王小槑 龍方媛

想要從根本上改變兒童青少年超重肥胖的現(xiàn)狀，家庭尤其是父母需要付出的努力無(wú)疑更多。

肉乎乎的臉蛋、圓滾滾的肚子、粗壯壯的小腿……無(wú)論是走在大街上還是出現(xiàn)在文學(xué)作品里，這樣的小胖墩總是格外招人喜歡?！芭粥洁降模每蓯??！薄耙院?，我也想把我的寶兒養(yǎng)成這樣?！薄w慕與溢美之詞無(wú)限量輸出之時(shí)，大家似乎并沒有意識(shí)到，這些小可愛面臨著嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。

2017年，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)等單位聯(lián)合編寫發(fā)布《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》。報(bào)告指出，我國(guó)兒童肥胖率不斷攀升，0～7歲肥胖兒童估測(cè)有476萬(wàn)，7歲以上學(xué)齡兒童超重肥胖達(dá)3496萬(wàn)，加起來(lái)近4000萬(wàn)。如今，這個(gè)數(shù)字還在攀升?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》顯示，6～17歲兒童青少年超重肥胖率高達(dá)19.0%，也就是說(shuō)每5個(gè)兒童青少年中約有1個(gè)超重肥胖。

毫不夸張地說(shuō)，超重肥胖已成為威脅我國(guó)兒童身心健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。那么，超重肥胖對(duì)兒童青少年產(chǎn)生了怎樣的影響？驚人的超重肥胖率和肥胖兒童數(shù)量背后折射出怎樣的教育現(xiàn)實(shí)？這個(gè)問(wèn)題又該如何解決呢？

肥胖，威脅的不只是身體健康

超重肥胖，帶來(lái)的不僅僅是身體形態(tài)的改變，更危險(xiǎn)的是會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運(yùn)動(dòng)骨骼、心理行為和認(rèn)知智力等造成危害。

因?yàn)橐欢螘r(shí)間以來(lái)經(jīng)?？诳省⒑人?、半夜頻繁起夜，13歲的月月被媽媽帶到醫(yī)院就診。經(jīng)化驗(yàn)，月月空腹血糖15.6mmol/l，糖化血紅蛋白12%，尿糖4+，酮體1+，被確診為糖尿病酮癥，醫(yī)生立刻開出了入院通知單。

在人們的常規(guī)認(rèn)知中，兒童糖尿病多是1型糖尿病，為何月月卻被醫(yī)生診斷為2型糖尿病呢？哈爾濱市第一醫(yī)院普外科一科副主任醫(yī)師、哈爾濱市肥胖病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任徐東升解釋說(shuō)，兒童青少年肥胖到一定程度后，引起的相關(guān)疾病和成人是一樣的，比如脂肪肝、高血壓、高血脂、冠心病、2型糖尿病等。月月的體質(zhì)指數(shù)已屬肥胖區(qū)間，且顯現(xiàn)出黑棘皮癥的癥狀，“超重或肥胖后，胰島素分泌增加，刺激到皮膚，導(dǎo)致脖子黑，甚至連腋窩、大腿根部處都呈現(xiàn)一片片煙熏似的臟印。很多人以為這是不講衛(wèi)生或沒洗干凈的表現(xiàn)，其實(shí)是肥胖導(dǎo)致的”。

如果是可控范圍內(nèi)的健康問(wèn)題，可以通過(guò)醫(yī)療方式進(jìn)行干預(yù)。如果嚴(yán)重超重，通過(guò)其他方式無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效減重的話，可能就要到減重與代謝外科就診了。不過(guò)，因?yàn)槲闯赡耆苏幵谏L(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)并不是首要選項(xiàng)，而且很容易反彈。

昆明市第一人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心減重與代謝外科專業(yè)委員會(huì)委員尹劍輝告訴筆者，他們?cè)o4名14歲左右的女生做過(guò)減重手術(shù)，術(shù)前體重都超過(guò)120公斤，術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)，已有兩位顯現(xiàn)出復(fù)胖趨勢(shì)。其中，一名初始體重128公斤的女孩，如今又超過(guò)了90公斤。這個(gè)女孩是在暑假做的手術(shù)，開學(xué)后升入高中。為和新同學(xué)們打成一片，她常常和大家一起出去吃東西，大家吃什么，她就吃什么，大家喝奶茶，她也跟著喝。因?yàn)椴荒苤?jǐn)遵醫(yī)囑，手術(shù)效果大打折扣。

除了身體問(wèn)題，肥胖還很容易帶來(lái)心理問(wèn)題，最常見的就是自卑、抑郁等。尹劍輝表示，他所接觸的“胖友”中，約20%有不同程度的抑郁癥、雙向情感障礙等問(wèn)題。前面提到復(fù)胖的女孩，后來(lái)被確診患有雙相情感障礙。徐東升曾為3名16歲的青少年進(jìn)行過(guò)減重手術(shù)，他們平均身高1.6米，體重在230～250斤，都有嚴(yán)重的抑郁問(wèn)題。

