CFSS術(shù)和FMS術(shù)治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性比較

徐英杰 曹振平 徐巖

[摘要]目的：比較聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)（CFSS）術(shù)和改良額肌腱膜懸吊術(shù)（FMS）治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性。方法：以2018年2月-2020年12月83例重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為CFSS組（43例）及FMS組（40例），比較兩組有效矯正率及并發(fā)癥發(fā)生率;比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d及1個(gè)月的眼瞼活動(dòng)范圍、額肌肌力、提上瞼肌肌力及淚腺相關(guān)指標(biāo)變化情況，并分析患者術(shù)后美容效果。結(jié)果：兩組有效矯正率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;CFSS組術(shù)后7 d及1個(gè)月的MRD1值大于FMS組（P<0.05）;CFSS組術(shù)后1個(gè)月的額肌肌力及術(shù)后7 d、1個(gè)月的上瞼肌力大于FMS組（P<0.05）;兩組術(shù)前及術(shù)后7 d淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（SIt）結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異，CFSS組術(shù)后1個(gè)月的BUT、FL值低于FMS組（P<0.05）;CFSS組眼瞼弧度及眼瞼高度對(duì)稱評(píng)分高于FMS組（P<0.05）;兩組雙重瞼評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CFSS術(shù)與FMS術(shù)治療重度上瞼下垂的矯正效果及安全性相當(dāng)，但相比于FMS術(shù)，CFSS術(shù)能提高美觀度及提上瞼肌肌力。

[關(guān)鍵詞]重度上瞼下垂;聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù);改良額肌腱膜懸吊術(shù);美容效果;安全性

[中圖分類號(hào)]R777.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0028-04

Comparison on Cosmetic Effect and Safety of CFSS and FMS in the Treatment of Severe Ptosis

XU Yingjie，CAO Zhenping，XU Yan

（Zheng Dong Shan Mei Medical Beauty Clinic，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract： Objective To compare the cosmetic effect and safety of conjoint fascial sheath suspension （CFSS） and frintaalis muscle suspension （FMS） in the treatment of severe ptosis. Methods A total of 83 patients with severe ptosis were enrolled as the research objects between February 2018 and December 2020. According to different surgical methods， they were divided into CFSS group （43 cases） and FMS group （40 cases）. The effective correction rate and incidence of complications between the two groups were compared. The changes in eyelid range of motion， frontal muscle strength， levator palpabrae muscle strength and lacrimal related indexes before surgery， at 7 d and 1 month after surgery in both groups were observed. The postoperative cosmetic effect was analyzed. Results There was no significant difference in the effective correction rate or incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. At 7 d and 1 month after surgery， MRD1 in CFSS group was greater than that in FMS group （P<0.05）. The frontal muscle strength at 1 month after surgery， levator palpabrae muscle strength at 7 d and 1 month after surgery in CFSS group were greater than those in FMS group （P<0.05）. There was no significant difference tear film break up time （BUT） and schimer test （SIt） results between the two groups before and 7 d after surgery. The BUT and fluorescence stain （FL） value in CFSS group was lower than that in FMS group at 1 month after surgery （P<0.05）， and symmetry scores of eyelid curvature and eyelid height were higher than those in FMS group （P<0.05）. There was no significant difference in double eyelid score between the two groups （P>0.05）. Conclusion The correction effect and safety of CFSS and FMS are comparable in the treatment of severe ptosis. However， CFSS can improve aesthetics and levator palpabrae muscle strength compared with FMS.

Key words： severe ptosis; conjoint fascial sheath suspension; frintaalis muscle suspension; cosmetic effect; safety

