李時捷 李靜 王海苧

[摘要]目的：觀察除皺術(shù)后不同時期行自體脂肪移植用于面部年輕化的效果。方法：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的120例就醫(yī)者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（除皺術(shù)同期聯(lián)合自體脂肪移植）和觀察組（除皺術(shù)后3個月行自體脂肪移植），各60例。隨訪半年，比較兩組臨床療效、血管內(nèi)皮細胞生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平和術(shù)后脂肪存活量，就醫(yī)者滿意度以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個月優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個月、6個月脂肪存活量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組就醫(yī)者滿意度為91.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)后6個月VEGF、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：除皺術(shù)后3個月行自體脂肪移植治療面部年輕化，其療效優(yōu)于同期行脂肪移植，移植脂肪存活量高，并發(fā)癥少，患者較為滿意。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植;除皺術(shù);面部年輕化;脂肪存活量;血管內(nèi)皮細胞生長因子;白介素-8

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0058-03

Effect of Autologous Fat Transplantation at Different Stages after Rhytidectomy on Facial Rejuvenation

LI Shijie，LI Jing，WANG Haining

[Department of Medical Cosmetology，Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital （Qingdao Haici Hospital），Qingdao 266033，Shandong，China]

Abstract： Objective? To observe the application effect of autologous fat transplantation after rhytidectomy in different periods for facial rejuvenation. Methods? A total of 120 patients admitted to the hospital were enrolled between January 2017 and January 2020. According to random number table method， they were divided into the control group （autologous fat transplantation simultaneously combined with rhytidectomy） and the observation group （autologous fat transplantation at 3 months after rhytidectomy）， 60 cases in each group. All were followed up for half a year. The clinical curative effect， levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and interleukin-8 （IL-8）， postoperative survival amount of fat， satisfaction and complications between the two groups were compared. Results? At 6 months after surgery， good rate in the observation group was higher than that in the control group （93.33% vs 78.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The survival amount of fat at 3 and 6 months after surgery in the observation group were more than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group （91.67% vs 76.67%， P<0.05）. And incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （5.00% vs 16.67%， P<0.05）. There were no significant differences in the levels of VEGF and IL-8 between the two groups before and 6 months after operation（P>0.05）. Conclusion? The curative effect autologous fat transplantation at 3 months after rhytidectomy was better than that of autologous fat transplantation simultaneously combined with rhytidectomy on facial rejuvenation， with better growth environment for fat particles， more survival amount， fewer complications and higher patients satisfaction.

Key words： autologous fat transplantation; rhytidectomy; facial rejuvenation; fat survival; vascular endothelial growth factor（VEGF）; interleukin-8（IL-8）

面部是人體最受矚目的部位，各種形式的變化都極易引起自身和他人的注意。隨著社會審美觀念的改變與人們經(jīng)濟水平的提高，人們對面部年輕化的需求日漸上升，如今面部年輕化已躍居醫(yī)學美容的整形業(yè)務(wù)前列[1]。面部年輕化手術(shù)已成為中老年人較常用的美容手段，手術(shù)方式較為多樣，包括皮膚提緊術(shù)、除皺術(shù)、自體脂肪移植、肉毒毒素注射、射頻及光子嫩膚等[2-4]。除皺術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，針對面部年輕化可取得一定效果，但存在手術(shù)時間長、創(chuàng)傷較大的問題[5];自體脂肪移植屬于近些年發(fā)展迅速的新型術(shù)式，可有效利用豐富的自體脂肪組織，操作簡單[6]。有專家認為[7]，單一治療方法雖有一定療效，卻無法完美解決問題，往往需聯(lián)合多種手段方可達到最好效果?；诖?，本研究主要觀察除皺術(shù)后不同時期行自體脂肪移植應用于面部年輕化的效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的120例就醫(yī)者，數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，各60例。觀察組男3例，女57例;年齡28～60歲，平均（44.57±8.38）歲;體質(zhì)量指數(shù)（24.07±2.85）kg/m2;額部37例，顳部49例，頰部11例，鼻唇溝20例。對照組男5例，女55例;年齡30～62歲，平均（45.62±7.69）歲;體質(zhì)量指數(shù)（24.11±3.01）kg/m2;額部35例，顳部46例，頰部9例，鼻唇溝17例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入標準：符合面部年輕化治療要求[8]，即面部明顯老化，如皮膚松弛、皺紋較深、鼻唇溝凹陷等;存在自體脂肪組織可提供皮下脂肪;對本研究了解知情。

