劉繼同

一、家庭、社區(qū)疫情防控與家庭、社區(qū)健康社會工作議題

新冠肺炎疫情成為深刻影響中國和全球的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，個人健康與自我防護(hù)、家庭健康與家庭防護(hù)、社區(qū)健康與社區(qū)防控成為全球與各國抗疫的基礎(chǔ)和主體。安全和健康是千百年來城市建設(shè)永恒的核心關(guān)注點(diǎn)，安全社區(qū)和健康社區(qū)營造是實(shí)現(xiàn)幸福和諧社會和“健康中國”戰(zhàn)略的根本落腳點(diǎn)。從疫情暴發(fā)、黨中央戰(zhàn)略部署、國際合作、全國組織動員、社會各界響應(yīng)、實(shí)施醫(yī)療救治等防疫過程來看，公民個人健康防護(hù)，尤其是家庭防護(hù)和社區(qū)防控扮演著“前所未有”的重要角色。第一，個人、家庭和社區(qū)是信息發(fā)布、社會組織動員、健康教育和社會溝通主要對象和場所。第二，個人、家庭和社區(qū)是切斷傳染源、阻斷疫情傳播渠道、防治疫情傳播擴(kuò)散的主戰(zhàn)場。第三，個人活動軌跡和身體健康狀況監(jiān)測報(bào)告，尤其是所有家庭成員與社區(qū)居民生活軌跡、活動范圍和身體健康狀況全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確摸底排查，家庭需要評估和社區(qū)總體狀況評估等，這是萬眾一心、眾志成城、群防群治，打贏抗疫阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵與核心，是國家防疫政策主體。第四，做好家庭防控和避免居家傳播，實(shí)施社區(qū)防控與避免社區(qū)流行擴(kuò)散，既是貫徹新冠肺炎確診患者集中收治、疑似患者集中隔離、無法排除發(fā)熱患者和確診患者的密切接觸者“四類人員”集中收治和隔離觀察政策的前提和基礎(chǔ)，又是防疫工作的難點(diǎn)、重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。第五，做好個人健康防護(hù)、家庭成員健康防護(hù)和社區(qū)居民疫情防控，是全面打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，維護(hù)正常生產(chǎn)生活秩序，確保經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和居民正常生活兩不誤，守望相助、相互支持、安定人心、凝聚共識、消除恐慌，恢復(fù)重建正常生產(chǎn)生活秩序的前提。

更重要的是，全球和中國新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)是對國家治理體系和治理能力的重大考驗(yàn)，極大深化對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的認(rèn)識，極大發(fā)展、豐富健康福利中國建設(shè)內(nèi)涵與外延。個人健康福利、家庭健康福利、社區(qū)健康福利、社會健康福利、全民性和全球性健康福利，首次成為全國性、全球性最重要社會政策目標(biāo)和“全球社會共識”，具有劃時(shí)代的歷史意義。這意味新冠肺炎疫情防控既是中國、全球健康福利治理重大危機(jī)事件，又是現(xiàn)代健康福利制度建設(shè)難得的戰(zhàn)略機(jī)遇，還是傳統(tǒng)“醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會工作”戰(zhàn)略升級為“健康與精神健康社會工作”的重要契機(jī)。應(yīng)借此機(jī)會，大力發(fā)展健康與精神健康社會工作，打造中國家庭健康、社區(qū)健康社會工作專業(yè)隊(duì)伍體系，提高健康與精神健康社會工作認(rèn)可度，使其工作者成為醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不可或缺重要成員。簡言之，個人健康、家庭健康、社區(qū)健康和健康中國建設(shè)殷切呼喚家庭、社區(qū)健康社會工作。

二、全國家庭、社區(qū)健康、精神健康與健康社工研究狀況

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，中國公共衛(wèi)生社會工作、家庭健康社會工作、社區(qū)健康社會工作、醫(yī)院社會工作、醫(yī)務(wù)社會工作、精神健康社會工作和健康社會工作研究狀況嚴(yán)重滯后，不容樂觀，尤其是家庭與社區(qū)健康社會工作幾乎空白，亟須發(fā)展、完善家庭和社區(qū)健康社會工作。

2020年3月3日，筆者根據(jù)中國知網(wǎng)（CNKI）文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，選擇“全文、主題、關(guān)鍵詞、篇名、摘要”五類文獻(xiàn)檢索類型，使用“公共衛(wèi)生社會工作、家庭健康社會工作、社區(qū)健康社會工作、醫(yī)院社會工作、醫(yī)務(wù)社會工作、精神健康社會工作和健康社會工作”作為檢索詞，全面、系統(tǒng)和分類檢索七類健康社會工作研究文獻(xiàn)狀況。此次文獻(xiàn)檢索的結(jié)果，詳見表1。

表1 中國知網(wǎng)（CNKI）家庭、社區(qū)健康社會工作等文獻(xiàn)狀況一覽表

中國知網(wǎng)文獻(xiàn)檢索狀況清晰、典型地反映了全國家庭、社區(qū)和健康社會工作研究的總體狀況。首先，按照公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療照顧和健康照顧服務(wù)體系的先后邏輯順序，筆者選取公共衛(wèi)生社會工作、家庭健康社會工作、社區(qū)健康社會工作、醫(yī)院社會工作、醫(yī)務(wù)社會工作、精神健康社會工作和健康社會工作共7個專業(yè)概念作為文獻(xiàn)檢索的“檢索詞”，檢索范圍覆蓋整個健康照顧服務(wù)體系。因此，這次文獻(xiàn)檢索全面、系統(tǒng)、清晰、典型、歷史地反映了中國健康社會工作研究總體狀況。其次，在“全文、主題、關(guān)鍵詞、篇名、摘要”五類文獻(xiàn)檢索類型中，最重要和最具代表性類型是篇名和關(guān)鍵詞。“篇名”反映文獻(xiàn)主題和主要觀點(diǎn)?！瓣P(guān)鍵詞”反映重點(diǎn)和主題思想。關(guān)鍵詞類型的檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭健康社會工作和社區(qū)健康社會工作，兩類文獻(xiàn)均是0篇，典型反映家庭健康社會工作與社區(qū)健康社會工作研究尚屬空白領(lǐng)域，亟須加強(qiáng)專業(yè)研究。最后，篇名類型文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，中文文獻(xiàn)中醫(yī)務(wù)社會工作文獻(xiàn)數(shù)量最多，第二是健康社會工作，第三是醫(yī)院社會工作，第四是精神健康社會工作，第五是社區(qū)健康社會工作，公共衛(wèi)生和家庭健康社會工作并列最后，從某個側(cè)面間接反映公共衛(wèi)生理論、政策和制度建設(shè)的嚴(yán)重滯后性。

