陳霞 李彩慧 王蕾娜 王瑋

日前,根據(jù)國(guó)際癌癥研究中心2020 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,全球最新診斷出癌癥患者近227.83 萬(wàn)［1,2］。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率幾乎接近歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家水平,術(shù)后的大部分患者會(huì)遺留下不同程度功能障礙,且將持續(xù)影響患者的生活［3,4］。因此,在圍術(shù)期如何快速促進(jìn)患者恢復(fù)已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn),作者就此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的60 例圍術(shù)期乳腺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡45～65 歲,平均年齡(55.39±3.29)歲。試驗(yàn)組患者年齡45～64 歲,平均年齡(55.29±3.30)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；年齡35～65 歲；符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)原發(fā)性乳腺癌分期為Ⅰ～Ⅱ期；行乳腺癌改良根治術(shù)和化療的患者；對(duì)側(cè)乳腺及肢體正常,未施行任何手術(shù)的患者；生命體征平穩(wěn)的患者；無(wú)理解、認(rèn)知障礙的患者；愿意配合試驗(yàn)研究者；簽署知情同意書(shū)的患者；能接受治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌患者；其他疾病導(dǎo)致患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者,如外傷骨折、關(guān)節(jié)疾病等；伴有認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取馬斯洛需求層次理論進(jìn)行干預(yù)。①生理需要：保證患者生理需求環(huán)境舒適；②安全需要：給予患者鼓勵(lì),讓其有安全感；③愛(ài)與歸屬：家屬做好陪護(hù)與溝通工作；④自尊需要：尊重并鼓勵(lì)患者；⑤自我實(shí)現(xiàn)需要：患者病情逐漸好轉(zhuǎn),部分肢體功能障礙恢復(fù),肯定患者,以使其在康復(fù)中逐漸進(jìn)步,使其認(rèn)識(shí)到臨床康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其的積極作用,從而為患者戰(zhàn)勝疾病提供動(dòng)力。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合肢體康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于臥床無(wú)法運(yùn)動(dòng)的患者,給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),按照關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行,且從簡(jiǎn)單到復(fù)雜實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上肢活動(dòng)主要為肩、肘關(guān)節(jié),以促使其患肢多方運(yùn)動(dòng),每天可根據(jù)患者實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)次數(shù),一般為12 次,3～15 min/次。下肢活動(dòng)主要為髖、膝關(guān)節(jié),雙手抬起患者偏癱下肢,使其髖關(guān)節(jié)內(nèi)收等,然后握住其小腿,使其下肢屈膝,每天根據(jù)患者實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間,一般為3～15 次,7 min/次,5 周后待患者病情穩(wěn)定,可加行坐位訓(xùn)練?；颊呱晕⒑棉D(zhuǎn)后,對(duì)患肢發(fā)出刺激,使得其肢體肌肉收縮,并指導(dǎo)患者適應(yīng)運(yùn)動(dòng),并反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練,以促使其神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、上肢握力評(píng)分、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、一般自我效能量表評(píng)分、肌肉力量評(píng)分。

1.4.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分 依據(jù)臨床肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試方法,使用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。肩關(guān)節(jié)屈：患者坐位,關(guān)節(jié)尺的軸心位于肩峰,移動(dòng)臂與肱骨平行,肩部前屈的同時(shí),軸心逐漸向肩后部移動(dòng),在終末角度時(shí),軸心應(yīng)位于三角肌群所形成的褶皺處,肩后伸患者俯臥位,關(guān)節(jié)尺的軸心位于肩峰,移動(dòng)臂與肱骨平行,肩后伸時(shí)軸心的位置不變。肩關(guān)節(jié)評(píng)分是目前實(shí)際臨床中使用范圍較廣的一種肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)之一,其是一個(gè)簡(jiǎn)單的百分制系統(tǒng),包括疼痛、日?；顒?dòng)、活動(dòng)范圍、肌力量表,得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好,其包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌力,共計(jì)15 分,其主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)疼痛共35 分,該系統(tǒng)被定為歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)。在后面的應(yīng)用過(guò)程中,將評(píng)分折算為總分100 分的評(píng)分,被稱為改良評(píng)分系統(tǒng),其可以避免因年齡引起的肌力評(píng)分差異,得分越高表明患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好。

