劉文華

肺心病是常見的心臟疾病之一,是由慢性支氣管-肺組織、胸廓或是肺血管等病變反復發(fā)作并進行性加重引起肺動脈高壓,進而導致右心室肥厚、增大等病理變化,最后發(fā)展成右心衰竭的綜合征［1］。該病好發(fā)于老年人群,主要由肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等肺部疾病誘發(fā)。雖然無法逆轉(zhuǎn)肺心病的自然進程,但是有效積極的治療有助于延緩病情進展,改善心功能［2,3］。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是復方制劑,哌拉西林鈉是半合成的青霉素,具有良好的廣譜殺菌作用；舒巴坦是β 內(nèi)酰胺酶抑制劑,是一種不可逆的抑制劑。曲美他嗪是治療心臟病的有效藥物,常用于冠心病心肌缺血的治療中。目前關(guān)于曲美他嗪對老年肺心病的療效尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。本文分析曲美他嗪聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療老年肺心病的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年12 月期間收診的118 例老年肺心病患者為研究對象。納入標準：①符合肺心病的診斷標準；②年齡＞60 歲；③意識清醒,能配合治療；④患者及家屬知情同意。排除標準：①既往有胸部手術(shù)史；②合并其他心臟疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病者；④近3 個月接受過抗血小板聚集、抗凝治療者；⑤合并肝腎功能障礙等重要臟器組織功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組,每組59 例。對照組中男33 例,女26 例；年齡63～79 歲,平均年齡(69.3±3.6)歲；心功能分級：Ⅱ級15 例,Ⅲ級32 例,Ⅳ級12 例。觀察組中男31 例,女28 例；年齡64～78 歲,平均年齡(69.6±3.5)歲；心功能分級：Ⅱ級13 例,Ⅲ級34 例,Ⅳ級12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療和哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療,常規(guī)治療主要包括：強心、利尿、擴張血管等治療,并給予營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡,根據(jù)患者的臨床癥狀給予止咳、平喘、化痰、吸氧、補充血容量等治療,必要時需給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,積極處理相關(guān)并發(fā)癥。選擇5 ml 哌拉西林鈉舒巴坦鈉與500 ml生理鹽水混合后給予患者靜脈滴注,1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療,口服,20 mg/次,3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效 判定標準：顯效：患者的發(fā)紺、心悸、胸悶、咳嗽咳痰等癥狀大部分消失,心肺功能改善≥2級,心率降至＜100次/min,每日尿量增加＞600 ml,末梢循環(huán)有所改善；有效：治療后臨床癥狀明顯減輕及好轉(zhuǎn),心肺功能改善1 級,末梢循環(huán)改善；無效：治療后患者的臨床癥狀、心肺功能等無明顯的變化或是加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心肺功能指標 治療前后分別采用ST-320型肺功能儀檢測如下指標：FEV1/FVC、MMEF；治療前后分別進行超聲心動圖檢查,測量LVEF。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng),主要有胃腸道不適、眩暈、乏力、便秘、惡心、胃部燒灼感等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較 觀察組患者顯效23 例,有效33 例,無效3 例,治療總有效率為94.92%；對照組患者顯效15 例,有效30 例,無效14 例,治療總有效率為76.27%。觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.316,P=0.004＜0.05)。見表1。

表1 兩組的療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組的心肺功能指標比較 治療前,兩組患者的FEV1/FVC、MMEF、LVEF 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的FEV1/FVC、MMEF、LVEF 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的心肺功能指標比較()

表2 兩組的心肺功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者治療期間出現(xiàn)6 例輕度不良反應(yīng),其中有2 例胃腸道不適,1例乏力,1例眩暈,2例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.17%；觀察組患者治療期間出現(xiàn)8 例輕度不良反應(yīng),其中有1例惡心,2例胃部燒灼感,1例乏力,1例便秘,2例眩暈,1例胃腸道不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.56%；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.324,P=0.569＞0.05)。兩組的不良反應(yīng)均較為輕微,能耐受,未做特殊處理,未影響治療療程。

3 討論

老年肺心病多數(shù)是由慢性阻塞性肺疾病進展而來,由于患者的肺部和心臟均受累,其臨床癥狀表現(xiàn)等也較單純的肺部疾病或心臟疾病更為嚴重。心肺功能受損導致患者容易在外因的侵襲下導致呼吸系統(tǒng)反復感染,誘發(fā)肺心病急性發(fā)作,嚴重影響患者的生命健康［4,5］。在急性發(fā)作時,患者缺氧嚴重,酸堿失衡,呼吸性酸中毒等加劇,使得肺小動脈及其分支痙攣緊張,肺動脈壓升高。低氧血癥還容易引起促紅細胞生成素(EPO)生成增多,使得紅細胞增多,降低血液粘度,影響血液流變學,容易形成小動脈血栓,而微血栓的形成又會進一步加速肺動脈高壓,加快心力衰竭、呼吸衰竭的發(fā)展進程［6,7］。因此在老年肺心病的治療中既要考慮肺部病理生理變化,還要考慮到心臟的病變,多種藥物聯(lián)合治療是主要的發(fā)展方向。

哌拉西林鈉舒巴坦鈉是一種復方抗生素制劑,在呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等疾病中有顯著療效。老年肺心病患者急性發(fā)作多是由呼吸系統(tǒng)感染誘發(fā)的,應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療能快速有效的控制呼吸系統(tǒng)感染,緩解炎癥反應(yīng)狀態(tài),促進病情的有效控制。同時配合強心、利尿、擴張血管等治療和對癥支持治療促進心肺功能得到好轉(zhuǎn)。曲美他嗪是改善心肌能量代謝的藥物,其在冠心病、心力衰竭等心臟疾病中均有應(yīng)用,但是在肺心病治療中的療效還缺乏循證證據(jù)。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的FEV1/FVC、MMEF、LVEF 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。曲美他嗪能選擇的抑制脂肪酸β氧化的線粒體酶-長鏈3KAT,阻止其氧化,促進葡萄糖的氧化,促進三磷酸腺苷(ATP)生成,從而促進患者心臟收縮功能的改善,進而使患者心功能改善［8,9］。同時曲美他嗪通過調(diào)節(jié)能量代謝來對器官形成保護作用,進一步促進患者肺功能改善［10］。在安全性方面,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),安全性較高。

綜上所述,曲美他嗪聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療老年肺心病患者效果確切,有助于促進患者心肺功能改善,且用藥安全性較高,值得推廣。