劉靜

春夏季萬物復(fù)蘇，草木欣欣向榮，動物們外出覓食、尋偶等活動頻繁。而且“遛狗不拴繩”的犬主較多，動物致傷開始進(jìn)入高峰期，其中以犬、貓致傷為最多。我國屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，犬、貓雖然是人類忠誠的朋友，但也是距離人類最近的可能導(dǎo)致人類狂犬病的動物，被犬、貓咬傷、抓傷以后，對一些特殊人群可能會帶來極大的困擾。那么，對這些特殊人群如何進(jìn)行有效的暴露后處置，方可有效防控狂犬病呢？

近期青島的李老太太帶著腦癱的孫子在公園里曬太陽，一只流浪犬突然沖過來，對李老太太和其孫子進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致兩人頭面部、上下肢嚴(yán)重咬傷。聽到呼救聲，路人急忙跑來幫忙趕走惡犬。隨后將李老太太祖孫二人緊急送到了附近的醫(yī)院狂犬病暴露處置門診。

狂犬病暴露處置門診的醫(yī)生詢問病史，發(fā)現(xiàn)李老太太曾經(jīng)在1年前做過肝臟移植手術(shù)，目前還在服用免疫抑制劑類藥物;孫子是腦癱患兒，經(jīng)常有癲癇發(fā)作。李老太太心理壓力很大，不僅有沒照顧好孫子的愧疚，還有對狂犬病的恐懼，擔(dān)心狂犬病疫苗對其移植的肝臟有副作用，以及狂犬病疫苗會不會引發(fā)孫子癲癇發(fā)作的顧慮。

的確，目前臨床上尚沒有治療狂犬病的特效辦法，一旦罹患狂犬病，致死率幾乎是100%，所以人類一直被其死亡陰影籠罩?？袢∈怯煽袢〔《緦?dǎo)致的一種人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，狂犬病病毒屬于核糖核酸型彈狀嗜神經(jīng)病毒，主要通過動物的唾液傳播，臨床表現(xiàn)主要是特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因患者恐水癥狀比較突出，所以本病又俗稱為恐水癥。狂犬病的潛伏期通常為1～3個(gè)月，最短的在7天之內(nèi)發(fā)病。李老太太祖孫二人不僅被具有狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)的流浪犬咬傷頭面部、上下肢等多處部位，而且李老太太還長期服用免疫抑制劑類藥物，狂犬病的暴露風(fēng)險(xiǎn)極高，潛伏期可能會非常短。規(guī)范有效的暴露后處置幾乎可以預(yù)防100%的狂犬病發(fā)生。但是李老太太對接種狂犬病疫苗失敗的擔(dān)心，有沒有道理呢？

狂犬病疫苗是通過誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的中和抗體，消殺狂犬病病毒而達(dá)到免于發(fā)生狂犬病的目的，但是在注射狂犬病疫苗7天后機(jī)體方可以產(chǎn)生足量、有效的狂犬病病毒中和抗體。針對李老太太祖孫二人的情況，需要在狂犬病病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)前，盡快尋求有效的醫(yī)療救治來對抗狂犬病發(fā)生。為此，狂犬病暴露處置門診醫(yī)生對祖孫二人進(jìn)行了如下暴露后處置，并對二人進(jìn)行了心理疏導(dǎo)。

首先，立即采用肥皂水以及流動的清水輪換著沖洗傷口，時(shí)間不得低于15分鐘，隨后消毒、清創(chuàng)，這樣可以幫助沖掉大部分狂犬病病毒。

其次，及時(shí)采用人狂犬病免疫球蛋白對所有傷口進(jìn)行浸潤注射，此時(shí)浸潤注射人狂犬病免疫球蛋白可以幫助機(jī)體在狂犬病疫苗產(chǎn)生有效狂犬病病毒中和抗體之前，幫助機(jī)體消滅殘留在傷口周圍的狂犬病病毒，延長潛伏期，為狂犬病疫苗發(fā)揮作用取得寶貴的時(shí)間。

最后是注射狂犬病疫苗，由于李老太太長期服用免疫抑制劑類藥物，孫子患有腦癱及癲癇，為此采用了人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗。該疫苗安全性更高，抗體應(yīng)答率更高，可以幫助機(jī)體更快產(chǎn)生狂犬病病毒中和抗體。

李老太太祖孫二人按照免疫程序，在0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射1劑量狂犬病疫苗。首次注射后二人均無異常情況發(fā)生。在隨后的注射過程中，對其進(jìn)行狂犬病病毒和抗體檢測發(fā)現(xiàn)均呈陽性，達(dá)到了有效免疫。

專家提醒，一旦被動物致傷以后，無須恐慌，一定及時(shí)到狂犬病暴露處置門診進(jìn)行暴露后處置。醫(yī)生會根據(jù)你的情況選擇最合適的處置方案?？袢∫呙缃臃N沒有任何禁忌，及時(shí)規(guī)范的暴露后處置，可以有效防止狂犬病的發(fā)生。