個人健康、家庭健康、社區(qū)健康既是國家現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)亞體系，又是現(xiàn)代總體性健康照顧服務(wù)體系基礎(chǔ)性與主體性部分，反映健康福利現(xiàn)代化程度和制度質(zhì)量。公共衛(wèi)生泛指國家與社會針對不同性質(zhì)疾病和健康風(fēng)險(xiǎn)所采取集體和公共干預(yù)行動的總和。人群健康、公眾和公共健康是社會干預(yù)目標(biāo)，個人健康、家庭與社區(qū)健康是最重要社會基礎(chǔ)。有鑒于此，現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)體系最高政策目標(biāo)和最重要服務(wù)目標(biāo)是建立扎根家庭和社區(qū)、貫穿人們?nèi)粘Ｉ鐣?、以家庭成員和社區(qū)居民為主體的社區(qū)型健康照顧服務(wù)體系。

本質(zhì)而言，社會工作是生活化專業(yè)化的社會服務(wù)，家庭與社區(qū)生活是社會生活最主要的場所。突發(fā)公共衛(wèi)生事件既可能造成直接身體傷害，又會導(dǎo)致人們生活慣習(xí)解構(gòu)、陌生場域的出現(xiàn)，使缺乏制度保護(hù)群體茫然失措，從而形成社會風(fēng)險(xiǎn)。單純依靠醫(yī)學(xué)模式，不能有效解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致的社會問題，以部門合作為基礎(chǔ)社會工作介入策略可彌補(bǔ)單純醫(yī)學(xué)模式不足。社工機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生、政府、民營部門和社會公眾良好合作，是發(fā)揮社工最佳績效的保障。

三、全國健康、精神健康社工制度發(fā)展階段與時(shí)代性特征

中國醫(yī)院、醫(yī)務(wù)和精神健康社會工作最早開始于北京協(xié)和醫(yī)院。改革開放尤其是2006 年以來進(jìn)入全面、系統(tǒng)和快速發(fā)展階段，本土化、專業(yè)化和制度化建設(shè)特征鮮明。

1921 年，美國傳教士之女浦愛德（Ida Pruitt）在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建“社會服務(wù)部”，開展專業(yè)化醫(yī)院、醫(yī)務(wù)和精神健康社會工作，開創(chuàng)中國醫(yī)院、醫(yī)務(wù)與精神健康社工服務(wù)先河。綜觀民國社工發(fā)展?fàn)顩r，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)與精神健康社工是成就最大和水平最高的領(lǐng)域。

1949 年以來，政治學(xué)、社會學(xué)和社會工作等學(xué)科發(fā)展經(jīng)歷了曲折的發(fā)展過程。改革開放尤其是2006 年以來，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)和精神健康社會工作全面恢復(fù)、重建和快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)由“醫(yī)院、醫(yī)務(wù)與精神健康社會工作”模式向“健康與精神健康社會工作”模式戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。健康與精神健康社會工作在理論、政策、實(shí)務(wù)體系和制度建設(shè)領(lǐng)域取得多項(xiàng)重要成果，再次成為全國社會工作專業(yè)成就最大和專業(yè)服務(wù)水平最高的實(shí)務(wù)領(lǐng)域，反映了專業(yè)化發(fā)展規(guī)律。

改革開放以來，中國社會工作與醫(yī)務(wù)健康社工歷史發(fā)展可以劃分為三個明顯的時(shí)期。1978—2006年是社會工作專業(yè)恢復(fù)、重建和社會工作教育初步發(fā)展階段，院校為基礎(chǔ)的社會工作教育“單兵突進(jìn)”是最主要時(shí)代特征。社會工作長期局限于講授概念、理論等。2006—2012 年是第二個時(shí)期。2006 年10 月11 日，中國共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會第六次全體會議通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，首次劃時(shí)代地以“中共中央文件”的形式，明確提出“建設(shè)宏大的社會工作人才隊(duì)伍”國家目標(biāo)和歷史使命，開創(chuàng)社工發(fā)展的新時(shí)代。

這個階段最重要時(shí)代特征是大力發(fā)展專業(yè)社會工作首次成為黨和國家戰(zhàn)略部署與政策議題。社會工作由單純的課堂知識傳授擴(kuò)大為直接和面對面的專業(yè)服務(wù)，社會工作實(shí)務(wù)全面鋪開。中共中央、國務(wù)院、國務(wù)院各部委和地方政府先后出臺多個有關(guān)社會工作政策和行政法規(guī)。社工理論研究、政策法規(guī)制定、社工教育與人才培養(yǎng)、社工實(shí)務(wù)和社工組織建設(shè)同步推進(jìn)?？傮w來說，這一時(shí)期是開啟社會工作專業(yè)化與制度化社會服務(wù)體系建設(shè)的時(shí)期。

第三個時(shí)期是2012年至今。黨的十八大以來，全面建成小康社會，實(shí)現(xiàn)第一個百年目標(biāo)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，增進(jìn)全民健康福利，滿足美好生活需要，標(biāo)志中國特色社會主義制度建設(shè)進(jìn)入嶄新歷史時(shí)代，“醫(yī)務(wù)社會工作”歷史性、戰(zhàn)略性升級為“健康社會工作”。健康社會工作成為健康中國、健康社會、健康家庭、健康社區(qū)建設(shè)、健康文明生活方式，尤其是健康福利制度建設(shè)中不可或缺的重要專業(yè)力量。這個階段最主要的時(shí)代特征是健康與精神健康社工成為國家與社會最亟須的專業(yè)服務(wù)體系；健康在社會福利制度中所處地位顯著提高，身心健康是美好生活需要的身體前提和社會基礎(chǔ)。健康與福利內(nèi)在聯(lián)系日益緊密，健康照顧服務(wù)體系與福利制度一體化和整合化趨勢日益明顯。簡言之，2006 年特別是2012 年以來健康與精神健康社會工作，尤其是國家健康福利制度建設(shè)進(jìn)入關(guān)鍵期。

