方絲片段弓技術(shù)與牙弓夾板固定術(shù)在外傷脫位牙再植術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究

雷科 車瑾 石平 李龍江 王倫昌

[摘要]目的：比較外傷脫位牙再植術(shù)中方絲片段弓技術(shù)與牙弓夾板固定術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月-2020年12月筆者醫(yī)院行外傷脫位牙再植術(shù)的137例患者（共脫位137顆牙齒）為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同，分為對(duì)照組（70例，牙弓夾板固定術(shù)）和觀察組（67例，方絲片段弓技術(shù)）。分析兩組患者的臨床療效、固定質(zhì)量、美觀度、舒適度評(píng)分情況及術(shù)后6個(gè)月的牙齒松動(dòng)程度。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率（98.51%）明顯高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個(gè)月主觀滿意度評(píng)分項(xiàng)目（美觀性、舒適度、固定質(zhì)量）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后Ⅰ度松動(dòng)率（62.69%）高于對(duì)照組（45.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Ⅱ度松動(dòng)率（34.33%）與對(duì)照組（41.43%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Ⅲ度松動(dòng)率（2.98%）明顯低于對(duì)照組（12.86%），觀察組牙齒脫位復(fù)發(fā)率（2.99%）顯著低于對(duì)照組（12.86%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：方絲片段弓技術(shù)臨床總有效率顯著，且美觀性、舒適度、固定質(zhì)量都優(yōu)于牙弓夾板固定術(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]外傷脫位牙再植術(shù);方絲片段弓技術(shù);牙弓夾板固定術(shù);美觀度

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0126-04

Application Effect of the Edgewise Arch Wire Technology and Arch Barsplint Fixation in Replantation of Traumatic Dislocation Teeth

LEI Ke1，CHE Jin2，SHI Ping3，LI Longjiang4，WANG Lunchang1

（1.Department of Stomatology，Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 2.Department of Oral and Frontal Surgery，Lanzhou Stomatological Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China; 3.Department of Respiratory Diseases， Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 4.Key Laboratory of Oral Diseases，Sichuan University，

Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To compare the application effect of the edgewise arch wire technology and arch barsplint fixation in replantation of traumatic dislocation teeth. Methods? The 137 patients （137traumatic dislocation teeth in total） who were treated with replantation of traumatic dislocation teeth in this hospital from January 2015 to December 2020 were divided into a control group （70 cases，arch barsplint fixation） and an observation group （67 cases，edgewise arch wire technology） according to different treatment methods. The clinical efficacy，fixation quality，aesthetics， and comfort scores and the degree of tooth looseness of patients 6 months after surgery between the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 66 cases （98.51%）， which was significantly higher than the 63 cases （90.00%） of the control group（P<0.05）. The subjective satisfaction scores （beauty， comfort， and fixation quality） of the observation group 6 months after operation were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.The postoperative first-degree loosening rate of the observation group was 62.69%，which was higher than the 45.71% of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative second-degree loosening rate between the observation group 34.33% and the control group 41.43% （P>0.05）.The third degree loosening rate of the observation group was 2.98%， which was significantly lower than 12.86% of the control group （P<0.05）.The recurrence rate of tooth dislocation in the observation group was 2.99%， which was significantly lower than 12.86% in the control group（P<0.05）. Conclusion? The edgewise arch wire technology and arch barsplint fixation has a significant clinical efficiency， and its aesthetics， comfort， and fixation quality are superior to those of dental arch splint fixation， and the clinical application value is high.

Key words： replantation of traumatic dislocation teeth; edgewise arch wire technology; arch barsplint fixation; aesthetics

外傷脫位牙再植術(shù)為外傷性牙齒脫位主要的治療方法，為維持外傷脫位牙再植的穩(wěn)定性，促進(jìn)患處牙周組織恢復(fù)，保證美觀性，牙科醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行外傷脫位牙再植術(shù)中會(huì)采用牙弓夾板對(duì)脫位、損傷的牙齒進(jìn)行復(fù)位與固定[1]。此方法可在一定程度上提高患者的咀嚼功能，但存在諸多不足，如：加重患者牙周紅腫、牙齦萎縮等癥狀，不利于愈后[2]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，方絲片段弓技術(shù)相對(duì)于牙弓夾板固定術(shù)具有更好的治療效果，治療后不會(huì)影響患者牙齒功能[3]。本文旨在探討應(yīng)用方絲片段弓技術(shù)與牙弓夾板固定術(shù)治療的臨床療效、固定質(zhì)量及美觀度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2020年12月筆者醫(yī)院行外傷脫位牙再植術(shù)的137例患者為研究對(duì)象，共外傷脫位137顆牙齒。根據(jù)治療方法不同，分為對(duì)照組（70例）和觀察組（67例）。對(duì)照組男34例，女36例，年齡12～48歲，平均年齡（28.69±5.64）歲;根據(jù)脫牙部位，可分為上頜前牙32例，下頜前牙38例;根據(jù)外傷脫牙原因，可分為車禍32例，摔傷19例，打擊傷12例，其他傷7例。觀察組男32例，女35例，年齡13～50歲，平均年齡（29.29±5.88）歲;根據(jù)脫牙部位，可分為上頜前牙34例，下頜前牙33例;根據(jù)外傷脫牙原因，可分為車禍27例，摔傷20例，打擊傷12例，其他傷8例。兩組患者的性別、年齡、脫牙部位的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整;②患者知情同意，自愿選擇脫位再植牙固位方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在夜磨牙及緊咬牙習(xí)慣者;②合并其他口腔疾病、惡性腫瘤者;③不能遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查者。

