鄭 嶸，孟慶陽，吳立鵬

(1.佳木斯大學口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.海林市口腔醫(yī)院，黑龍江 海林 157100)

錯牙合畸形被世界衛(wèi)生組織定義為一種有缺陷的牙頜面畸形，是指咬合異常和/或顱面關系紊亂，可能影響美觀、功能、面部和諧和社會心理健康[1]。錯牙合畸形患病率在世界范圍內為56%，沒有性別差異?；疾÷首罡叩氖欠侵?1%和歐洲72%，其次是美洲53%和亞洲48%[2]。由中華口腔醫(yī)學會口腔專業(yè)委員會流行病學調查得出的結果是乳牙期組51.84%、替牙期組71.21%、恒牙期組72.97%，總患病率為67.82%[3]。赫哲族起源于東海女真赫哲部落，主要分布于黑龍江、松花江、烏蘇里江交匯構成的三江平原和完達山余脈，集中居住于三鄉(xiāng)兩村，即同江市街津口赫哲族鄉(xiāng)、八岔赫哲族鄉(xiāng)、雙鴨山市饒河縣四排赫哲族鄉(xiāng)和佳木斯市敖其鎮(zhèn)敖其赫哲族村、撫遠縣抓吉鎮(zhèn)抓吉赫哲族村，是我國人口最少的民族之一，根據《中國統(tǒng)計年鑒-2021》，中國境內赫哲族的人口數為5373人，有關該民族錯牙合畸形患病情況的研究甚少。由于同江市的赫哲族聚居地相對集中，故本文通過整群抽樣的方法對同江市內125名赫哲族青少年進行口腔流行病學調查，調查該民族錯牙合畸形的發(fā)病情況，以期為少數民族口腔疾病預防工作提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象2021年10月佳木斯大學口腔醫(yī)學院正畸科醫(yī)護人員選取赫哲族最主要聚居地黑龍江省同江市6所中小學校的全部在校赫哲族青少年為調查對象共125例，其中男性58人，女性67人，年齡7～18歲。納入標準：(1)赫哲族；(2)第一恒磨牙完全萌出；(3)無正畸治療史。

1.2 研究方法本次錯牙合畸形流行病學調查嚴格按照全國第3次口腔健康調查《衛(wèi)生部疾控司關于同意并委托全國牙防組開展第三次全國口腔健康流行病學調查》文件的檢測標準和方法進行，在自然光線照射下，由接受過口腔正畸專業(yè)教育的正畸醫(yī)師用專用器械對受調查者口腔內牙齒排列情況按象限順序逐牙檢查。受調者及監(jiān)護人均知情同意。調查結果由2名以上醫(yī)生進行一致性檢驗，詳細的記錄其Angle錯牙合畸形分類。

1.3 研究內容對所有樣本進行錯牙合畸形檢查，記錄Angle分類和臨床癥狀分類，對復合型錯牙合畸形分別統(tǒng)計其單純型錯牙合，然后進行計算。Angle錯牙合分類法是目前國際上應用最廣泛的分類法，它是以上頜第一恒磨牙為基準，將錯牙合畸形分為中性錯牙合(Angle I類)、近中錯牙合(Angle II類)、遠中錯牙合(Angle III類)。臨床癥狀分類是依據受調查者牙齒錯位和排列不齊的情況，按照癥狀的不同可以分為牙列擁擠、深覆牙合、深覆蓋、反牙合、上頜前突、牙間隙和開牙合等[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法本次調查所取得的數據資料性質為離散型隨機變量數據資料。將數據分別按不同年齡段及不同錯牙合畸形類型進行整理分組，計算出各組的患病率進行比較。全部數據均輸入SPSS 16.0軟件進行分析，行卡方檢驗，校驗標準是α=0.05。

