程佰萍 馬宏業(yè) 劉佳 張文琪

[摘要]目的探討耳穴貼壓護理對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛、生活質(zhì)量和中醫(yī)癥狀評分的影響。方法以2020年8月至2021年7月在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院疼痛科治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者70例為護理對象，根據(jù)患者治療時間不同，分為對照組（ n=34）和觀察組（ n=36）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組增加耳穴貼壓護理。護理后，比較兩組患者疼痛、生活質(zhì)量、中醫(yī)癥狀評分、護理滿意度及不良反應發(fā)生率。結(jié)果護理后觀察組患者疼痛評分和中醫(yī)癥狀評分分別為（0.81±0.29）分和（2.99±0.48）分，均低于對照組的（1.37±0.27）分和（3.43±0.92）分。觀察組生活質(zhì)量評分和護理滿意度分別為（69.29±5.46）分和97.22%，均高于對照組的（61.64±6.10）分和82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。兩組患者護理過程中的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。結(jié)論耳穴貼壓護理有效改善了原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的疼痛、生活質(zhì)量和中醫(yī)癥狀評分，未增加不良反應發(fā)生率，效果理想。

[關(guān)鍵詞]耳穴貼壓;護理;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;卡馬西平

[中圖分類號] R248? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0135-04

Observation on the effect of auricular point sticking nursing on pain， quality of life and TCM symptom score in patients with primary trigeminal neuralgia

CHENG? Baiping??? MA? Hongye??? LIU ?Jia??? ZHANG? Wenqi

Departments of Pain， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular point sticking on pain， quality of life and TCM symptom scores in patients with primary trigeminal neuralgia. Methods A total of 70 patients with primary trigeminal neuralgia treated in the Departments of Pain of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from August 2020 to July 2021 were selected as the nursing objects. They were divided into the control group（n=34） and the observation group（n=36） according to different treatment times， respectively. The control group received the routine nursing， while the observation group received the auricular point sticking nursing combined with routine nursing. After nursing， the pain， quality of life （QoL）， TCM symptom score， nursing satisfaction and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After nursing， the scores of pain and TCM symptom of the observation group （0.81±0.29），（2.99±0.48） were lower than those of the control group （1.37±0.27），（3.43±0.92）. The QoL score and nursing satisfaction of the observation group （69.29±5.46），97.22% were higher than those of the control group （61.64±6.10），82.35%， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions during the nursing process between the two groups （P >0.05）. Conclusion The auricular point sticking nursing can effectively improve the scores of pain， QoL and TCM symptom of primary trigeminal neuralgia patients， without increasing the incidence of adverse reactions， so the effect is considered ideal.

[Key words] Auricular point sticking; Nursing; Primary trigeminal neuralgia; Carbamazepine

三叉神經(jīng)痛又稱為疼痛性抽搐，是臨床上較為常見的一種疾病，發(fā)病率約為52/100000，40歲以上的中老年患者是三叉神經(jīng)痛的好發(fā)人群，女性發(fā)病率高于男性[1]。患者發(fā)病后，由面部或口腔某一點起始，向三叉神經(jīng)某一支或多支擴散性劇痛，持續(xù)1～2 min。面部伴有抽搐，嘴角流口水，同側(cè)眼或雙眼流淚等。患者因疼痛無法正常進食和洗臉等，從而對心理和生理均帶來巨大影響[2-3]。三叉神經(jīng)痛常規(guī)療法以止痛鎮(zhèn)痛為目的，如口服卡馬西平等，起效較為迅速。但遠期效果欠佳，甚至導致記憶力減退和肝腎功能損傷等副作用。為了進一步提高三叉神經(jīng)痛患者的治療效果，牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院（我院）采取耳穴貼壓為患者開展護理工作，有效改善了患者的臨床癥狀，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采取回顧性分析，以2020年8月至2021年7月在我院疼痛科治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者70例為護理對象。納入標準：符合《神經(jīng)病學》中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準，如有明確面部扳機點，呈突發(fā)性疼痛，持續(xù)時間<2 min 等[4];符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中面頰痛的診斷標準，如面部疼痛腫脹、嘔吐痰涎和舌苔白膩等[5];患者年齡40～65歲。排除標準：神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀患者;肝腎功能不全患者;過敏體質(zhì)患者;耳廓局部炎癥或潰瘍患者;精神類疾病患者。根據(jù)患者治療時間不同，將2020年8月至2021年1月治療的34例患者納入對照組，2021年2—7月治療的36例患者納入觀察組。對照組中，男13例，女21例，年齡40～64歲，平均（52.62±5.29）歲。病程6個月至4年，平均（2.25±0.97）年;觀察組中，男14例，女22例，年齡40～65歲，平均（53.02±5.40）歲。病程6個月至3.5年，平均（2.34±0.86）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理，如遵醫(yī)囑為患者口服卡馬西平（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準字 H32021018），初始劑量為0.1 g/次，2次/d。3 d 后增加0.1 g/d，若疼痛未緩解，持續(xù)增加藥量，最高不超過0.6 g/d。隨后減少劑量，維持藥量為0.3 g/d。在患者服用過程中，密切觀察患者有無不良反應，若出現(xiàn)心動過緩等不良反應，及時調(diào)整藥量。要求患者清淡飲食，在飲食過程中，指導患者勿大口進食，疼痛嚴重者，以流質(zhì)飲食為主。觀察組患者增加耳穴貼壓護理。取穴面頰、胃、神門、內(nèi)分泌、交感等穴位，護士先對患者左耳耳廓消毒，然后將王不留行籽放置于長、寬為0.7 cm 的膠布中央，一手固定耳廓，另一手用鑷子將膠布貼于以上耳穴。指導患者每日按壓3次，每次5 min。按壓力度以自感酸、麻和脹為宜。隔日后更換右耳，采取同樣方法進行耳穴貼壓護理。兩組患者均連續(xù)護理14 d。

