呂云松 李朝暉 柳曉琦 郜怡萌

[摘要]目的：探討金屬絲-樹脂夾板固定成人外傷性前牙的效果及對牙周微生態(tài)環(huán)境、美觀性的影響。方法：按照隨機數(shù)字表法將2018年1月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的80例（80顆患牙）前牙外傷患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者采用牙弓夾板固定，觀察組患者采用金屬絲-樹脂夾板固定。4周后拆除夾板，比較兩組臨床療效，牙周微生態(tài)環(huán)境指標[菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）和牙周袋深度（PD）]、紅色美學評分（PES）及患者滿意度評分。結果：治療結束時，觀察組與對照組的治療有效率分別為95.00%、80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的PLI、SBI、GI、PD及齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者對整體美觀滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療結束時及治療后3、6個月，觀察組的PES評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：金屬絲-樹脂夾板在成人外傷性前牙固定中的療效顯著，對牙周微生態(tài)環(huán)境影響較小，美學效果好，患者滿意度高。

[關鍵詞]牙外傷;前牙;成人;金屬絲-樹脂夾板;牙周微生態(tài)環(huán)境;紅色美學

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0118-04

Efficacy of Metal Wire-resin Splint in the Fixation of Traumatic Anterior Tooth in Adults and its Effect on Peridental Microecological Environment and Aesthetics

LYU Yunsong1，2， LI Chaohui1，2， LIU Xiaoqi1，2， GAO Yimeng1，2

[1.Department of Stomatology，Guangzhou Huadu Hospital，Guangdong Medical University， Guangzhou 510800，Guangdong，China; 2.Department of Stomatology， Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital （Huzhong Hospital），Guangzhou 510800，Guangdong，China]

Abstract： Objective? To investigate the efficacy of metal wire-resin splint in the fixation of traumatic anterior tooth in adults and its effect on peridental microecological environment and aesthetics. Methods? According to the random number table method， 80 patients （80 affected teeth） with anterior tooth trauma who were divided into control group and observation group in our hospital from January 2018 to December 2019， with 40 cases in each group. The patients were fixed with dental arch splint in control group， the patients were fixed with metal wire-resin splint in observation group， and the splin was removed after 4 weeks. The clinical efficacy， peridental microecological environment indexes[plaque index（PLI）， gingival sulcus bleeding index（SBI）， gingival index（GI）， periodontal pocket depth（PD）]， pink esthetic score（PES） and patient's satisfaction score was compared between two groups. Results? At the end of treatment， the effective rate of observation group and control group was 95.00% and 80.00% respectively， the observation group was significantly higher than control group（P<0.05）.The PLI， SBI， GI， PD and levels of gingival crevicular fluid IL-1β， IL-4， hs-CRP in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The patient's satisfaction score of overall aesthetics and masticatory function in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）.At the end of treatment and 3， 6 months after treatment， the PES score in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion? The metal wire-resin splint had obvious curative effect， good aesthetic effect and high patient's satisfaction in the fixation of traumatic anterior tooth in adults， and it had little effect on the periodontal microecological environment.

Key words： tooth trauma; anterior tooth; adult; metal wire-resin splint; peridental microecological environment; pink aesthetics