改革開放以來，中共中央、國務(wù)院和各職能部委制定頒布多個有關(guān)社會工作與健康社會工作重要政策法規(guī)，出現(xiàn)若干具有劃時(shí)代意義的重大歷史事件，清晰反映了社會工作發(fā)展歷程。筆者已對改革開放30年來全國醫(yī)務(wù)社工歷史發(fā)展、現(xiàn)實(shí)狀況與研究議題做出系統(tǒng)梳理，本文主要聚焦2006年后全國社會工作，尤其是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)與健康社會工作重大政策與事件。2006 年中共中央十六屆六中全會后，中央組織部牽頭在國務(wù)院各職能部委組織實(shí)施“加強(qiáng)社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)問題研究”部委調(diào)查研究方案。衛(wèi)生部人事司主持衛(wèi)生系統(tǒng)“社會工作和社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設(shè)置政策研究”課題，調(diào)研報(bào)告的摘要版公開發(fā)表。該報(bào)告核心內(nèi)容主要有三個方面：一是當(dāng)時(shí)研究范圍主要局限公立醫(yī)院，關(guān)注的是醫(yī)院社會工作；二是報(bào)告首次以官方文件形式界定醫(yī)院社會工作專業(yè)角色，社工在醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專業(yè)地位；三是報(bào)告主要政策建議是在全國所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置社會工作部、科、室等機(jī)構(gòu)。

2007 年10 月，深圳市委、市政府出臺《關(guān)于加強(qiáng)社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)推進(jìn)社會工作發(fā)展的意見》（簡稱“1+7”文件），隨后深圳市在國內(nèi)率先開始推動醫(yī)務(wù)社會工作大規(guī)模試點(diǎn)。

最早10名醫(yī)務(wù)社會工作者以“項(xiàng)目社工”形式，在八所公立醫(yī)院開展本土化醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)。經(jīng)過十余年發(fā)展建設(shè)，深圳醫(yī)務(wù)社會工作已成為公共衛(wèi)生和醫(yī)療照顧服務(wù)水平提高重要力量，探索形成有本土特色、回應(yīng)社會需要服務(wù)模式與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開創(chuàng)醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)先河。簡言之，深圳社工政策和醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)最大意義是開創(chuàng)地方社工政策體系與醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)。2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院以文件形式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6 號），在“構(gòu)建健康和諧醫(yī)患關(guān)系”領(lǐng)域，首次在國家文件中提出：“完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通?！痹撐募饕腥矫娴恼邉?chuàng)新：一是用更廣義“醫(yī)務(wù)社會工作”取代“醫(yī)院社會工作”概念；二是醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)服務(wù)定位與職能是較為狹義的“完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通”；三是首次在國家層次確立醫(yī)務(wù)社會工作與國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之間專業(yè)服務(wù)聯(lián)系和關(guān)系。簡言之，2009 年新醫(yī)改方案表明：醫(yī)務(wù)社會工作成為國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要政策議題。

2012 年2 月13 日，上海市衛(wèi)生局、上海市教育委員會、上海市民政局、上海市人力資源和社會保障局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見（試行）》（滬衛(wèi)人事〔2012〕80 號），目標(biāo)是推動上海市綜合醫(yī)院、兒科醫(yī)院、精神科、腫瘤科和康復(fù)科等領(lǐng)域醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)發(fā)展，首次明確規(guī)定崗位設(shè)置、人員配置、工作職責(zé)、人才培養(yǎng)四大任務(wù)?！兑庖姟芬?guī)定醫(yī)務(wù)社工持證上崗率（上崗證/職業(yè)水平證書）應(yīng)達(dá)50%。綜合醫(yī)院按照每300～500 床配備1 名社工標(biāo)準(zhǔn)配置社工，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立社工崗位。為貫徹落實(shí)文件精神，上海市衛(wèi)生局于2012年在44家自愿報(bào)名醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展社會工作試點(diǎn)工作。2013 年，經(jīng)過調(diào)研、評估、宣傳、培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作后，擴(kuò)大社工的試點(diǎn)單位，從2012年44家試點(diǎn)單位擴(kuò)大到103家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋17個區(qū)縣，涵蓋綜合性醫(yī)院、兒科和精神衛(wèi)生中心等?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心。各試點(diǎn)醫(yī)院擬定實(shí)施方案，獨(dú)立設(shè)置工作部門，配備專業(yè)人員，醫(yī)務(wù)社工納入日常工作，醫(yī)務(wù)社工成為醫(yī)療服務(wù)體系一部分。簡言之，上海市衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)社工政策開創(chuàng)了直轄市衛(wèi)生部門主導(dǎo)和四局委合作制度建設(shè)新模式。

2012 年11 月15 日，衛(wèi)生部醫(yī)政司在青海省西寧市舉辦全國首次“醫(yī)院社會工作工作會議”。全國各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處處長、全國著名三甲醫(yī)院院長和少數(shù)專家學(xué)者參加會議。會議主要目標(biāo)是部署推動在全國公立醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)展醫(yī)院和醫(yī)務(wù)社會工作。由于醫(yī)政司是衛(wèi)生部內(nèi)主管全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政管理的核心和權(quán)威司局，因此這次工作會議具有重要政策意義：它標(biāo)志發(fā)展醫(yī)院和醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)成為國家醫(yī)政管理政策議題。簡言之，2012年會議是中國“醫(yī)院社工元年”標(biāo)志性事件，標(biāo)志醫(yī)院和醫(yī)務(wù)社會工作時(shí)代來臨。

2016 年8 月19 日，中共中央在京召開首次“全國衛(wèi)生與健康大會”，具有劃時(shí)代意義。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)‘兩個一百年’奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)?！笔状吻逦枥L健康中國制度建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)與制度路徑，標(biāo)志健康中國制度建設(shè)新時(shí)代的來臨。會后不久的8月26日，中共中央政治局召開會議，審議通過了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，首次全面、系統(tǒng)和綜合性描繪了健康中國建設(shè)國家戰(zhàn)略規(guī)劃遠(yuǎn)景目標(biāo)任務(wù)、時(shí)間表與路線圖。全國衛(wèi)生與健康大會最重要的歷史和政策意義是首次放棄醫(yī)療、醫(yī)藥概念，使用健康概念。簡言之，全國衛(wèi)生與健康大會、健康中國2030規(guī)劃綱要標(biāo)志著健康中國建設(shè)成為國家發(fā)展戰(zhàn)略。