1.4.2 上肢握力評(píng)分 上肢握力評(píng)分是評(píng)估患者上肢力量的主要指標(biāo)之一,其是目前為止的能夠確切預(yù)測(cè)多種結(jié)局的重要指標(biāo),其統(tǒng)一使用國(guó)產(chǎn)握力計(jì),該握力計(jì)取kg 為單位,采用中國(guó)國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)測(cè)試體位,站姿,兩腳并立,測(cè)量時(shí)握力計(jì)不能接觸身體,用力時(shí)不準(zhǔn)屈臂或蹬足,患者緩慢勻速用力握手柄,測(cè)量3 次,將得分折算為0～10 分,得分越高表明患者的握力越佳。

1.4.3 焦慮評(píng)分 焦慮自評(píng)量表用于評(píng)估患者焦慮嚴(yán)重程度,共15 個(gè)條目,采用5 級(jí)評(píng)分法。絕大部分時(shí)間均存在焦慮計(jì)5 分,無(wú)焦慮計(jì)0 分,其中7 個(gè)條目是正向計(jì)分,5 個(gè)條目為對(duì)患者的積極評(píng)分?；颊咚袟l目得分相加的總分為原始得分,得分臨界分界值為47 分,患者得分＜47 分為無(wú)焦慮,≥47 分為不同程度的焦慮,輕度焦慮患者得分在47～57 分,中度焦慮患者得分在58～67 分,重度焦慮患者得分＞67 分。將焦慮評(píng)分折算為0～10 分,得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)分 由測(cè)量癌癥患者生活質(zhì)量共性的一般量表特異量表構(gòu)成的量表群,其由乳腺癌常規(guī)量表和特異量表構(gòu)成,乳腺癌患者特異量表共29 個(gè)條目,多個(gè)維度,如身體狀況、社會(huì)效應(yīng)、積極情況、社會(huì)狀況、情感狀況和附加關(guān)注。將各項(xiàng)的得分相加,其總量表的得分為患者所有得分相加后得到的總分,折算為0～100 分,分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4.5 一般自我效能量表評(píng)分 一般自我效能量表在國(guó)際范圍應(yīng)用廣泛,具有很好的信效度,量表共8 個(gè)條目,各條目分值為0～5分,評(píng)分級(jí)別由低到高分別為“完全不正確”到“完全正確”,量表總分0～40 分,分值越高表明患者自我效能越高。

1.4.6 肌肉力量評(píng)分 用拉力計(jì)測(cè)量患者握力,其優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單便攜。拉力計(jì)可以分為機(jī)械式握力計(jì)及電阻應(yīng)變式握力計(jì)。機(jī)械式握力計(jì)測(cè)量的原理是彈簧伸縮程度和外力呈正比,將得分折算為0～10 分,得分越高表明患者肌肉力量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、上肢握力評(píng)分、焦慮評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、上肢握力評(píng)分均高于對(duì)照組,焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、上肢握力評(píng)分、焦慮評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、上肢握力評(píng)分、焦慮評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、一般自我效能量表評(píng)分、肌肉力量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分、一般自我效能量表評(píng)分、肌肉力量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、一般自我效能量表評(píng)分、肌肉力量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、一般自我效能量表評(píng)分、肌肉力量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年隨著我國(guó)人們社會(huì)生活質(zhì)量的不斷提高,臨床對(duì)康復(fù)質(zhì)量的要求也越高。以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)框架的臨床康復(fù)干預(yù)模式取得效果較為顯著［5,6］,此理論屬于臨床行為科學(xué),是美國(guó)著名臨床心理學(xué)家將人類基本需要由低至高分為生理要求、愛(ài)與歸屬要求、自尊需要、自我表現(xiàn)需要［7,8］。近年隨著臨床康復(fù)理論發(fā)展,臨床康復(fù)理念提倡以人為本,臨床康復(fù)訓(xùn)練不僅針對(duì)疾病,還注重對(duì)患者情緒的培養(yǎng),提高其戰(zhàn)勝疾病的信心及能力,關(guān)注逐漸提升［9,10］?；隈R斯洛需求層次理論的康復(fù)干預(yù)模式,通過(guò)積極與患者溝通,充分掌握其心理不同層次的需求,并輔以進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),從而提高患者主觀能動(dòng)性。作者結(jié)合功能鍛煉,促進(jìn)患者更快的恢復(fù)［11,12］。

綜上所述,采取馬斯洛需求層次理論結(jié)合肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)圍術(shù)期乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù),效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。