牙外傷是指牙受到各種機械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷[1]。由于前牙外傷會影響患者的前牙口腔功能及面部美觀，給患者帶來社交及心理障礙等問題，越來越受到重視[2]。前牙脫位在牙外傷患者中發(fā)生率很高，對脫位前牙進行固定復位是口腔科醫(yī)生的一項重要臨床工作，因此，成熟穩(wěn)定的固定技術對于前牙外傷患者生活質(zhì)量、美觀性具有重要意義。牙弓夾板固定是治療牙外傷的傳統(tǒng)方法，具有簡便易行，牢固可靠，易于調(diào)整等優(yōu)點，但是金屬結扎絲環(huán)繞牙頸部不易清潔致使菌斑聚集，容易造成牙齦及牙周組織炎癥，且金屬附著物在前牙區(qū)，影響美觀[3]。金屬絲-樹脂夾板固定技術是一種常用的、成熟的脫位牙固定技術，能夠減少對牙周膜和牙髓愈合的影響，盡可能滿足患者對美觀的要求[4];目前國內(nèi)關于各種外傷引起的脫位牙固定中使用金屬絲-樹脂夾板固定技術治療對患牙牙周組織影響的應用研究不多?；诖耍P者探討通過金屬絲-樹脂夾板固定成人外傷性前牙的效果及對牙周微生態(tài)環(huán)境、紅色美學的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的80例（80顆患牙）前牙外傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男23例，女17例，年齡20～58歲，平均為（45.57±6.06）歲，松動程度中Ⅱ度10例、Ⅲ度30例;觀察組：男25例，女15例，年齡22～60歲，平均為（46.84±7.12）歲，松動程度中Ⅱ度8例、Ⅲ度32例。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入標準：①均為外傷性前牙，單顆患牙;②患牙Ⅱ～Ⅲ度松動;③患牙不完全脫位;④依從性較好;⑤凝血功能正常。

1.3 排除標準：①伴有牙折、牙槽突骨折、頜骨骨折等;②精神異?；蛞庾R障礙;③伴有感染、糖尿病等全身性疾病。

1.4 方法：治療前兩組患牙拍攝全景片、根尖片及CBCT，檢查外傷牙的牙周組織及牙槽骨外傷情況，進行常規(guī)消毒、局部麻醉、受損軟組織處理及松動牙齒復位。

觀察組采用金屬絲-樹脂夾板固定，首先將金屬結扎絲（0.25 mm）彎制成與弓形相一致形態(tài)的麻花絲，然后用金屬結扎絲將麻花絲固定于基牙與脫位牙牙冠唇面中1/3區(qū)域，再在基牙與脫位牙牙冠唇面中1/3區(qū)域進行堆積光固化復合樹脂，復合樹脂堆積范圍以覆蓋其下方麻花絲為標準，復合樹脂光固化后，將金屬結扎絲去除，固定4周。固定裝置安裝完畢后拍攝牙根尖X線片，對固定情況進行檢查;患者使用洗必泰漱口液2周，注意牙齒清潔，不要咀嚼堅硬食物，定期復診。

對照組采用牙弓夾板固定，選擇適合的牙弓夾板，以外傷牙兩側(cè)的2顆牙齒作為基牙，確定夾板長度;將不銹鋼結扎絲穿過鄰牙間隙，將患牙、基牙與牙弓夾板進行固定。固定裝置安裝完畢后拍攝牙根尖X線片，對固定情況進行檢查;患者使用洗必泰漱口液2周，注意牙齒清潔，不要咀嚼堅硬食物，定期復診。4周后拆除固定裝置。

1.5 療效判定標準：于治療結束時，按照文獻[5]報道的標準進行療效評價。治愈：X線檢查未見根尖陰影，患牙穩(wěn)固沒有松動，無叩痛，咀嚼功能比較好;好轉(zhuǎn)：X線檢查可見牙根吸收<1/3，患牙的松動度在Ⅰ度及以下，無叩痛，咀嚼功能基本正常;失?。篨線檢查可見牙根發(fā)生吸收>1/3，患牙的松動度沒有得到改善，無咬合及咀嚼功能。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 觀察指標

1.6.1 牙周微生態(tài)指標：于治療前及治療結束時，測定兩組的菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）和牙周袋深度（Periodontal deep，PD），其值越大表示牙周微生態(tài)狀況越差。

1.6.2 美學效果評價：于治療結束時及治療后3、6個月，采用紅色美學評分（Pink esthetic score，PES）評價兩組美學效果，共包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色及軟組織質(zhì)地7個項目，PES評分0～14分，評分越高表示美學效果越好[6]。