2017 年10 月18 日，習(xí)近平總書記在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報(bào)告中首次明確指出：“中國特色社會主義進(jìn)入新時(shí)代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。”新時(shí)代意味社會需要結(jié)構(gòu)發(fā)生革命性變化，以身心健康需要為基礎(chǔ)的美好生活需要已成最重要需要。生命安全、身心健康、預(yù)防為主、健康促進(jìn)和健康中國建設(shè)成國家發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

2019 年6 月24 日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健康中國行動組織實(shí)施和考核方案的通知》，核心是加快推動衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/p>

2017年12月29日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃（2018—2020 年）通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）?！锻ㄖ芬?，自2018年起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度等五大制度，醫(yī)務(wù)社會工作首次成為醫(yī)療服務(wù)組成部分。

《通知》首次明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，負(fù)責(zé)協(xié)助開展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。有條件的三級醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工，開通患者服務(wù)呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛心的社會人士等，經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。

2018 年3 月17 日，第十三屆全國人民代表大會第一次會議通過的《關(guān)于國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的決定》，將國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、全國老齡工作委員會辦公室、工業(yè)和信息化部牽頭的《煙草控制框架公約》履約工作職責(zé)，國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)整合，組建國家衛(wèi)生與健康委員會。國家衛(wèi)生與計(jì)生委成為“歷史”，國家“衛(wèi)生與健康委員會時(shí)代”來臨。國家衛(wèi)健委更名具有重大政策、制度和歷史意義，使健康中國建設(shè)具備健康行政管理制度的基礎(chǔ)。推進(jìn)現(xiàn)代大健康理念、健康中國國家國家戰(zhàn)略和國家衛(wèi)生、健康行政管理體制改革方向、理念一致。

表2 2006年以來全國社會工作與健康社會工作重大事件、政策一覽表

四、家庭、社區(qū)健康社會工作概念的涵義與福利理論基礎(chǔ)

家庭健康社會工作是醫(yī)療、健康照顧服務(wù)與健康社會工作實(shí)務(wù)兩個亞體系重要組成部分，主要泛指為家庭成員身心健康和家庭福利所做的所有努力活動。家庭健康社會工作概念主要構(gòu)成要素是家庭、健康與社會工作。家庭既是生活場所，又是生活的范圍和主要內(nèi)容，還是家庭成員組成的血緣和生命共同體，是最基本的社會組織。醫(yī)療健康范圍廣泛，內(nèi)容繁多，既有生理性身體健康，又有心理健康、人格健康和行為健康。社會工作有普遍和專業(yè)概念之分。專業(yè)社會工作泛指有資質(zhì)專業(yè)社會工作者對那些有需要人群所提供的個性化、幫助性服務(wù)活動的總和。家庭社會工作歷史更早，是社會工作實(shí)務(wù)主體。綜觀歐美國家家庭社會工作歷史發(fā)展軌跡，家庭社會工作實(shí)務(wù)對象由貧困、弱勢、破碎、單親、患病、低收入、移民和各類生活困難家庭，轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄊ忻窦彝ズ蜕鐣鱾€階層家庭。家庭社會工作實(shí)務(wù)主要內(nèi)容由較低層次的物質(zhì)福利、經(jīng)濟(jì)援助和社會支持為主，轉(zhuǎn)變?yōu)檩^高層次的婚姻家庭治療與夫妻關(guān)系、親子關(guān)系與托幼服務(wù)、家庭生活技能教育和健全人格培養(yǎng)等。最新發(fā)展趨勢是以家庭環(huán)境、家庭關(guān)系、家庭生活和家庭成員身心健康、和諧美滿為主題。面對家庭健康社會工作時(shí)代來臨，發(fā)展全方位、全生命周期家庭健康社會工作是未來發(fā)展方向。

社區(qū)健康社會工作是社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)體系、社會工作實(shí)務(wù)和社區(qū)福利體系的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，是社區(qū)社會工作實(shí)務(wù)體系的最高層次，反映社區(qū)健康照顧服務(wù)需要已成為社群最重要需要。中文“社區(qū)”概念由著名社會人類學(xué)家費(fèi)孝通首創(chuàng)，反映現(xiàn)代社會結(jié)構(gòu)與社會關(guān)系中社區(qū)的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位。社區(qū)最初基本涵義是指地方社會人群的共同體，后來泛指范圍明確和有共同文化的特定人群。一般來說，目前社區(qū)主要分為地域社區(qū)，如街道和居委會。二是功能社區(qū)，主要是各類社會組織，如醫(yī)院、學(xué)校、廠礦、企業(yè)和公司。三是最新的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，如互聯(lián)網(wǎng)和微信群等。本文主要關(guān)注地域社區(qū)，因地域社區(qū)是社區(qū)居民主要生活場所，最能體現(xiàn)社區(qū)居民生活狀況。1985年民政部武漢會議拉開全國“社區(qū)服務(wù)”序幕。1991 年民政部提出“社區(qū)建設(shè)”理論。

2000 年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《民政部關(guān)于在全國推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見》，創(chuàng)建社區(qū)建設(shè)政策。2006 年以來，健康和諧家庭建設(shè)、健康和諧社區(qū)建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)成社區(qū)工作重點(diǎn)與優(yōu)先領(lǐng)域。社區(qū)健康成為社區(qū)環(huán)境、社區(qū)服務(wù)、社區(qū)文化、社區(qū)治安和社區(qū)治理主體部分。社區(qū)工作主題由社區(qū)服務(wù)、社區(qū)建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)健康。這是社區(qū)健康社會工作應(yīng)運(yùn)而生的社區(qū)基礎(chǔ)，反映健康家庭和健康社區(qū)成為居民基本需要。