2 結果

2.1 同江市赫哲族青少年錯牙合畸形發(fā)病率在同江市125名赫哲族青少年中，錯牙合畸形的發(fā)病率為82.40%(103/125)，其中男女發(fā)病率分別為84.48%(49/58)和80.59%(54/67)，男女發(fā)病率無顯著性差異(χ2=0.324，P=0.569，如表1所示)。替牙期組共計72人，錯牙合者60人，發(fā)病率83.33%，其中男性發(fā)病率81.58%(31/38)，女性發(fā)病率85.29%(29/34)，男女發(fā)病率差別無統(tǒng)計學意義(χ2=0.178，P=0.673)。恒牙期組共53人，錯牙合者43人，發(fā)病率為81.13%，其中男性錯牙合畸形發(fā)病率為90.00%(18/20)，女性錯牙合畸形發(fā)病率75.76%(25/33)，發(fā)病率差別亦無統(tǒng)計學意義(χ2=0.609，P=0.435，如表2所示)。

表1 同江市赫哲族青少年不同性別錯牙合畸形發(fā)病率[n(%)]

表2 同江市赫哲族青少年不同時期錯牙合畸形發(fā)病率[n(%)]

2.2 同江市赫哲族青少年Angle錯牙合分類結果替牙期和恒牙期各類錯牙合畸形發(fā)病情況如表3所示。Angle III類錯牙合發(fā)病率最高(35.20%)，Angle I類錯牙合發(fā)病率次之(30.40%)，Angle II類錯牙合發(fā)病率最低(16.80%)。在替牙期組無論是男性還是女性，Angle I類錯牙合發(fā)病率最高，Angle III類錯牙合發(fā)病率次之，Angle II類錯牙合發(fā)病率最低，經卡方檢驗三類錯牙合發(fā)病率差異極顯著(χ2=90.666，P=0.000)。恒牙期組男性Angle I類錯牙合發(fā)病率最高，而女性Angle III類錯牙合發(fā)病率最高，男女均是Angle II類錯牙合發(fā)病率最低，恒牙期這三類錯牙合發(fā)病率有統(tǒng)計學意義(χ2=53.606，P=0.000)。

表3 同江市赫哲族青少年Angle錯牙合發(fā)病率[n(%)]

2.3 各類常見錯牙合的發(fā)病情況錯牙合畸形按照其臨床癥狀可分為牙列擁擠、深覆牙合、反牙合等[4-5]，同江地區(qū)赫哲族青少年常見錯牙合畸形臨床分類的發(fā)病情況如表4所示：牙列擁擠的占比最高，其次為深覆牙合、深覆蓋、反牙合、牙間隙、下頜前突、上頜前突、開牙合。

表4 常見錯牙合畸形在各年齡組的發(fā)病情況[n(%)]

3 討論

赫哲族是我國北方唯一以捕魚為生的民族，根據《中國統(tǒng)計年鑒-2021》，中國境內赫哲族的人口數為5373人。赫哲族大部分居住在松花江下游與黑龍江、烏蘇里江構成的“三江平原”和完達山一帶，我國共有赫哲族聚居地4處，分別是同江市街津口赫哲族鄉(xiāng)和八岔赫哲族鄉(xiāng)、饒河縣四排赫哲族鄉(xiāng)和佳木斯敖其鎮(zhèn)的敖其村。本次調查的主要對象包括同江市街津口赫哲族鄉(xiāng)和八岔赫哲族鄉(xiāng)兩大赫哲族聚居地，得出該民族青少年錯牙合畸形發(fā)病率82.40%，恒牙期發(fā)病率為81.13%，替牙期發(fā)病率83.33%。該結論與2000年付民魁等對全國范圍內錯牙合畸形所得出的總發(fā)病率67.82%，恒牙期組72.97%，替牙期組71.21%相比明顯高于全國水平，差異有統(tǒng)計學意義。錯牙合畸形具有多基因遺傳特征，遺傳在錯牙合畸形的發(fā)生中發(fā)揮主要作用，常表現為種族、民族遺傳傾向，赫哲族青少年錯牙合畸形發(fā)病率與全國大樣本的差異可能與種族有關。馬晨麟等[6]調查青海省土族中學生錯牙合發(fā)病率為85.86%；黃克強等[7]對西藏那曲地區(qū)藏族學生的調查顯示恒牙列初期錯牙合畸形發(fā)病率為67.1%；王雙仙[8]等對云南省彝族地區(qū)中學生錯牙合畸形的調查顯示該地漢族學生的錯牙合畸形患病率58.65%而彝族學生的錯牙合畸形患病率76.99%，差異有顯著性，以上數據均說明種族遺傳素在錯牙合畸形的病因中占主要地位。從人類遺傳學的角度來看，同一種族發(fā)生錯牙合畸形的少，混合人種在某種程度上發(fā)生的幾率要高一些。隨著社會經濟的發(fā)展、各民族文化的交流融合，越來越多的少數民族與漢族通婚，2000年全國人口普查統(tǒng)計顯示赫哲族與漢族通婚率最高(77.60%)、哈薩克族與漢族通婚率最低(0.21%)，少數民族錯牙合畸形的發(fā)病率較漢族和全國大樣本相比較高，可能與少數民族與漢族通婚有關。