上瞼下垂是由先天發(fā)育不良或后天各種神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的，單側(cè)或雙側(cè)上瞼低垂的眼瞼疾病，輕者影響眼部外觀，重者遮蓋部分或全部瞳孔繼而影響視覺(jué)發(fā)育[1]。臨床常用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，其中聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)（Conjoint fascial sheath suspension，CFSS）、改良額肌腱膜懸吊術(shù)（Frintaalis muscle suspension，F(xiàn)MS）是治療該疾病的常用術(shù)式。FMS是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛的治療兒童重度先天性上瞼下垂的手術(shù)方法，其主要通過(guò)改善肌肉瓣的舒縮功能，來(lái)提高提上瞼肌的提瞼能力[2]。CFSS是利用聯(lián)合筋膜鞘懸吊將下垂上瞼抬高，具有術(shù)后上瞼水腫反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)[3]。即便有眾多術(shù)式可以用來(lái)治療上瞼下垂，但是臨床報(bào)道尚未明確指出何種術(shù)式對(duì)上瞼下垂療效更佳。故本研究對(duì)比了CFSS術(shù)和FMS術(shù)治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性，旨在探尋上瞼下垂的最佳治療方案，為該疾病手術(shù)術(shù)式的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，將2018年2月-2020年12月83例重度上瞼下垂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為CFSS組（43例）及FMS組（40例）。CFSS組中男23例，女20例;年齡8～29歲，平均（16.38±4.09）歲;右眼18例、左眼25例。FMS組中男22例，女18例;年齡9～30歲，平均（17.05±4.13）歲;右眼17例、左眼23例。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P>0.05），均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《上瞼下垂診治專家共識(shí)》[4]診斷為重度上瞼下垂;②患者均已簽署入組同意書(shū);③眼瞼遮蓋達(dá)到瞳孔中央，遮蓋量>6 mm，此時(shí)下垂量>4 mm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身重大疾病者;②眼部有感染者;③既往有眼瞼部手術(shù)史者;④存在本研究所用術(shù)式禁忌證者;⑤合并眼外肌功能損傷者;⑥術(shù)前存在角膜上皮損傷或瞼裂不能完全閉合者;⑦嚴(yán)重凝血功能異常或合并全身感染性疾病者;⑧重癥肌無(wú)力者。

1.4 方法

1.4.1 CFSS組：行聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療。根據(jù)患者情況作術(shù)前上瞼雙重瞼標(biāo)記線，術(shù)眼上瞼及對(duì)應(yīng)瞼結(jié)膜下行局部浸潤(rùn)麻醉（2 ml生理鹽水+0.2 ml 0.1%腎上腺素注射劑），沿標(biāo)記線行上眼瞼重瞼切口，切除相關(guān)輪匝肌后暴露瞼板，在瞼板上緣橫向剪斷提上瞼肌及Muller肌，而后從提上瞼肌與結(jié)膜間隙向上分離至穹隆，充分暴露聯(lián)合筋膜鞘，用5-0縫線于聯(lián)合筋膜鞘內(nèi)、中、外縫合，并將其固定于瞼板中上1/3處，調(diào)整上瞼高度及弧度，觀察無(wú)瞼緣成角畸形，無(wú)瞼內(nèi)外翻、倒睫后結(jié)扎縫線，根據(jù)患者術(shù)前上瞼下垂情況及提上瞼肌肌力將提上瞼肌縮短6～8 mm，然后將其固定于瞼板處，用4-0可吸收縫線縫合雙重瞼切口，術(shù)后涂妥布霉素眼膏，遮蓋術(shù)眼。

1.4.2 FMS組：行改良額肌腱膜懸吊術(shù)治療。根據(jù)患者情況作術(shù)前上瞼雙重瞼標(biāo)記線，術(shù)眼上瞼及眉弓區(qū)皮下局部浸潤(rùn)麻醉（2 ml生理鹽水+0.2 ml 0.1%腎上腺素注射劑），作雙重瞼切口，鈍性分離至瞼板處，在眼輪匝肌下眶隔前下上分離，然后在直視下分離出片狀額肌瓣，應(yīng)用雙紋式止血鉗夾住額肌腱膜瓣，向下穿過(guò)皮下隧道至瞼板，使額肌瓣形成扇形，用5-0可吸收縫線水平褥式縫合，將額肌瓣固定于瞼板中上1/3處，調(diào)整上瞼弧度至無(wú)成角畸形、無(wú)瞼內(nèi)外翻、倒睫出現(xiàn)后，結(jié)扎縫線。而后應(yīng)用6-0可吸收縫線帶額肌腱膜縫合雙重瞼切口。術(shù)后涂妥布霉素眼膏。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：于術(shù)后1個(gè)月判定手術(shù)療效，矯正良好為眼瞼下垂明顯改善，瞼裂高度正常，上瞼可正?；顒?dòng)，雙眼瞼裂高度一致，上瞼緣遮蓋上方角膜1～2 mm之間，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥;矯正尚可為上瞼基本可正?；顒?dòng)，雙眼瞼裂高度基本對(duì)稱，上瞼緣遮蓋上方角膜不超過(guò)瞳孔上緣，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥：矯正不足為上瞼緣遮蓋超過(guò)瞳孔上緣，有輕度眼球運(yùn)動(dòng)受限、倒睫等并發(fā)癥;未矯正為患者上瞼下垂癥狀未改善且有明顯術(shù)后并發(fā)癥;過(guò)度矯正為上瞼緣位于角膜上緣以上。矯正良好及矯正尚可為有效矯正。