更重要的是，家庭健康社會工作和社區(qū)健康社會工作的共同理論基礎(chǔ)是健康、福利理論。健康理論主要是指有關(guān)疾病預(yù)防、疾病診療、醫(yī)療照顧、健康促進(jìn)和健康照顧服務(wù)學(xué)說。由于臨床醫(yī)療診療實(shí)踐主要服務(wù)對象是身患生理疾病的個體，加之臨床醫(yī)學(xué)高度專業(yè)化分工，導(dǎo)致生命哲學(xué)與公共衛(wèi)生倫理、健康政治學(xué)、健康財(cái)政學(xué)、宏觀社會學(xué)、醫(yī)學(xué)與健康社會學(xué)等哲學(xué)社會科學(xué)理論研究較為滯后，臨床醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生系統(tǒng)側(cè)重關(guān)注臨床醫(yī)療技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。全球和中國抗擊新冠肺炎疫情實(shí)踐表明，身體健康、心理健康、行為健康與社會功能角色健康是現(xiàn)代健康、身心健康與社會福利密不可分的部分。身心健康既是社會福利和美好生活的身體基礎(chǔ)，又是主體；醫(yī)療照顧與健康照顧服務(wù)體系質(zhì)量取決于更為宏觀和更為廣泛的社會福利制度質(zhì)量，這意味社區(qū)健康狀況取決于社區(qū)福利服務(wù)體系狀況。全面性、綜合性、生活化社區(qū)福利服務(wù)體系是現(xiàn)代社會福利制度的基礎(chǔ)。社會工作者是代表國家為弱勢、劣勢群體和有需要人群提供專業(yè)化和“去商品化”幫助服務(wù)的專業(yè)人員。社工服務(wù)性質(zhì)是弱勢群體為主的“社會福利服務(wù)”。在全面建成小康社會和美好生活需要滿足成為社會共同需要之后，普通人群日常生活日益重要，這意味以家庭福利、社區(qū)財(cái)政、社區(qū)服務(wù)和社區(qū)健康為主的社區(qū)福利服務(wù)制度形成。簡言之，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康中國建設(shè)和社區(qū)治理共同聚焦社區(qū)福利服務(wù)制度建設(shè)。

五、家庭、社區(qū)健康社工實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容、優(yōu)先領(lǐng)域

家庭健康、社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)體系主要由個人健康、家庭健康和地域社區(qū)健康三大部分組成，基本涵蓋地方社會所有主要的行為體，是健康社會和健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)與主體。

個人是人類社會最小和最基本組成部分。個人健康既是家庭健康和社區(qū)健康基礎(chǔ)，又是主體。全球、中國疫情防控經(jīng)驗(yàn)說明，個人衛(wèi)生、個人健康素養(yǎng)、個體健康行為和健康生活方式，尤其是既對自己生命安全、身體健康負(fù)責(zé)，又為他人著想，不傷害、不威脅他人健康的億萬普通現(xiàn)代健康公民，是堵住傳播源頭、切斷傳播渠道，打贏全民性社區(qū)防疫阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵。假如每個家庭成員都注重生命安全和身體健康，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，承擔(dān)自身健康責(zé)任，養(yǎng)成健康生活方式，家庭成員成為現(xiàn)代健康公民，那么家庭健康和社區(qū)健康就具有社區(qū)基礎(chǔ)。需要指出的是，家庭和社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)對象主要是兒童與少年、孕婦與婦女、殘疾人、精神病人、各類慢性非傳染性病人、各類需要長期治療的病人如腎透析患者，老年人和貧困人士，以及各類臨時(shí)需要幫助的人群，包括外國人和被隔離的各類人群等。他們的共同特征是抵抗力低、體弱多病、易感疾病、自我防護(hù)能力較弱，屬于典型醫(yī)療、健康照顧依賴人群。某種意義上說，家庭健康、社區(qū)健康社會工作與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)家庭健康、社區(qū)健康服務(wù)對象高度重疊一致：社會工作者與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)相同對象，提供相似專業(yè)健康服務(wù)。這意味家庭、社區(qū)社會工作者應(yīng)該是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員和家庭醫(yī)生為首的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員。簡言之，個人健康、家庭與社區(qū)健康既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又是社會工作專業(yè)服務(wù)的基礎(chǔ)與主體。

總體來說，家庭健康與社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)體系范圍廣泛，內(nèi)容繁多，創(chuàng)造世界家庭與社區(qū)社會工作實(shí)務(wù)體系新范式，為全球社會工作、健康與精神健康社會工作貢獻(xiàn)中國智慧。20 世紀(jì)50 年代，美國學(xué)者杰克·羅斯曼與約翰E·特羅普曼（Jack Rothman&John E.Tropman）曾將世界各國社區(qū)社會工作實(shí)務(wù)模式概括為“社區(qū)發(fā)展、社會規(guī)劃和社會行動”三種范式，社區(qū)組織、社區(qū)動員、社區(qū)發(fā)展、社區(qū)計(jì)劃和社會抗?fàn)庍\(yùn)動是主題。20 世紀(jì)70 年代英國政府發(fā)布社區(qū)照顧政策報(bào)告，“社區(qū)照顧服務(wù)”成為繼社區(qū)發(fā)展、社會規(guī)劃、社會行動之后第四種社區(qū)社工實(shí)務(wù)范式。

這四種社區(qū)社會工作實(shí)務(wù)模式共同特征是以一般性社會工作服務(wù)為主，個人健康、家庭健康和社區(qū)健康社會工作未被提及，說明醫(yī)療照顧、健康照顧和社會照顧尚未成為最重要的關(guān)注點(diǎn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策與健康老齡化方針，尤其是這次全國社區(qū)疫情防控，美好生活需要和健康中國建設(shè)國家戰(zhàn)略表明，中國首創(chuàng)“家庭健康與社區(qū)健康社會工作范式”。

總體而言，家庭健康與社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)體系主要由預(yù)防性與發(fā)展性服務(wù)，治療性和補(bǔ)救性服務(wù)，康復(fù)性、恢復(fù)性和矯正性服務(wù)，組織性、動員性、協(xié)調(diào)性、溝通性和管理性服務(wù)，社會支持性服務(wù)，社區(qū)照顧性服務(wù)，醫(yī)療救助性服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)性服務(wù)，健康公益性服務(wù)，政策倡導(dǎo)性服務(wù)，實(shí)務(wù)研究性服務(wù)和國際合作交流性服務(wù)共計(jì)12 類服務(wù)組成。雖然每個時(shí)期家庭健康與社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)的優(yōu)先領(lǐng)域有所不同，但其重點(diǎn)服務(wù)對象都是婦女、兒童、殘疾人、老年人、貧困人士和各類病人，低收入、流動、農(nóng)村和貧困家庭等。

