龍愛(ài)華

產(chǎn)后會(huì)陰腫痛是指產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后會(huì)陰出現(xiàn)不同程度的水腫及疼痛,屬于產(chǎn)科較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,若處理不當(dāng)則不僅可造成感染,還可引起尿潴留甚至產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)［1］。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥管理在臨床產(chǎn)科疾病中的逐漸興起,發(fā)揮其多分子、多靶點(diǎn)的管理優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女子以血為本、以肝為先天,而妊娠產(chǎn)后氣血虧虛,筋脈失養(yǎng),分娩創(chuàng)傷使經(jīng)脈受損,進(jìn)而氣血瘀滯,經(jīng)脈不通；且會(huì)陰傷口處解剖位置特殊,較易受外邪入侵,具有正氣易虛、易生瘀滯等特點(diǎn)；治療則以消腫止痛、活血化瘀等為主要目的,以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)［2］。本文旨在探究中藥濕熱敷聯(lián)合熏洗療法在產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦綜合管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2021 年3 月于本院接受治療的102 例產(chǎn)后會(huì)陰腫痛產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各51 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～29歲,平均年齡(25.23±3.17)歲；孕周39～41周,平均孕周(40.31±0.72)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～28歲,平均年齡(25.41±2.52)歲；孕周39～41 周,平均孕周(40.54±0.62)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①于本院進(jìn)行經(jīng)陰道分娩,且為會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦；②足月妊娠產(chǎn)婦；③自愿簽署知情同意書(shū)者；④會(huì)陰局部裂開(kāi),層次至肌肉層,且創(chuàng)面存在分泌物者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；②臨床資料收集不完整或中途失訪者；③合并妊娠其他并發(fā)癥者；④產(chǎn)前存在器質(zhì)性病變者。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后管理。分娩后給予測(cè)量體溫,2～3 次/d；密切關(guān)注產(chǎn)婦會(huì)陰切口處皮膚是否出現(xiàn)流膿、感染等情況；囑咐其保持清潔衛(wèi)生,及時(shí)清理惡露及血跡；并給予0.05%的碘伏棉球進(jìn)行擦拭,2 次/d,針對(duì)局部紅腫的產(chǎn)婦可給予局部紅外線照射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥濕熱敷聯(lián)合熏洗療法。①中藥濕熱敷：黃柏、蒲公英、紅花、桃仁、白術(shù)、茯苓各10 g,野菊花、金銀花、生地榆各15 g,用清水浸泡30 min后將其煮沸,冷卻至40℃左右,使用無(wú)菌紗布浸泡藥液后貼敷會(huì)陰,15～20 min/次,1次/d。②熏洗療法：將明礬30 g、敗醬花25 g、當(dāng)歸20 g、丹參15 g,蒲公英、苦參各10 g,黃柏6 g,清水煎3000 ml,蒸汽熏洗10 min,待水溫合適后可進(jìn)行坐浴30 min,1 次/d。兩組均治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：會(huì)陰部無(wú)水腫、滲液和滲血,癥狀完全消失,不影響日?；顒?dòng)；②有效：水腫基本消退,主要癥狀基本消失,基本不影響日?；顒?dòng)；③無(wú)效：水腫未消失,仍感受明顯疼痛,并可伴有糜爛、滲液等,臨床癥狀無(wú)改善甚至加重,需拆線處理切口?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 會(huì)陰切口愈合等級(jí) 判定標(biāo)準(zhǔn)：①甲級(jí)：切口愈合理想,無(wú)不適反應(yīng)；②乙級(jí)：切口愈合不佳,局部伴有炎癥反應(yīng),表現(xiàn)出硬結(jié)、滲液、紅腫等(其中會(huì)陰切口硬結(jié)指的是產(chǎn)后第5 天進(jìn)行肛門(mén)檢查,發(fā)現(xiàn)陰道后側(cè)壁、會(huì)陰側(cè)切處存在硬塊并伴有觸痛感)；③丙級(jí)：傷口愈合差,切口出現(xiàn)化膿癥狀,需切開(kāi)引流［4］。

1.5.3 會(huì)陰切口腫脹程度 用軟尺測(cè)量會(huì)陰處皮膚增高情況：①1 度：會(huì)陰局部皮膚無(wú)明顯增高腫脹情況；②2 度：會(huì)陰局部皮膚較周圍正常皮膚高＜1 cm,范圍＜2 cm；③3 度：會(huì)陰局部皮膚增高1～2 cm,范圍2～3 cm；④4 度：會(huì)陰局部皮膚增高＞2 cm,范圍＞3 cm［5］。