1.5.2 上瞼活動(dòng)范圍：比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d、1個(gè)月的瞼裂高度、上瞼緣角膜映光距離（Margin-reflex distance 1，MRD1），瞼裂高度為雙眼平視正前方時(shí)上、下瞼緣間最寬的距離;MRD1為上瞼至角膜映光點(diǎn)的距離。

1.5.3 于手術(shù)前及術(shù)后7 d、1個(gè)月測(cè)定兩組患者的額肌肌力及提上瞼肌肌力。額肌肌力：囑咐患者先注視正下方，然后盡量向正上方注視，測(cè)量眉上緣移動(dòng)的距離即為額肌肌力。提上瞼肌肌力：固定患者頭部指導(dǎo)其先向正下方注視，然后向正上方注視，測(cè)得的上瞼緣抬高的幅度即為提上瞼肌力。

1.5.4 淚腺相關(guān)指標(biāo)：于術(shù)前及手術(shù)后7 d、1個(gè)月行淚膜破裂時(shí)間（Tear film break up time，BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schimer test，SIt）、角膜熒光染色（Fluorescence stain，F(xiàn)L）檢查。BUT<10 s表明淚膜不穩(wěn)定;SIt檢查時(shí)間為5 min，濾紙潮濕長(zhǎng)度<5 mm為低分泌;FL檢查需觀察4個(gè)象限周邊角膜著色情況，得分越高表示著色越密集，其中0分為無(wú)著色，分值范圍為0～12分。

1.5.5 美容效果[6]：根據(jù)術(shù)后1個(gè)月的眼瞼弧度、眼瞼高度對(duì)稱及重瞼評(píng)分評(píng)價(jià)美容效果。眼瞼弧度：自然對(duì)稱為3分，輕微扁平為2分，弧度不滿意記為1分;眼瞼高度對(duì)稱：雙側(cè)眼瞼高度差<1 mm為3分，1～2 mm為2分，>2 mm為1分;雙重瞼：流暢均勻?yàn)?分，部分消失且雙側(cè)不對(duì)稱為2分，雙重瞼完全消失為1分。

1.5.6 并發(fā)癥：于術(shù)后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)膜脫垂、上瞼內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異;計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后用（xˉ±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：兩組有效矯正率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組手術(shù)前后眼瞼活動(dòng)范圍比較：兩組術(shù)前瞼裂高度、MRD1值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后7 d及1個(gè)月的瞼裂高度、MRD1值均大于術(shù)前，且CFSS組MRD1值大于FMS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后額肌肌力及提上瞼肌肌力比較：兩組術(shù)前額肌肌力及提上瞼肌肌力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后7 d、1個(gè)月的額肌肌力及提上瞼肌肌力均大于術(shù)前，且CFSS組術(shù)后1個(gè)月的額肌肌力及術(shù)后7 d、1個(gè)月的提上瞼肌力大于FMS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組手術(shù)前后BUT、SIt、FL比較：兩組術(shù)前及術(shù)后7 d BUT、SIt、FL值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CFSS組術(shù)后1個(gè)月的BUT、FL值低于FMS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組美容效果比較：CFSS組眼瞼弧度及眼瞼高度對(duì)稱性評(píng)分高于FMS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組雙重瞼評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