1.3觀察指標及評價標準

①患者疼痛情況比較。采用視覺模擬評分法進行評分，評分結(jié)果為0～ 10分，評分越高，表示越疼痛[6];②患者生活質(zhì)量評分比較。以 Ware 等[7]編制的健康調(diào)查簡表為標準進行評分。量表包括生理功能和生理職能等8個評分維度，各維度評分為0～100分，總分=患者所得分之和/理論總分×100。患者評分越高，表示生活質(zhì)量越好;③患者中醫(yī)癥狀評分比較。參照楊洪偉[8]制訂中醫(yī)癥狀積分評分表進行評分。評分表由怕風、眩暈、耳鳴和納呆等14個評分項目組成，評分結(jié)果為0或1分，即患者有此癥狀為1分，無此癥狀為0分。評分越高，表示癥狀越嚴重;④患者視力模糊、眼球震顫、低鈉血癥、腹瀉和皮疹等不良反應發(fā)生率;⑤患者護理滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果采取百分制，>90分表示非常滿意，75～90分表示較滿意，60～74分表示基本滿意，<60表示不滿意?？倽M意率=非常滿意率+較滿意率+基本滿意率[9]。

1.4統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析結(jié)果，計量資料以均數(shù)±標準差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛和生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者疼痛和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者疼痛評分均低于護理前，同時觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。兩組患者生活質(zhì)量評分均高于護理前，同時觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較

護理前，兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;護理后，兩組患者中醫(yī)癥狀評分均低于護理前，同時觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者視力模糊和眼球震顫等不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。見表3。

2.4兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

在三叉神經(jīng)痛的治療方面，常規(guī)以止痛鎮(zhèn)痛治療為主，如口服卡馬西平等?？R西平作用于人體后，代謝為10，11-環(huán)氧化卡馬西平，生物利用度為48%～53%。10，11-環(huán)氧化卡馬西平可有效改善神經(jīng)細胞膜對鈣離子和鈉離子的通透性，使細胞的興奮性降低，8～72 h 即可起到抗神經(jīng)痛的效果。如黃明[10]采用卡馬西平對患者進行治療，用藥后1、2和3周時，患者的疼痛感受均明顯低于對照組，有效緩解了患者的臨床癥狀。但經(jīng)臨床證實，隨著用藥時間的延長，后期可產(chǎn)生耐藥，止痛和鎮(zhèn)痛效果隨之降低?？梢娍R西平長期治療效果欠佳。

祖國醫(yī)學將三叉神經(jīng)痛歸屬于面頰痛、面痛和齒槽風等范疇，如《靈樞·經(jīng)脈》有云“目銳眥痛、頰痛”。在病因方面，《丹溪也法》曰：“皆因冷風所吹，遇冷風則發(fā)”[11];《諸病源候論》記載“頭面風者是體虛，諸陽經(jīng)脈為風所乘”[12];《張氏醫(yī)通·面痛》曰：“老人過勞，惱怒傷肝，肝膽火逆”[13]?！豆沤襻t(yī)鑒》中“面痛專屬胃，手足六陽之經(jīng)雖皆上至頭”[14]。可見其病因分內(nèi)因和外因。外因由外感風邪所致，內(nèi)因為情志失調(diào)或飲食不節(jié)，至瘀血阻絡，上犯巔頂至疼痛發(fā)作。面頰痛的病機屬本虛標實之癥，虛者肝、脾、腎、陰血虧少，至脈絡失乏濡潤;實者受邪阻遏經(jīng)絡，如風、寒、瘀、火等，不通則痛。因此，需從祛風、溫補虛寒、調(diào)和肝脾等角度治療。

耳穴貼壓是祖國醫(yī)學療法之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等眾多古籍文獻中均有相關(guān)記載。耳穴貼壓療法的治療原理為耳穴與人體臟腑和經(jīng)絡均有關(guān)聯(lián)，人體發(fā)病后，病癥會在耳廓與之關(guān)聯(lián)的部位有所反應，相應的對耳穴給予一定的刺激，又可反向起到一定的調(diào)節(jié)作用。如以面頰痛的治療為例，取穴面頰和胃等耳穴。“面頰”可祛風通絡和清熱瀉火;“胃”則具有補中益氣、和胃健脾和解痙止痛的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，通過對耳穴施以特定的刺激后，這種刺激可通過丘腦-垂體系統(tǒng)，刺激體內(nèi)非特異性的防御反應，通過改善人體機能，達到抗病驅(qū)邪的作用和效果。如禚麗梅等[15]以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為對象，施以耳穴貼壓護理。護理后，患者三叉神經(jīng)痛的康復效果明顯提高，疼痛的發(fā)作次數(shù)也明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，護理后患者疼痛評分和中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分和護理滿意度高于對照組。同時在不良反應方面，兩組患者護理過程中的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。

綜上所述，對三叉神經(jīng)痛患者開展中西醫(yī)結(jié)合的護理方式，有效緩解了患者的疼痛表現(xiàn)和中醫(yī)癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量和對護理工作的滿意度。但本研究也存在一定的局限性，如患者案例較為有限等，計劃未來擴充患者數(shù)量，以進一步提高分析結(jié)果的準確性。

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（收稿日期：2021-11-10）