1.4 方法：術(shù)前，兩組患者均拍攝X線牙片，以助于牙科醫(yī)師了解牙體損傷脫位及損傷情況，137例患者均進(jìn)行脫位牙再植術(shù)治療。

1.4.1 對(duì)照組患者予以牙弓夾板固定術(shù)[4]，采用規(guī)格為1.5～2.0 mm的鋁絲，取模在石膏模上彎制后，對(duì)患處牙齒行“8”字結(jié)扎。長度可包括松動(dòng)牙及兩端正常牙2顆以上，制彎完成后兩末端鋁線向最后一牙的遠(yuǎn)中鄰接處彎曲。將牙弓板夾放置于需要固定的部位，用結(jié)扎絲進(jìn)行結(jié)扎。

1.4.2 觀察組患者采用方絲片段弓技術(shù)，具體操作方法：①術(shù)前5 min，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉生效后完成牙槽骨復(fù)位，對(duì)周圍撕裂的牙齦進(jìn)行縫合，并對(duì)出血處做止血處理。使用3%過氧化氫液及0.9%生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行交替沖洗;②不完全脫位的牙齒用包裹紗布的牙鉗喙夾住牙頸部，并對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于無法完全就位的牙齒使用消毒后的軟質(zhì)木片墊與切緣對(duì)局部進(jìn)行輕擊復(fù)位。將托槽粘至同一水平上，并彎制合適的弓絲，對(duì)不完全脫位的牙齒進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎后調(diào)磨接觸點(diǎn);③脫位2 h以上的離體牙用0.9%的生理鹽水沖洗，并除去離體牙表面的異物，避免取出牙齒上的牙周膜，在0.9%的氯化鈉注射中浸泡5 min植入患者牙槽窩;④挫入牙的治療原則根據(jù)牙根發(fā)育情況決定，對(duì)于牙根完全形成的患牙無法再萌出時(shí)，予以正畸彈力牽引，并需要在治療后3個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診。兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素，口服頭孢抗感染治療，同時(shí)使用口腔洗必泰漱口1周。

1.5 觀察指標(biāo)：①臨床療效評(píng)定：咬合關(guān)系良好，患牙固定無松動(dòng)現(xiàn)象，牙齦無紅腫，牙周膜間隙正常為顯效;咬合關(guān)系基本對(duì)位，牙齦有輕度炎性反應(yīng)，牙周間隙存在為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②采用美國公共衛(wèi)生署（United states public health service，USPHS）制定的急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括美觀性、舒適度及固定質(zhì)量3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高分為10分，總分為0～30分，評(píng)分越高代表滿意度越高;③要求患者在術(shù)后6個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查X線片，了解患者牙齒松動(dòng)程度并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。Ⅰ度松動(dòng)：超過生理動(dòng)度，幅度小于1 mm;Ⅱ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度1～2 mm;Ⅲ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度大于2 mm。④隨訪6個(gè)月（門診復(fù)查或電話隨訪的方式），比較兩組牙齒脫位復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）描述，采用t檢驗(yàn);性別、脫牙部位、治療療效等計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比以[例（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組患者治療后總有效率為98.51%，明顯高于對(duì)照組的有效率（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月的主觀滿意度評(píng)分：觀察組術(shù)后6個(gè)月主觀滿意度評(píng)分（美觀性、舒適度、固定質(zhì)量）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后松動(dòng)度程度比較：觀察組術(shù)后Ⅰ度松動(dòng)率62.69%，顯著高于對(duì)照組Ⅰ度的45.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Ⅱ度松動(dòng)率為34.33%，與對(duì)照組Ⅱ度松動(dòng)率（41.43%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Ⅲ度松動(dòng)率2.98%，明顯低于對(duì)照組的12.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 術(shù)后6個(gè)月牙齒脫位復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組中有2例牙齒脫位復(fù)發(fā)，對(duì)照組中有9例牙齒脫位復(fù)發(fā)。觀察組牙齒脫位復(fù)發(fā)率（2.99%）顯著低于對(duì)照組（12.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.518，P=0.034）。