1.3 排除標準：面部存在病灶;合并手術(shù)禁忌證;瘢痕;凝血功能異常;患者治療要求醫(yī)院無法滿足;精神類疾病者。

1.4 手術(shù)方法：兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、胸片和心電圖等，采集面部照片，之后美藍標記面部萎縮、凹陷部位。

對照組于除皺術(shù)后同期行自體脂肪移植。先接受除皺術(shù)，全身麻醉，沿標記和設(shè)計的切口線，由耳屏前至耳垂延伸至耳后溝，經(jīng)淺表肌肉腱膜的筋膜平面分離皮瓣，剝離時留意脂肪墊的完整，將肌肉腱膜的筋膜分離為兩部分，各自固定于顳肌、乳突筋膜，縫合、包扎。同期行自體脂肪移植，對面部輪廓評估后，開始制備自體脂肪顆粒：消毒術(shù)區(qū)（2%利多卡因15 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml+生理鹽水500 ml），選擇腹部或大腿內(nèi)側(cè)作為供區(qū)，消毒，鋪巾，使用吸脂針，采用拉鋸式抽取脂肪，抽取完畢后經(jīng)離心機按照Coleman技術(shù)以3 000 r/min的速率離心3 min，去除破碎脂肪和水分，提純處理，備用。自體脂肪移植：面部消毒，鋪巾，麻醉后在標記好的部位制作隧道間隙，使用注射器根據(jù)不同面部皺紋選擇隱秘處進針，額部選擇發(fā)際線中線和眉部，注射量10～20 ml;顳部選擇頭發(fā)、眉部，顴頰部選擇耳垂、口腔靠嘴角處，注射量5～15 ml;鼻唇溝選擇口角、鼻唇溝與鼻翼交界處，注射量2～4 ml。進行多層次、多點位注射，手指輕壓注射邊緣，避免脂肪誤入非術(shù)區(qū)。術(shù)后接受常規(guī)抗炎處理，術(shù)后2 h冰敷、2 d內(nèi)間斷性冰敷，佩戴面罩，禁止按摩面部，定期復查。

觀察組于除皺術(shù)后3個月行自體脂肪移植，術(shù)前準備、麻醉及除皺術(shù)、自體脂肪移植術(shù)、術(shù)后處理均同對照組。所有操作均由同一醫(yī)生團隊完成。

1.5 觀察指標：①兩組分別于術(shù)前和末次隨訪時抽取靜脈血4 ml，離心取上清，低溫待測，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血管內(nèi)皮細胞生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平，試劑盒由上海恒遠生物科技公司提供;②采用3D激光掃描技術(shù)，對就醫(yī)者術(shù)后脂肪體積量化，計算脂肪存活量;③術(shù)后6個月就手術(shù)效果、美容效果對就醫(yī)者進行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④記錄兩組術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥有硬結(jié)、脂肪液化及脂肪壞死等。所有就醫(yī)者均進行術(shù)后隨訪，以門診形式隨訪，隨訪時間為6個月，3個月一次，檢查就醫(yī)者脂肪存活量。

1.6 臨床療效：根據(jù)相關(guān)文獻術(shù)后6個月對面部年輕化效果進行評估[9]。面部輪廓流暢，皮膚松弛、凹陷改觀顯著為優(yōu);面部輪廓較流暢，皮膚松弛、凹陷有明顯改觀為良;面部輪廓改善，皮膚松弛、凹陷有略微改觀為可;面部輪廓、皮膚松弛、凹陷無明顯改善為差。