FMS是治療上瞼下垂的主要術(shù)式，治療時(shí)將額肌瓣下移與上瞼瞼板相連，可使得下垂的上瞼上抬，進(jìn)而可有效減少患者仰頭、挑眉動(dòng)作，利于雙眼協(xié)調(diào)睜眼及眼瞼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[7]。CFSS術(shù)是近年來(lái)發(fā)展而來(lái)的上臉下垂手術(shù)治療方法之一，通過(guò)聯(lián)合筋膜鞘結(jié)構(gòu)進(jìn)行雙套環(huán)縫矯正上瞼下垂，具有術(shù)中創(chuàng)傷范圍小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可盡可能的保留瞼板前眼瞼組織的完整性，進(jìn)而可減少眼瞼術(shù)后臃腫[8]。但目前對(duì)于兩種術(shù)式治療重度上瞼下垂的應(yīng)用價(jià)值尚存在爭(zhēng)議。相關(guān)研究指出，額肌瓣具有神經(jīng)支配及血液供應(yīng)作用，CFSS術(shù)治療時(shí)會(huì)影響額肌瓣的功能，或會(huì)影響治療效果[9]。而有學(xué)者認(rèn)為，采用FMS、CFSS治療所達(dá)到的治療效果相差不大[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CFSS組術(shù)后7 d及1個(gè)月的MRD1值大于FMS組，額肌肌力及術(shù)后7 d、1個(gè)月的提上瞼肌肌力大于FMS組，說(shuō)明相比于FMS術(shù)，采用CFSS術(shù)治療上瞼下垂可提高提上瞼肌肌力。這主要是因?yàn)榛颊咝蓄~肌瓣懸吊術(shù)時(shí)出血較多，易損傷支配神經(jīng)及血管，且術(shù)后因額肌瓣的存在會(huì)顯得臃腫不美觀，進(jìn)而影響手術(shù)效果[11]。但本研究發(fā)現(xiàn)，兩組有效矯正率對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩種術(shù)式對(duì)上瞼下垂的矯正效果相當(dāng)，與既往研究結(jié)果存在差異[12]，這可能與本研究納入樣本量少有關(guān)，故后期需增加樣本量以進(jìn)一步分析這兩種術(shù)式對(duì)上瞼下垂的治療效果。

相關(guān)研究指出，對(duì)重度上瞼下垂患者給予手術(shù)治療，可起到提高眼瞼外觀美觀度的作用[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，CFSS組眼瞼弧度及眼瞼高度對(duì)稱評(píng)分高于FMS組，說(shuō)明CFSS術(shù)治療重度上瞼下垂可提高患者上瞼美觀度。其原因在于聯(lián)合筋膜鞘位于上直肌和提上瞼肌前1/3肌間隙內(nèi)，其力量作用方向及神經(jīng)支配與提上瞼肌相同，且術(shù)后創(chuàng)傷小，可促進(jìn)術(shù)后上瞼閉合不全的恢復(fù)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，CFSS組術(shù)后1個(gè)月的FL值低于FMS組，說(shuō)明采用FMS法治療上瞼下垂會(huì)影響患者淚腺功能，這主要是因?yàn)镕MS術(shù)治療時(shí)因額肌瓣的損傷導(dǎo)致上臉腫脹，上瞼高度出現(xiàn)不同程度的降低，使角膜面積減小，并且患者因無(wú)法瞬目補(bǔ)充不穩(wěn)定的淚腺，使得角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，而導(dǎo)致角膜出現(xiàn)上皮浸潤(rùn)，進(jìn)而使FL升高。相關(guān)研究指出，F(xiàn)MS術(shù)治療時(shí)，人體上瞼原生提升方向與手術(shù)理想提升方面存在差異，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上瞼閉合不全等術(shù)后并發(fā)癥[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MS組中出現(xiàn)1例上瞼閉合不全，1例上瞼內(nèi)翻，均在有效治療后得到明顯改善，而CFSS組僅出現(xiàn)1例結(jié)膜脫垂，未經(jīng)特殊處理，隨著水腫的消退及眼睛的閉合已自行消失，說(shuō)明CFSS治療的安全性較高。

綜上所述，CFSS術(shù)與FMS術(shù)治療重度上瞼下垂的矯正效果及安全性相當(dāng)，但相比于FMS術(shù)，CFSS術(shù)能提高美觀度及提上瞼肌力。

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[收稿日期]2021-06-23

本文引用格式：徐英杰，曹振平，徐巖.CFSS術(shù)和FMS術(shù)治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：28-31.