3? 討論

牙外傷在口腔頜面部損傷急診治療中極為常見，隨著車禍、摔傷等意外事故的多發(fā)，外傷性牙脫位的急診患者數(shù)量呈逐漸上升趨勢[5]。據(jù)以往資料表明，不論是兒童還是成人都易發(fā)生外傷性牙脫位，且以前牙創(chuàng)傷為主[6]?；颊呤艿絿?yán)重的外力撞擊后，局部牙齒脫離牙槽窩，引發(fā)周圍牙齦撕裂、紅腫及出血。在患者發(fā)生牙齒外傷后，無論是松動(dòng)、脫落、損傷或是復(fù)位后都應(yīng)注意保護(hù)，因此，牙科醫(yī)生對(duì)患牙進(jìn)行復(fù)位治療時(shí)需要盡量保留患牙，避免牙列缺損的情況出現(xiàn)而影響患者咀嚼功能，破壞其顏面部的美觀程度[7-8]。

若對(duì)外傷牙脫位患者采取的治療方法不當(dāng)，會(huì)影響患者頜面部美觀程度，同時(shí)造成其牙齦、牙周膜、牙髓等周圍多種組織損傷，導(dǎo)致局部咀嚼功能減退[9]。近年來，方絲片段弓技術(shù)運(yùn)用于外傷脫位牙再植患者，取得了較為滿意的效果。本研究中，觀察組患者治療后總有效率（98.51%）明顯高于對(duì)照組（90.00%，P<0.05）?？梢?，對(duì)外傷性牙齒脫位患者采用方絲片段弓技術(shù)，牙齒穩(wěn)定程度、牙齦紅腫程度、咬合關(guān)系均優(yōu)于牙弓夾板固定術(shù)，結(jié)果與以往研究報(bào)道一致[10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月主觀滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。表明對(duì)外傷性牙齒脫位患者，采用牙弓夾板固定術(shù)雖在一定程度上固定了牙齒，但固定質(zhì)量、美觀性、舒適度都不及方絲片段弓技術(shù)。分析其原因：牙弓板夾、鋁絲“8”字結(jié)扎復(fù)位固定是治療外傷性牙脫位的常用治療手段，但由于牙科醫(yī)師在適應(yīng)牙弓板夾固定患牙時(shí)，需要用到較大的結(jié)扎力度，牙弓板夾與結(jié)扎絲無法形成形成穩(wěn)定點(diǎn)，患者在固定術(shù)后容易出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。鋁絲“8”字結(jié)扎在三維方向固定上存在欠缺，在長時(shí)間的固定后患者的咀嚼、語言功能受到限制，術(shù)后牙齦疼痛、損傷幾率大，會(huì)加重患者術(shù)后痛苦程度而降低主觀滿意度[11-13]。

具備良好的固位和防止咬合創(chuàng)傷是外傷脫位牙再植術(shù)成功的前提條件。據(jù)部分學(xué)者報(bào)道，方絲片段弓技術(shù)可控制牙齒的運(yùn)動(dòng)方向，同時(shí)以輕力糾正牙齒傾斜，具有定位準(zhǔn)確、控根效果好、穩(wěn)固性高、術(shù)后對(duì)局部功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于外傷性牙齒脫位的患者是一種極佳的固定方式[14-16]。本研究中，觀察組術(shù)后Ⅰ度松動(dòng)率62.69%，高于對(duì)照組Ⅰ度松動(dòng)率45.71%（P<0.05）;觀察組Ⅲ度松動(dòng)率2.98%，明顯低于對(duì)照組的12.86%（P<0.05）;觀察組牙齒脫位復(fù)發(fā)率2.99%，顯著低于對(duì)照組12.86%（P<0.05）。研究結(jié)果表明，方絲片段弓技術(shù)術(shù)后不易出現(xiàn)大幅度的松動(dòng)，表現(xiàn)出較好的穩(wěn)固性，術(shù)后牙齒脫位復(fù)發(fā)率低。牙科醫(yī)師在進(jìn)行再植術(shù)的過程中，需要特別注意托槽粘接和弓絲彎制的準(zhǔn)確性以保證患牙的精準(zhǔn)固定，同時(shí)盡量減少外傷患牙伴軟組織損傷、傷口出血及組織滲出液對(duì)再植術(shù)的影響[17]。

綜上所述，對(duì)需要進(jìn)行外傷脫位牙再植術(shù)的患者采用方絲片段弓技術(shù)總有效率高，且美觀性、舒適度、固定質(zhì)量都優(yōu)于牙弓夾板固定術(shù)，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2021-05-26

本文引用格式：雷科，車瑾，石平，等.方絲片段弓技術(shù)與牙弓夾板固定術(shù)在外傷脫位牙再植術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：126-129.