1.7 統(tǒng)計學分析：應用IBM SPSS Statistics 24.0軟件行統(tǒng)計學分析，對偏態(tài)分布的計量資料以[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗;對正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用獨立t檢驗;計數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個月療效比較：觀察組優(yōu)良率為93.33%顯著高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后VEGF、IL-8水平比較：兩組術(shù)前、術(shù)后6個月VEGF、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時間脂肪存活量比較：觀察組術(shù)后3個月、6個月的脂肪存活量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組就醫(yī)者滿意度比較：觀察組就醫(yī)者滿意度為91.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

目前面部年輕化的填充材料分為兩種，一種是生物材料如自體脂肪組織、透明質(zhì)酸和膠原蛋白等，一種則是人工合成材料如硅膠、聚四氟乙烯[10]。透明質(zhì)酸及膠原蛋白和人工材料，維持時間較短，且價格高昂。而自體脂肪組織取材豐富，操作性強，可重復性好，應用較為廣泛。但目前困擾自體脂肪移植的一大問題是移植后的存活率。有研究認為[11]，脂肪細胞可通過鄰近組織液吸取營養(yǎng)、進行物質(zhì)交換;國外也有報道[12]，不同規(guī)格的注射器和吸脂針，對自體脂肪的存活率也有影響。而眼下自體脂肪移植已進入“精準化”的新時代，但移植時機無較統(tǒng)一的認識[13]。因而本研究對此展開分析，觀察不同時間行自體脂肪移植對面部年輕化的效果，以期為臨床的手術(shù)時機把握貢獻厚實的理論依據(jù)。

本次研究中，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，提示除皺術(shù)后3個月行自體脂肪移植的效果要優(yōu)于同期行自體脂肪移植。分析原因是除皺術(shù)同期行自體脂肪移植，有可能因術(shù)區(qū)環(huán)境破壞、血供較差而增加脂肪壞死的風險，進而對填充效果造成較大影響，這一結(jié)果同樣在李東岳[14]的研究中得以體現(xiàn)。

既往研究表明[15]，脂肪顆粒存活受所處環(huán)境生長因子調(diào)控，IL-8有較好的促血管活性，能促進血管生成，改善術(shù)區(qū)血供，進而改善脂肪移植效果;而VEGF作為生長因子，不但能調(diào)控脂肪顆粒的生長狀態(tài)，還可為組織血管創(chuàng)造有利的微環(huán)境。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后6個月兩組IL-8、VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義，提示除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪移植，能夠維持較好的IL-8、VEGF水平，可為脂肪顆粒生長提供較好的環(huán)境。而不同時間行脂肪移植對血管生長因子的影響，有待于之后大樣本研究進一步探明。

早前有學者在關(guān)于自體脂肪移植存活率的Meta分析中[16]指出脂肪細胞成活率與移植劑量無線性關(guān)系;Abboud[17]則認為，隨著時間的推移，體質(zhì)量的變化影響脂肪存活的體積。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月、6個月觀察組的脂肪存活量均高于對照組，提示除皺術(shù)后3個月行自體脂肪移植存活率較高，究其原因，可能是同期行移植術(shù)容易受到并發(fā)癥和血供較差的影響，出現(xiàn)脂肪液化、壞死現(xiàn)象，極大地影響移植脂肪的生長環(huán)境，因而導致進入“血供差，脂肪存活量少，血管形成少，血供差”的惡性循環(huán)。

此外，觀察組就醫(yī)者滿意度顯著高于對照組，提示除皺術(shù)后3個月行自體脂肪移植的就醫(yī)者對面部年輕化效果較滿意，雖然手術(shù)間隔時間較長，但能更好地實現(xiàn)面部年輕化，提升滿意度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明除皺術(shù)后3個月行脂肪移植，可有效減少并發(fā)癥，推測是除皺術(shù)后的術(shù)區(qū)環(huán)境得到了有效改善和恢復，保證了良好的血供。李瑞芬等[18]報道脂肪壞死、液化多發(fā)生于移植術(shù)后半年內(nèi)，術(shù)前保證脂肪細胞血供極為關(guān)鍵。說明保證好的血供有利于術(shù)后脂肪細胞的良好生長，與本研究的結(jié)果不謀而合。