近年來關于錯牙合畸形患病率的研究均大都顯示Angle I類錯牙合患病率在三種安氏分類錯牙合中所占的比例最高[9-12]、男女患病率無顯著性差異，結論與2000年付民魁等對全國范圍大樣本調查得出的結論一致(Angle I類錯牙合發(fā)病率最高，為52.83%)。而125例赫哲族青少年錯牙合畸形的人數發(fā)病率為82.40%共103人，其中Angle III類錯牙合44人占比最大(42.72%)，Angle I類錯牙合38人占比次之(36.89%)，Angle II類錯牙合21人占比為最少(20.39%)；從臨床癥狀分類上統(tǒng)計則是牙列擁擠的占比最高，其次是深覆牙合、深覆蓋、反牙合等。赫哲族青少年Angle III類錯牙合最多，而癥狀分類中反牙合的比例僅為19.20%，這說明錯牙合畸形的發(fā)生這除了與種族遺傳因素有關外還與該民族居住的地域位置、飲食生活習慣等環(huán)境因素有關。飲食方式趨于過度精細會導致錯牙合畸形高發(fā)[13]。赫哲族的錯牙合畸形患病率明顯偏高且牙列擁擠癥狀最多，可能與赫哲族人喜愛吃魚、“拉拉飯”和“莫溫古飯”有關，這些食物的耐咀嚼性較差，不利于刺激頜骨的功能性發(fā)育，加劇了牙量與骨量的不調。赫哲族所處地理位置偏遠，基層口腔醫(yī)務人員缺乏專業(yè)理論知識，口腔正畸及相關的宣傳教育還比較落后，很難開展齲病的預防和治療，乳牙齲壞或早失常有發(fā)生，導致第一磨牙尤其是下頜第一磨牙近中移動，故而形成Angle III錯牙合，這也可以解釋為何臨床癥狀分類中牙列擁擠比重最大而反牙合比重卻很小。

錯牙合畸形不但影響頜面部生長發(fā)育、容貌外觀和口腔功能，還會因咀嚼功能降低而引起消化不良及胃腸疾病[14-15]。因此，錯牙合畸形的預防及早期治療尤為重要。此次調查結果提示同江市赫哲族青少年人群錯牙合畸形患病率明顯高于全國平均水平，赫哲族主要居住在我國東北邊陲，該地口腔預防保健意識薄弱，口腔預防保健知識不夠普及。當務之急是增加對該地區(qū)中小學校的口腔預防保健知識的普及和宣教工作、預防齲齒、普及錯牙合畸形的防治知識定期口腔全面檢查，使赫哲族青少年及家長認識到預防和早期治療兒童錯牙合畸形的重要性，降低錯牙合畸形的患病率，提高赫哲族口腔健康水平。其次應該早期預防和治療兒童全身性疾病，如佝僂病、急慢性系統(tǒng)疾病、內分泌功能異常等，積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎、增殖腺肥大等鼻咽部等阻塞性疾病以預防口呼吸習慣引發(fā)的錯牙合畸形。此外，還應該指導家長合理搭配孩子飲食，膳食應全面包括動植物蛋白、奶類、蔬菜和谷類，且盡量多食用韌性耐嚼的粗纖維食物以充分發(fā)揮口腔的咀嚼功能、促進牙槽及頜骨正常生長發(fā)育、緩解牙量骨量的不調，進而減少牙列擁擠的發(fā)生。