預見性護理對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應激反應及疼痛水平的影響

邱小芳 周 芹 陳妙紅

（廣州新海醫(yī)院外二科，廣東廣州 510300）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，手術(shù)治療輸尿管結(jié)石是當下臨床有效手段。但患者因?qū)κ中g(shù)認知程度不足，術(shù)中易發(fā)生較強烈應激反應，波動水平較大將直接影響手術(shù)進展及治療效果[1-2]。此外，術(shù)后疼痛是患者難以避免的問題，若發(fā)生嚴重疼痛綜合征，可影響術(shù)后恢復，不利于預后良好發(fā)展[3]。部分研究認為圍術(shù)期給予患者良好護理措施可降低應激反應程度，但各種護理模式均有其優(yōu)缺點，預見性護理是一種通過預防性措施，減少相關癥狀發(fā)生及緩解發(fā)生程度的護理模式，且鮮有應用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的案例?；诖?，本院開展相關對比研究，旨在分析預見性護理對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應激反應及疼痛水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2019年7月至2021年3月本院收治的輸尿管結(jié)石手術(shù)患者100例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患側(cè)：右側(cè)23例，左側(cè)27例；男40例，女10例；年齡30～70歲，平均年齡（53.25±5.49）歲。觀察組患側(cè)：右側(cè)21例，左側(cè)29例；男42例，女8例；年齡30～70歲，平均年齡（54.70±5.56）歲。兩組一般資料比較有可對比性（P＞0，05）。

1.2 入選標準：納入標準：①所有患者均于本院行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療；②所有患者均經(jīng)實驗室及影像學檢查后確診為輸尿管結(jié)石；③能夠獨立完整填寫相關調(diào)查研究的患者。排除標準：①尿道畸形患者；②輸尿管腫瘤患者；③凝血功能異?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)圍術(shù)期護理，方法：術(shù)前對患者進行健康宣教，強調(diào)術(shù)中注意事項，術(shù)后提醒患者按時正確用藥，并改善飲食，促進快速康復。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施預見性護理，方法：①組建?？谱o理小組：組長由護士長擔任，所有成員均具備3年及以上臨床經(jīng)驗，并經(jīng)專業(yè)預見性護理培訓后入組；②術(shù)前給予患者心理支持：主動與患者進行交流，積極告知手術(shù)必要性與注意事項，分析手術(shù)風險及相關護理措施意義，調(diào)動患者自主性配合護理完成，結(jié)合患者自身行為習慣及飲食規(guī)律制定具體護理措施。通過案例分析等方式幫助患者建立堅定信念；③術(shù)后護理：囑咐患者定時定量飲水，并監(jiān)測患者排尿情況，詳細記錄，以此預防尿路感染。指導患者正確作息、健康飲食，避免食用含酒精食物，期間禁煙，保持環(huán)境通風、干燥，以此預防呼吸道感染。術(shù)后盡早開展下床活動，保障正常下肢血循環(huán)，必要時進行按摩。以此預防下肢靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標：應激反應：記錄兩組患者手術(shù)前（T0）、麻醉后（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）心率、血氧飽和度及血壓的變化；疼痛程度：使用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）測定兩組患者術(shù)后3h疼痛程度并記錄疼痛持續(xù)時間。VAS評分0分為無痛，10分為最痛；術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計并對比兩組術(shù)后下肢靜脈血栓、尿路感染等主要并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 應激反應：觀察術(shù)中HR、SpO2、SBP、DBP變化幅度均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各時段應激反應對比（±s）

表1 兩組各時段應激反應對比（±s）

注：P*與同時期對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義

時間 組別 HR（次/min） SpO2 SBP（mmHg）DBP（mmHg）T0對照組(n=50)73.75±7.49 97.49±3.09 117.54±15.31 78.55±13.08觀察組(n=50)73.68±8.20 97.26±3.01 117.23±15.40 78.86±12.89 T1對照組(n=50)78.09±15.43 96.24±2.65 122.71±14.22 90.67±20.63觀察組(n=50)68.38±15.06 96.32±3.54 112.25±20.03 77.24±20.55 T2對照組(n=50)82.16±16.30 96.00±2.35 125.11±14.91 88.02±16.11觀察組(n=50)70.20±17.41 96.57±3.29 113.77±20.06 77.38±16.14 F對照組值 4.739 4.346 3.407 7.113 P對照組值 0.010 0.015 0.036 0.001 F觀察組值 1.822 1.097 0.939 0.142 P觀察組值 0.165 0.337 0.393 0.867

2.2 疼痛狀況：術(shù)后3h，組間對比疼痛程度評分，觀察組顯著較低，且觀察組疼痛持續(xù)時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疼痛狀況對比（±s）

表2 兩組疼痛狀況對比（±s）

組別 疼痛程度（分） 疼痛持續(xù)時間（d）對照組(n=50) 4.92±2.03 6.44±1.54觀察組(n=50) 3.70±2.11 5.74±1.65 t值 2.946 2.193 P值 0.004 0.031

2.3 手術(shù)并發(fā)癥：觀察組下肢靜脈血栓、尿路感染、便秘及其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2值=4.000，P值=0.046），詳見表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討論

現(xiàn)代科技的發(fā)展推動著醫(yī)療技術(shù)的革新，當下醫(yī)護人員對手術(shù)操作及圍術(shù)期護理工作的要求日益提升，患者也對醫(yī)療服務水平產(chǎn)生更高的期待。手術(shù)本身作為侵入性治療手段，在治療疾病的同時，難以避免地會對患者本身健康產(chǎn)生影響，因此術(shù)后并發(fā)癥成為臨床的關注重點。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，積極的做好圍術(shù)期護理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并緩解并發(fā)癥的嚴重程度，幫助患者術(shù)后快速康復。但臨床護理類型紛繁復雜，具體設計護理理念及設施五花八門[4-5]。預見性護理是一種提前預防式干預理念，在并發(fā)癥未發(fā)生時，通過預防性手段，盡可能避免其發(fā)生，因此在理論上是適合應用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期護理的[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察術(shù)中HR、SpO2、SBP、DBP變化幅度均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后3h，組間對比疼痛程度評分，觀察組顯著較低，且觀察組疼痛持續(xù)時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組下肢靜脈血栓、尿路感染、便秘及其他并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。說明預見性護理能夠顯著降低患者術(shù)中應激反應水平。可有效緩解術(shù)后疼痛程度，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于輸尿管結(jié)石患者預后良好發(fā)展。原因在于預見性護理以預防并發(fā)癥發(fā)生為根本目標，操作過程中糅合了人性化護理、個性化護理等理念[7]。在心理層面能夠幫助患者樹立治療信念，調(diào)動患者積極性與自主性，改善醫(yī)患關系，利于后續(xù)護理實施[8]。在具體預防并發(fā)癥方面，通過飲食、飲水、術(shù)后運動、按摩等手段降低可能存在的并發(fā)癥風險，積極應對發(fā)生后嚴重程度，保障了護理質(zhì)量。

綜上所述，預見性護理能夠顯著降低輸尿管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)中應激反應水平，可有效緩解術(shù)后疼痛程度，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。