1.6.3 滿意度評價：于治療結束時，對患兒家屬進行滿意度評價，包括整體美觀、咀嚼功能2個內(nèi)容，患者滿意度評分0～10分，評分越高表示滿意度越高。

1.7 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析;牙周指數(shù)等符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 臨床療效比較：觀察組治療總有效率95.00%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較：治療前，兩組PLI、SBI、GI、PD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療結束時，兩組PLI、SBI、GI、PD均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組美學效果比較：治療結束時及治療后3、6個月，觀察組的PES評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：治療后，觀察組患者對整體美觀、咀嚼功能的滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：某女，45歲，右上中切牙遠中切角折斷，Ⅲ度松動，采用金屬絲-樹脂夾板固定治療，治療后6個月顯示治愈，患者滿意。見圖1。

3? 討論

松牙固定術可使基牙充分發(fā)揮牙周組織的代償能力，從而減輕了患牙的牙周負擔，為牙周組織的修復和行使正常功能創(chuàng)造條件[5]。牙外傷治療中的核心問題主要有兩點：一是施以恰當?shù)墓潭?二是避免傳統(tǒng)固定后的繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷[6]。用于外傷牙固定的牙弓夾板有很多種，如牙弓夾板、金屬絲-樹脂夾板等。牙弓夾板固定技術曾在口腔頜面外科中被廣泛應用，但是口腔衛(wèi)生維護困難，感染概率增加，患者牙齦等牙周組織疼痛不適感明顯，美觀性和治療效果均欠佳，給患者生活和社交帶來不便[7]。隨著新材料的迅速發(fā)展，目前臨床中應用最為廣泛的是金屬絲-樹脂夾板，其已逐漸取代牙弓夾板固定技術。

雖然金屬絲-樹脂夾板在牙外傷治療中取得了較好效果，但關于金屬絲-樹脂夾板對牙外傷患者牙周微生態(tài)環(huán)境、紅色美學影響方面的報道少見。本研究結果顯示觀察組的治療有效率、PES評分及患者對整體美觀、咀嚼功能的滿意度評分均明顯高于對照組，PLI、SBI、GI、PD均明顯低于對照組。牙周微生態(tài)包括齦上菌斑生態(tài)系和齦下菌斑生態(tài)系，是口腔生態(tài)系的組成部分?？谇簧鷳B(tài)系是指口腔正常菌叢之間以及他們與宿主之間的相互作用。口腔正常菌叢與宿主之間保持著動態(tài)平衡，這種平衡對于維持宿主的口腔及全身健康具有重要作用。但某些因素可干擾這種平衡，如：矯治裝置或固定裝置等均可導致菌群失調(diào)、牙槽骨吸收，進而影響牙齒結構、口腔功能等[8]。前牙區(qū)美學又被稱為“紅白美學”，其中的“紅色美學”是指牙齦美學，即牙齦形式美觀、無炎癥，健康的牙齦通常呈現(xiàn)為連續(xù)、起伏的波浪狀，與牙齒交互相映，形成齦齒紅白相間，自然和諧的節(jié)奏美、色彩美及健康美[9]。本研究結果提示在成人外傷性前牙固定治療中，與牙弓夾板比較，金屬絲-樹脂夾板在改善患者牙周微生態(tài)環(huán)境、紅色美學、口腔功能等方面更具優(yōu)勢。

基于此，筆者總結出金屬絲-樹脂夾板具有如下優(yōu)點：①強度高不易折斷，更易與牙弓貼合[10];②給予外傷牙一定的活動度，可延緩牙齒的骨性愈合，利于牙周膜愈合，達到固定目的[11];③不接觸牙齦，不刺激牙齦，不易存積食物殘渣，有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔，防止出現(xiàn)牙齦炎[12];④可使牙表面光滑，患者易于接受[13]。因此，金屬絲-樹脂夾板比傳統(tǒng)的牙弓夾板有更好的臨床應用意義。盡管如此，金屬絲-樹脂夾板也存一些問題：①金屬絲-樹脂夾板與牙齒唇面的固位完全依靠復合樹脂的粘接固位，在咀嚼力的作用下，復合樹脂與牙齒唇面容易發(fā)生脫離，由于固位不牢而導致牙齒傾斜等[14-15];②對于替牙期患者，因乳牙或初萌的恒牙牙冠短、倒凹小，復合樹脂粘接固位較之正畸托槽的機械與粘接聯(lián)合固位更加不易穩(wěn)固，對牙齒排列不齊的患者較難取得良好的固位[16]。