第一，預(yù)防和發(fā)展性服務(wù)主要包含公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育與家庭教育、健康學(xué)校服務(wù)等。第二，治療性和補(bǔ)救性服務(wù)范圍最廣泛，內(nèi)容最多樣，涵蓋所有社會性和醫(yī)療性治療服務(wù)。如以婚姻家庭治療、病患醫(yī)療照顧服務(wù)和精神病人社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的精神健康社會工作服務(wù)等。第三，康復(fù)性、恢復(fù)性和矯正性服務(wù)，包括過渡性、適應(yīng)性、行為矯正性和社會康復(fù)服務(wù)。在工傷和交通事故頻發(fā)、生活壓力激增和精神心理問題嚴(yán)峻、深度快速老齡化等宏觀背景下，物理康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、行為矯正、戒除網(wǎng)癮、精神病人適應(yīng)和培養(yǎng)健康生活習(xí)慣日益重要。第四，組織性、動員性、協(xié)調(diào)性、溝通性和管理性服務(wù)范圍廣泛，涵蓋家庭與社區(qū)兩大領(lǐng)域。組織動員、協(xié)調(diào)溝通和管理服務(wù)對象既包括個人家庭項(xiàng)目，又包括群體和各類社會組織。第五，社會支持性服務(wù)是個范圍廣泛、內(nèi)容豐富的服務(wù)。社會支持既包括經(jīng)濟(jì)援助與物質(zhì)幫助，又包括心理支持、情感支持和靈性支持，還包括正式和非正式社會、關(guān)系、行為支持。在生存需要滿足后，非物質(zhì)和非經(jīng)濟(jì)社會性支持服務(wù)對服務(wù)對象身心健康具有重要意義。第六，社區(qū)照顧性服務(wù)泛指以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的社會照顧服務(wù)。在老齡化和健康社會化，尤其是生活方式由“醫(yī)學(xué)化”轉(zhuǎn)為“健康化”背景下，健康與社會照顧融為一體是發(fā)展趨勢。兒童、殘疾人、老人、慢性病人、精神病人、傷殘事故者和貧困人群尤需這類整合性服務(wù)。第七，醫(yī)療救助性服務(wù)是醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)較為發(fā)達(dá)領(lǐng)域，尤其是兒童醫(yī)療救助和患病兒童醫(yī)院社工服務(wù)是醫(yī)療救助社會工作實(shí)務(wù)主體，反映病童醫(yī)療救助社會關(guān)注度較高狀況。第八，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)性服務(wù)是新興領(lǐng)域。退休人員由“單位管理”轉(zhuǎn)向“社區(qū)化管理”，全民參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是“一老一小”為主體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度迅猛發(fā)展，家庭、社區(qū)健康社會工作者必須了解國家與各省、市、縣級社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策。第九，健康公益性服務(wù)是新興和層次較高服務(wù)，旨在健康促進(jìn)、健康教育和提高家庭成員、社區(qū)居民健康素質(zhì)的專業(yè)化服務(wù)均屬此種類型。如環(huán)境保護(hù)、健康教育和家庭健康教育。第十，政策倡導(dǎo)性服務(wù)，這是社會工作專業(yè)服務(wù)較高層次。這類服務(wù)既包括微觀和直接實(shí)務(wù)，又包括宏觀和間接實(shí)務(wù)，還需要社會工作者具有較強(qiáng)組織、動員、溝通、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)能力。第十一，實(shí)務(wù)研究性服務(wù)是醫(yī)學(xué)、法律、教育學(xué)、心理學(xué)和社工等所有人類服務(wù)基本特征。人類服務(wù)的共同特征都是以“人”為服務(wù)對象，都是個性化和專業(yè)化服務(wù)，均需要專業(yè)服務(wù)者帶著研究意識和科學(xué)研究問題提供專業(yè)服務(wù)，準(zhǔn)確界定服務(wù)對象的需要和問題，發(fā)現(xiàn)專業(yè)服務(wù)普遍規(guī)律和發(fā)展趨勢，以提高專業(yè)服務(wù)水平和質(zhì)量。實(shí)務(wù)性研究變成研究性實(shí)務(wù)。第十二，家庭與社區(qū)健康領(lǐng)域國際交流合作服務(wù)。專業(yè)交流合作是專業(yè)成長的最佳途徑之一。在政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化和健康全球化處境下，社會工作者在全球健康、家庭健康與社區(qū)健康等領(lǐng)域?qū)I(yè)交流合作顯得格外重要必要，反映家庭與社區(qū)健康社工存在普遍規(guī)律。

中國社會正經(jīng)歷全面、深刻和結(jié)構(gòu)性變遷，兒童健康、婦女健康、殘疾人康復(fù)、老年人健康、各類慢性非傳染性病人、貧困人群和流動人口等人群，是當(dāng)前家庭健康與社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)戰(zhàn)略重點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)院—社區(qū)—家庭連續(xù)性和一體化健康照顧服務(wù)體系是優(yōu)先領(lǐng)域，發(fā)揮專業(yè)社工的組織、動員、溝通、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢，組建各類人群健康促進(jìn)類自助互助組織是基本途徑，社工積極參與以家庭醫(yī)生為首的家庭與社區(qū)健康團(tuán)隊(duì)是最主要方法。改革開放尤其是2006年以來，“醫(yī)院”社會工作經(jīng)由“醫(yī)務(wù)社會工作”，目前進(jìn)入“健康社會工作”時(shí)代。醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會工作已由“體制外嵌入”轉(zhuǎn)變?yōu)椤绑w制內(nèi)重要有機(jī)組成部分”。醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會工作已由生理疾病“單兵突進(jìn)”擴(kuò)大為健康與精神健康社會工作“齊頭并進(jìn)”。醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)范圍已由醫(yī)患溝通、醫(yī)療救助、病人與家庭社會支持、志愿服務(wù)管理擴(kuò)展到家庭訪問、需要評估、院內(nèi)適應(yīng)、融入醫(yī)護(hù)病房查房、醫(yī)療救助、政策倡導(dǎo)和實(shí)務(wù)研究等所有領(lǐng)域。醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)對象已由病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員擴(kuò)大為家庭成員和全體社區(qū)居民，健康與精神健康社工的家庭化和社區(qū)化趨勢明顯。在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作拓展、擴(kuò)大為社區(qū)健康、家庭健康背景下，婦幼健康、殘疾人康復(fù)、社區(qū)心理學(xué)和社區(qū)為基礎(chǔ)精神健康社會工作服務(wù)等是重點(diǎn)，其中婦兒健康是重中之重。

