīng)方信息邊界的作用就極為重要，能夠避敏感核心信息外泄情況的發(fā)生。醫(yī)院信息管理中心等部門要對共享信息中通患者信息密切相關(guān)的內(nèi)容、是否與統(tǒng)方數(shù)據(jù)密切相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格辨識，信息邊界必須設(shè)定明確，在信息安全脫敏基礎(chǔ)上將醫(yī)院相關(guān)信息系統(tǒng)同SPD系統(tǒng)業(yè)務(wù)進(jìn)行對接，在保證能夠控制風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上完成信息互通與共享。雙方系統(tǒng)成功對接之后，醫(yī)院信息管理中心等部門要做好信息使用者身份權(quán)限控制，避免非醫(yī)院人員接觸醫(yī)院敏感信息情況的發(fā)生。針對醫(yī)院來講，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)產(chǎn)品資訊分析、訂單和地址資訊、敏感資訊等信息數(shù)據(jù)，而SPD供應(yīng)方只去分享不敏感資訊即可，簡單將就是接收驗(yàn)收信息數(shù)據(jù)、配送信息數(shù)據(jù)、訂單信息數(shù)據(jù)等。醫(yī)院要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)分界限，敏感資訊只能在院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，以應(yīng)對向信息共享需求即可。

4.4 制訂對應(yīng)的競爭制度，完善現(xiàn)有監(jiān)管制度

實(shí)施SDP供應(yīng)方競爭制度，并建立相關(guān)考核、清退標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)SPD模式管理醫(yī)院要建立并完善SPD供應(yīng)方績效考評標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)SPD供應(yīng)方提高高標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)服務(wù)，建立績效考評標(biāo)準(zhǔn)過程中，要從物流供貨及時(shí)性、物流服務(wù)質(zhì)量、物流流程管理、相關(guān)單據(jù)等方面出發(fā)，編輯好定性和定量關(guān)系密切的考評指標(biāo)。另外，醫(yī)院可以每年通過投標(biāo)方式讓多加SPD供應(yīng)方來競標(biāo)，做的優(yōu)勝略汰。SPD供應(yīng)方要定期接受醫(yī)院的考核評估，避免其管理運(yùn)作工作不規(guī)范，實(shí)施清退指導(dǎo)，針對發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重的SPD供應(yīng)方要立即清退，從而使醫(yī)用耗材穩(wěn)定性、安全性得到保證，醫(yī)院可以避免承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)語

綜上所述，SPD模式優(yōu)化醫(yī)用耗材的管理過程，就采購、檢驗(yàn)、入庫、倉儲(chǔ)到配送等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行SDP模式管理，以提升整個(gè)運(yùn)行效率，提升臨床服務(wù)整體質(zhì)量，降低人力資源成本，該模式逐步被各級醫(yī)院認(rèn)可并加以推廣應(yīng)用。SPD模式的引入推廣不僅促進(jìn)醫(yī)院理念管理由傳統(tǒng)模式向精細(xì)化模式發(fā)展，還促進(jìn)醫(yī)院整體管理趨于完善化、成熟化，對于提升醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量具有積極意義。