綜上所述，金屬絲-樹脂夾板在成人外傷性前牙固定中的療效顯著，對牙周微生態(tài)環(huán)境影響較小，美學效果好，患者滿意度高。但是本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大，沒有進行長期療效觀察，今后將擴大樣本量研究金屬絲-樹脂夾板對外傷性完全脫位牙及牙髓存活的影響，為臨床提供更加科學的依據(jù)。

[參考文獻]

[1]楊雪，孫偉，王哲姬，等.兒童和青少年牙外傷急診患者臨床分析[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2021，53（2）：384-389.

[2]范孟釗，國正則，侯新華，等.即刻種植美學修復治療對前牙外傷患者臨床效果及整體美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（2）：119-122.

[3]郭豐霞.方絲弓矯治器、固定纖維樹脂夾板以及牙弓夾板固定兒童外傷前牙的效果比較[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2018，28（4）：349-351.

[4]DiAngelis A J，Andreasen J O，Ebeleseder K A，et al.International association of dental traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries： 1. fractures and luxations of permanent teeth[J].Dent Traumatol，2012，28（1）：2-12.

[5]王捍國，余擎.牙外傷的診斷和治療計劃[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2020，55（5）：309-315.

[6]梁一雷，蘇武.不同種植修復技術對牙齒種植患者恢復情況及PES評分、WES評分的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（1）：122-125.

[7]朱春暉，虎小毅，孫俊毅，等.3D打印牙周導板輔助松牙固定的臨床療效評價[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2020，36（12）：731-734.

[8]黃毓秋，隋晶.清胃瀉火方聯(lián)合替硝唑輔助根管充填對牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周微生態(tài)環(huán)境、齦溝液中炎癥因子水平和預后的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2021，21（9）：1032-1035，1038.

[9]馬寧，于春，劉海鵬.牙周生物型對美學區(qū)同期行引導骨再生術延期種植的紅白美學效果影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（1）：138-141.

[10]朱雨晴，汪俊，陳暉.體外研究基牙位置和樹脂粘接面積對金屬絲-復合樹脂夾板剛度的影響[J].口腔材料器械雜志，2015，24（1）：14-18.

[11]路娟英，韓忠國，徐文飛.樹脂整層充填應用于部隊戰(zhàn)士外傷致前牙缺損的修復效果分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2021，37（1）：25-28.

[12]黃麗.光固化復合樹脂在前牙外傷固定治療中的應用[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2020，7（2）：145-146.

[13]王旭，王銳，王健.片段弓技術與樹脂夾板技術在青少年前牙脫位固定中的對比應用[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（13）：23-26.

[14]王明，李亮，金成日.強力纖維強化樹脂夾板在牙周病松動牙中的應用及對牙周健康的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（7）：146-149.

[15]Paul V A.Diagnosis and management of transverse root fractures[J].Dent Traumatol，2019，35（6）：333-347.

[16]Abuelniel G M，Duggal M S，Kabel N.A comparison of MTA and biodentine as medicaments for pulpotomy in traumatized anterior immature permanent teeth： a randomized clinical trial[J].Dental Traumatol，2020，36（4）：400-410.

[收稿日期]2021-12-17

本文引用格式：呂云松，李朝暉，柳曉琦，等.金屬絲-樹脂夾板固定成人外傷性前牙的效果及對牙周微生態(tài)環(huán)境和美觀性的影響[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：118-121.