目前，在國家出臺有關(guān)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會工作政策，尤其是將醫(yī)務(wù)社會工作置于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善政策框架下，如何構(gòu)建醫(yī)院—社區(qū)—家庭間連續(xù)性和一體化健康照顧服務(wù)體系，這既是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)優(yōu)先領(lǐng)域，又是家庭與社區(qū)健康社工體系化、規(guī)范化、專業(yè)化，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)效率專業(yè)優(yōu)勢，社會工作進(jìn)入醫(yī)療健康核心。

綜觀歐美社區(qū)社會工作重要領(lǐng)域是社區(qū)領(lǐng)袖發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和使用，尤其是某些疾病痊愈康復(fù)者，如何充分發(fā)揮病患人群中社群領(lǐng)袖作用，組織病人家屬自助互助組織是社區(qū)健康社工重點(diǎn)。簡言之，在個人家庭和社區(qū)健康時(shí)代，以醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、社工為主社區(qū)健康團(tuán)隊(duì)是方向。

六、家庭、社區(qū)健康社會工作的發(fā)展戰(zhàn)略與專業(yè)行動議程

改革開放尤其是黨的十八大以來，中國人疾病譜、死因譜和身心健康需要結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，健康中國建設(shè)成為國家戰(zhàn)略與美好生活需要滿足成為社會主要矛盾的一個方面，尤其是新冠肺炎疫情家庭健康防護(hù)與社區(qū)健康防控短板的顯露，凸顯傳統(tǒng)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會工作的嚴(yán)重滯后性，個人健康、家庭健康、社區(qū)健康、社會健康和健康中國建設(shè)“不約而同”殷切呼喚健康與精神健康社會工作，迫切需要建立家庭健康與社區(qū)健康社會工作專業(yè)隊(duì)伍和實(shí)務(wù)體系，亟須健康與精神健康社會工作實(shí)務(wù)體系建設(shè)國家頂層設(shè)計(jì)。2018 年國家衛(wèi)健委曾委托中國醫(yī)院協(xié)會進(jìn)行全國二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工開展情況問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：醫(yī)務(wù)社會工作在全國各個地區(qū)均有開展，成立專門機(jī)構(gòu)的約占調(diào)查總數(shù)的7.9%，僅有17.5%的醫(yī)院將醫(yī)務(wù)社會工作作為常規(guī)工作開展，醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)內(nèi)容主要包括志愿者運(yùn)營管理、患者心理疏導(dǎo)等，結(jié)論是我國醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工發(fā)展處于起步階段，地區(qū)發(fā)展不均衡、專業(yè)人才缺乏、崗位職責(zé)不明及社會認(rèn)同度低是制約醫(yī)務(wù)社工發(fā)展主要因素。

更重要的是，綜觀2006—2016年十年全國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展?fàn)顩r、主要成就與問題，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)存最主要深層次問題是：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“商業(yè)化”籌資模式與社工“福利”性質(zhì)之間全面性、結(jié)構(gòu)性沖突和體制性排斥，實(shí)質(zhì)是健康與福利制度之間的分隔、沖突。這種結(jié)構(gòu)性與制度化困境成因既有理論政策、體制機(jī)制問題，又有社會工作專業(yè)主體性問題。理論政策、體制機(jī)制問題主要是政府的責(zé)任。社工教育、本土化和專業(yè)性主體問題主要在社工自身。長期以來，中國社工專業(yè)發(fā)展模式始終是行政主導(dǎo)和政策推動，社會工作成“被動客體”。中外社會工作專業(yè)化歷史經(jīng)驗(yàn)說明：專業(yè)化關(guān)鍵是社工專業(yè)共同體的主體自覺與理論自覺。令人欣慰的是，總體來說，“上海模式”展現(xiàn)了目前中國醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)的最大成就和發(fā)展方向。

2000 年上海東方醫(yī)院在全國公立醫(yī)院中率先建立社會工作部。2012 年上海市衛(wèi)計(jì)委在全國率先出臺首個醫(yī)務(wù)社會工作地方政策，確立醫(yī)務(wù)社會工作在整個衛(wèi)生領(lǐng)域中專業(yè)身份與地位，在專業(yè)發(fā)展、人才培養(yǎng)、制度建設(shè)、學(xué)科研究等方面結(jié)合上海自身?xiàng)l件和地方社會需要特點(diǎn)，放棄“購買服務(wù)，社會運(yùn)作”或“政策推動，醫(yī)院運(yùn)作”，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生“體制外”模式，堅(jiān)持自主發(fā)展，創(chuàng)造有上海特色和國際視野，“需要導(dǎo)向，多元整合”為主的“上海模式”，為中國特色現(xiàn)代健康與精神健康社會工作實(shí)務(wù)體系和制度建設(shè)提供模式，指明制度建設(shè)方向。簡言之，上海模式精髓是衛(wèi)生體制內(nèi)制度建設(shè)，關(guān)鍵是全面性、綜合性、系統(tǒng)性和專業(yè)化建設(shè)。

中國家庭健康、社區(qū)健康、健康與精神健康社會工作實(shí)務(wù)體系建設(shè)發(fā)展有賴于“醫(yī)學(xué)化”、專業(yè)化社會工作教育。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2019 年底，全國已有150 所院校具有社會工作專業(yè)碩士學(xué)位（MSW）授權(quán)點(diǎn)。全國有12家醫(yī)學(xué)院校建立社會工作本科專業(yè)。目前尚無健康與精神健康方向社工專業(yè)教育，醫(yī)學(xué)化和專業(yè)化社會工作教育非常匱乏，已成為中國社工實(shí)務(wù)本土化、專業(yè)化發(fā)展最大障礙。綜觀人類服務(wù)各個學(xué)科的專業(yè)教育模式，高度專業(yè)化和分科式醫(yī)學(xué)教育模式是最成功方式。唯有按照醫(yī)學(xué)化和?？苹绻そ逃Ｊ?，才能培養(yǎng)家庭、社區(qū)、健康與精神健康社工專才。同時(shí)在全面改革社工教育課程體系、專業(yè)訓(xùn)練模式、知識傳授方式和實(shí)習(xí)督導(dǎo)安排前提下，盡快組建全國性和省級健康與精神健康社會工作者學(xué)會，為專業(yè)社工搭建國家級和省級平臺。在國家與省級專業(yè)學(xué)會中組建若干專業(yè)委員會，如兒童、婦女、家庭、社區(qū)健康專業(yè)委員會，為全國所有健康與精神健康社會工作者，搭建全球性、全國性和省級專業(yè)化交流合作平臺，構(gòu)建各個專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)共同體，增強(qiáng)社工的專業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，提高社工的專業(yè)化能力。美國社工專業(yè)化發(fā)展歷史和眾多全國性、專業(yè)化社會工作專業(yè)組織協(xié)會經(jīng)驗(yàn)是典型案例。最重要的是，中國正經(jīng)歷從“生活醫(yī)學(xué)化”到“生活健康化”革命轉(zhuǎn)變，時(shí)代呼喚健康社會。簡言之，中國人身心健康需要結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略升級和健康中國建設(shè)迫切呼喚家庭與社區(qū)健康社工。