總而言之，相比除皺術(shù)同期聯(lián)合自體脂肪移植治療，除皺術(shù)后3個月行脂肪移植的療效更好，可為脂肪顆粒提供較好的生長環(huán)境，脂肪存活量高，安全性好，患者較為滿意。

[參考文獻]

[1]郝立君，徐海倩.中國面部年輕化治療現(xiàn)狀評述[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（6）：321-324.

[2]Yu N，Yu P，Liu Z，et al.Elastic thread modified minimal access cranial suspension lift for lower and middle third facial rejuvenation[J].Medicine，2020，99（13）：e19381.

[3]Bertossi D，Giampaoli G，Lucchese A，et al.The skin rejuvenation associated treatment-Fraxel laser， Microbotox， and low G prime hyaluronic acid： preliminary results[J].Laser Med Sci，2019，34（3）：1449-1455.

[4]Cordova J A.Role of photo-biomodulation therapy in facial rejuvenation and facial plastic surgery[J].Facial Plast Surg，2021，37（2）：267-273.

[5]魯開貴，陳桂菊，甘文林.改良顳頰部隱蔽切口除皺術(shù)在老年面部除皺中的應用研究[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（6）：575-577.

[6]李凱，秦巍，周明，等.自體脂肪顆粒結(jié)合富血小板血漿（PRP）移植在面部年輕化治療中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（12）：17-19.

[7]李潔，梁雪冰，楊曉寧，等.基于除皺術(shù)的面部年輕化綜合治療[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（10）：581-584.

[8]Colombo G，Ruvolo V.Global facial rejuvenation， new technique[J].Plast Aesthet Res，2018，5（7）：20-25.

[9]李正斌，梁俊剛，路光輝.皮膚提緊術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)在面部年輕化手術(shù)中的應用效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（6）：53-54.

[10]Lee J C， Lorenc Z P.Synthetic fillers for facial rejuvenation[J].Clin Plast Surg，2016，43（3）：497-503.

[11]代天均，楊偉.自體脂肪移植在面部年輕化中的療效研究[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（3）：426-428，432.

[12]Phulpin B，Gangloff P，Tran N，et al.Rehabilitation of irradiated head and neck tissues by autologous fat transplantation[J].Plast Reconstr Surg，2009，123（4）：1187-1197.

[13]祁佐良，余泮熹，楊曉楠.自體脂肪移植進入“精準化”應用的新時代[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：823-827.

[14]李東岳，牟少春，孫澤鈺，等.除皺術(shù)同期和術(shù)后3個月行自體脂肪移植應用于面部年輕化的臨床療效對比研究[J].中華整形外科雜志，2019，35（8）：736-740.

[15]張佳敏，周曉燕，郝華.脂質(zhì)介質(zhì)在腫瘤血管生成中的作用[J].臨床與實驗病理學雜志，2019，35（9）：1076-1078，1081.

[16]李雄偉，俞楠澤，黃久佐，等.自體脂肪移植成活率及嚴重并發(fā)癥文獻回顧[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（11）：689-692.

[17]Abboud M H，Dibo S A，Abboud N M.Power-assisted gluteal augmentation： a new technique for sculpting， harvesting，and transferring fat[J].Aesthet Surg J，2015，35（8）：987-994.

[18]李瑞芬，劉毅.自體脂肪移植量對其成活率及面部年輕化效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（4）：170-173.

[收稿日期]2021-06-28

本文引用格式：李時捷，李靜，王海苧.除皺術(shù)后不同時期行自體脂肪移植用于面部年輕化的效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：58-61.