1.5.4 疼痛程度 分別于治療前及治療1、3 d 后通過(guò)產(chǎn)婦自身感受及癥狀進(jìn)行評(píng)估。①1 分：無(wú)明顯疼痛,不影響各體位的正常維持；②2 分：輕微疼痛,臥位安靜狀態(tài)下不明顯,僅在行走或坐立位支撐時(shí)感受到稍許疼痛；③3 分：中度疼痛,坐立位、臥位、行走狀態(tài)下均可感受到不同程度的疼痛,但不影響休息；④4分：重度疼痛,疼痛感受不分體位,且影響睡眠及日常活動(dòng),需要藥物止痛［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合等級(jí)及會(huì)陰切口腫脹程度比較 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合等級(jí)及會(huì)陰切口腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2,表3。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合等級(jí)比較［n(%)］

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫脹程度比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 治療前,兩組產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分比較無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.712,P＞0.05)；治療1、3 d后,兩組產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t觀察組=8.759、29.077,P＜0.05；t對(duì)照組=6.755、27.883,P＜0.05)；治療3 d后,觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分均低于本組治療1 d后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.080、16.694,P＜0.05)；觀察組治療1、3 d 后疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.482、8.581,P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較(,分)

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與本組治療1 d 后比較,bP＜0.05；與對(duì)照組同期比較,cP＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫可能是由于產(chǎn)程中多次陰道檢查對(duì)會(huì)陰部皮膚的刺激作用引起的。而會(huì)陰側(cè)切手術(shù)雖是輔助生育的重要手段,但其對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的損傷及刺激均可引起炎性物質(zhì)的分泌,進(jìn)而造成水腫,影響會(huì)陰處傷口的愈合,嚴(yán)重者還可發(fā)生感染、尿潴留等［7］。針對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰腫痛的常規(guī)管理,臨床主要采用碘伏擦洗或抗生素治療,但臨床實(shí)踐表明其效果并不理想,對(duì)產(chǎn)婦疼痛緩解有局限性［8］。

中醫(yī)在治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫方面具有一定優(yōu)越性,具有作用溫和、效果肯定、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)［9］。中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)后會(huì)陰水腫多因產(chǎn)后氣血兩虛,進(jìn)而導(dǎo)致氣陰耗傷,津液不歸正化,氣血運(yùn)行失暢,而復(fù)感于邪,則氣滯血瘀,壅滯經(jīng)絡(luò)；又或天生稟賦不足,陰虛內(nèi)熱,加重氣血瘀滯,滯于會(huì)陰,以致不通；不通則痛,表現(xiàn)出會(huì)陰疼痛、水腫等癥狀［10］。

基于此,本研究根據(jù)產(chǎn)后會(huì)陰水腫病因病機(jī)及辨證論治原則,采用中藥濕熱敷聯(lián)合熏洗療法,結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合等級(jí)及會(huì)陰切口腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、3 d后,兩組產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療3 d后,觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分均低于本組治療1 d后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療1、3 d 后疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明中醫(yī)藥更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。分析原因可能是因?yàn)椋褐兴帩駸岱笏幏街薪疸y花可宣散風(fēng)熱、清熱解毒；野菊花可破血疏肝、解疔散毒；生地榆主婦人七傷,帶下病,止痛,除惡肉,止汗,療金瘡；桃仁可活血祛瘀、潤(rùn)腸通便,可用于瘀血血閉；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)；紅花可生津、益氣、養(yǎng)神,溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣,解表發(fā)汗；茯苓可滲濕利水、寧心安神；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黃柏可瀉火解毒、清熱養(yǎng)陰；諸藥合用以達(dá)到疏通腠理、活血化瘀的功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度解釋,可能是因?yàn)榻疸y花、野菊花、蒲公英、黃柏等對(duì)金黃色葡萄球菌等致病菌有較為理想的抗菌效果,且還可解熱抗炎；生地榆、紅花、桃仁等可抗炎,抗氧化,緩解因炎性分泌物增多引起的疼痛,促進(jìn)傷口愈合；白術(shù)、茯苓等可減毒增效,提高機(jī)體免疫功能,加快身體恢復(fù)［11-15］。而中藥濕熱敷由于敷料的保濕性,既可增加藥物保濕性,也可保證局部組織的滲透性,延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間,增強(qiáng)治療效果。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗,中藥熏洗組方中明礬可解毒殺蟲(chóng)、燥濕止癢、止血止瀉、清熱解毒；敗醬花可清熱解毒、活血排膿；當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血、行血活血,為血虛諸證之要藥；丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰；苦參可清熱燥濕、養(yǎng)肝膽氣；合諸藥之功效,促進(jìn)產(chǎn)婦會(huì)陰處皮膚的恢復(fù),減輕疼痛,并有利于早日下床活動(dòng)。

綜上所述,中藥濕熱敷聯(lián)合熏洗療法可有效改善產(chǎn)后會(huì)陰腫痛,促進(jìn)會(huì)陰切口愈合,提高其臨床療效。