七、簡要討論與基本結(jié)論

新冠肺炎疫情成為深刻影響中國和全球社會治理的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，再次顯示疾病改變世界歷史的強(qiáng)大力量和深遠(yuǎn)影響，推動個人健康、家庭健康、社區(qū)健康、社會健康和全球健康治理成為最高層次政治議題。個體生命安全、家庭成員身心健康、社區(qū)成員健康福利、全體國民美好生活需要和全球化社會健康福利國際合作，催生多個層次命運(yùn)共同體。家庭是兼血緣、生命、親情、生活、社會意義和健康福利等多重屬性的“家庭命運(yùn)共同體”，是家庭成員相互依賴程度最高、對家庭成員身心健康影響最大的社會生活共同體。一定數(shù)量個體和一定數(shù)量的家庭組成更大范圍的地域社區(qū)。地域社區(qū)是地方社會和全國社會最基本、最主要和最微觀構(gòu)成要素。社區(qū)居民健康福利狀況與生活質(zhì)量是觀察社會最佳視角。因此，在健康中國建設(shè)和美好生活需要滿足背景下，中國首創(chuàng)“家庭健康與社區(qū)健康”社工實(shí)務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，標(biāo)志中國特色現(xiàn)代健康與精神健康社會工作實(shí)務(wù)體系建設(shè)時(shí)代來臨。

在全球各國“戰(zhàn)疫”防控、醫(yī)療救治形勢依然嚴(yán)峻，尤其是迫切需要全球防疫合作處境下，個人健康、家庭健康與社區(qū)健康已具有“全球性意義”，全球性健康治理基礎(chǔ)在家庭和社區(qū)。改革開放尤其是2006年以來，中國社會工作在理論、政策、教育、實(shí)務(wù)、研究和制度建設(shè)等領(lǐng)域取得顯著成就。其中，醫(yī)務(wù)社會工作是所有社會工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域中社會需求最強(qiáng)烈、專業(yè)服務(wù)最活躍、發(fā)展速度最快、專業(yè)化程度最高、社會影響力最大和制度建設(shè)成就最顯著、內(nèi)源性發(fā)展動力最強(qiáng)勁的領(lǐng)域，成為全國專業(yè)社會工作各領(lǐng)域發(fā)展的“主力軍”和“火車頭”。更為重要的是，醫(yī)務(wù)社會工作從“醫(yī)院社會工作”起步，經(jīng)過“醫(yī)務(wù)社會工作”發(fā)展階段，2010 年左右已進(jìn)入“健康與精神健康社會工作”時(shí)代。2020 年全球和全國疫情防控工作標(biāo)志“家庭健康與社區(qū)健康社會工作”時(shí)代來臨。中國在世界范圍內(nèi)率先創(chuàng)建家庭健康與社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)范式，將世界各國健康與精神健康社會工作實(shí)務(wù)體系推向一個新的發(fā)展階段。家庭健康與社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)最大特征是預(yù)防性、生活化和以個人健康生活方式為核心。預(yù)防性專業(yè)服務(wù)是以潛在醫(yī)療健康風(fēng)險(xiǎn)為服務(wù)目標(biāo)，專業(yè)要求遠(yuǎn)比事后補(bǔ)救性疾病治療為高。生活化社會工作專業(yè)服務(wù)的關(guān)鍵是深入服務(wù)對象價(jià)值觀世界、日常生活世界、內(nèi)心情感世界，在似乎最無專業(yè)性和治療性，且“習(xí)以為?！钡娜粘Ｉ钪杏绊懞透淖兎?wù)對象價(jià)值觀念、身份認(rèn)同、行為模式、社會選擇和日常生活方式。

因?yàn)殛P(guān)注生命歷程和生活化世界的社工專業(yè)服務(wù)，既能指引社工開展具有文化敏感性的專業(yè)實(shí)務(wù)，又能發(fā)展和創(chuàng)造以中國社會文化為基礎(chǔ)本土化社工實(shí)務(wù)理論，取得廣泛社會認(rèn)同。家庭健康與社區(qū)健康社會工作最大專業(yè)挑戰(zhàn)是個人健康信念、素質(zhì)、責(zé)任和健康生活方式。如健康信念模式從主體期望的角度來描述人們的行為，可為健康社工的指導(dǎo)干預(yù)、促進(jìn)健康行為形成重要理論框架。健康信念主要是對疾病易感性知覺；對于疾病嚴(yán)重性知覺等。簡言之，家庭健康與社區(qū)健康社會工作是生活化色彩最濃厚、專業(yè)化程度最高的健康照顧服務(wù)。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)健康中國，滿足人民的美好生活需要與疫情防控需要，使個人健康福利、家庭和社區(qū)健康福利成為國家和全球最高層次健康政治學(xué)議題；個人、家庭和社區(qū)健康福利主體身份與基礎(chǔ)地位成為“社會共識和國際慣例”。健康素質(zhì)和健康責(zé)任是衡量個人現(xiàn)代化程度和健康生活方式最高標(biāo)準(zhǔn)。家庭社區(qū)健康福利是國家健康福利制度基石。家庭的健康福利程度越高，整個社區(qū)、整個社會和整個國家的健康福利水平就越高。

健康與精神健康社工的主要專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域是精神心理健康與行為模式、生活方式健康，在全人健康、全方位健康和全生命周期健康照顧服務(wù)中扮演著重要角色，發(fā)揮著舉足輕重的作用。家庭健康與社區(qū)健康社會工作在個人家庭健康、社區(qū)健康和健康中國建設(shè)中占據(jù)戰(zhàn)略地位。中國現(xiàn)代家庭健康與社區(qū)健康社會工作實(shí)務(wù)體系建設(shè)主客觀條件已成熟，健康社會工作時(shí)代已經(jīng)來臨。