伴隨心理問(wèn)題而來(lái)的，則是人際關(guān)系、學(xué)習(xí)甚至是生命安全受到嚴(yán)重威脅。10歲的浩浩身高1.4米，體重65公斤。因?yàn)榉逝?，他在學(xué)校遭到同學(xué)們的排擠，甚至是校園霸凌。最后，他干脆休學(xué)在家，每天玩手機(jī)玩游戲，無(wú)論父母如何勸說(shuō)，他都不肯去上學(xué)。對(duì)于來(lái)醫(yī)院看病，浩浩也非?？咕埽鐾昊驒z測(cè)后，再也不肯和爸媽到醫(yī)院做進(jìn)一步診斷治療。徐東升接診的3個(gè)孩子中，有一個(gè)手腕上有多次割腕的刀痕，還有一個(gè)給家長(zhǎng)留了遺書，幸好被老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

由于對(duì)肥胖的污名化，導(dǎo)致這些肥胖的孩子成為被嘲笑、排擠、孤立的對(duì)象，他們唯有通過(guò)吃才能排解內(nèi)心的壓力。然而，越吃越胖，越胖越不合群。在惡性循環(huán)的過(guò)程中，他們的心理問(wèn)題不斷加重。

如果這些問(wèn)題不能及時(shí)疏導(dǎo)，很可能會(huì)影響他們一生。從小由外婆帶大的雅婷，從青春期便開始發(fā)胖，她感到很自卑，不斷地從吃中獲得安全感和滿足感。體重飆升的同時(shí)，朋友越來(lái)越少，社交圈越來(lái)越小。大學(xué)畢業(yè)后，她沒有像同齡人一樣找工作、步入社會(huì)，而是選擇在家里躺平。她不敢出門，也不想出門，每天在家上網(wǎng)、打游戲。母親幾次要她去看心理醫(yī)生，都遭到了拒絕。

“這些孩子就算沒被別人霸凌，也經(jīng)常霸凌自己。”心理咨詢師李月鳳直言，他們往往自我評(píng)價(jià)很低，并不斷地想經(jīng)由外界去驗(yàn)證這件事。他們中的很多人即使是在成年甚至成為職場(chǎng)精英后，在處理戀愛、婚姻等人際關(guān)系時(shí)，也習(xí)慣于投射不好的部分。他們用外界的反饋去印證自己的“不好”，印證自己不值得被愛。

攝入>消耗，折射出很多育兒?jiǎn)栴}

那么，到底是什么導(dǎo)致了青少年超重肥胖問(wèn)題高發(fā)呢？

“媽，這個(gè)給你吃?！毙∧泻褲h堡里僅有的兩片菜葉子挑出來(lái)后，幾口便解決了一個(gè)漢堡。然后，第二個(gè)、第三個(gè)……快餐店里的一幕，讓筆者倍感震驚。10歲左右的男孩，看起來(lái)體重足有100多斤。而男孩的媽媽似乎早已習(xí)慣兒子的體重和食量，不以為意地邊刷手機(jī)邊把兒子嫌棄的青菜吃完。

其實(shí)，類似的情況在生活中十分常見。孩子喜歡吃什么，家長(zhǎng)就給他吃什么，天天喝飲料、頓頓紅燒肉，絲毫不考慮這樣的飲食結(jié)構(gòu)是否合理?！吨袊?guó)兒童青少年?duì)I養(yǎng)與健康指導(dǎo)指南（2022）》《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》顯示，我國(guó)6～17歲兒童青少年總體膳食質(zhì)量有所改善，蔬菜、水果、蛋類、奶類及制品、大豆及制品攝入不足，烹調(diào)油鹽攝入量高于膳食指南推薦。

飲食結(jié)構(gòu)之所以不合理，除了大人對(duì)小孩的溺愛，更多是家庭成員缺乏健康意識(shí)。徐東升說(shuō)，很多肥胖的小孩背后都有一個(gè)肥胖的家庭，不良的飲食習(xí)慣是會(huì)遺傳的。在接診的患者中，不少是老中少三代胖子。他清楚地記得，有位中年女士來(lái)做減重手術(shù)，由媽媽和女兒陪著，祖孫三代都超重，飲食均以高油高鹽高糖為主。問(wèn)診后，他特意叮囑媽媽關(guān)注下女兒的身體狀況，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

有些家長(zhǎng)比較忙，自己很少做飯，和孩子一起下館子、點(diǎn)外賣，還特別喜歡點(diǎn)麻辣燙、燒烤、飲料，攝入的熱量之高可想而知。最近一輪中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，6～11歲兒童在外就餐率為69.7%，比2010—2013年增加了15.8%;12～7歲兒童青少年在外就餐率為84.6%，比2010—2013年增加了15.1%。6～17歲兒童青少年喝飲料達(dá)每天1次及以上的比例為15.5%。徐東升曾接診過(guò)一個(gè)12歲女孩，體重近100公斤，血糖值高達(dá)16，出現(xiàn)了長(zhǎng)胡須、不來(lái)月經(jīng)等問(wèn)題。一問(wèn)父母才知道，女孩平時(shí)基本不喝水，只喝飲料，而且每天至少4瓶。

超重肥胖的孩子普遍還面臨一個(gè)共性問(wèn)題—父母缺乏高質(zhì)量陪伴。有些父母把孩子交給祖輩撫養(yǎng)，為彌補(bǔ)心中愧疚，經(jīng)常把吃作為對(duì)孩子的獎(jiǎng)勵(lì)，而這也成了孩子最期待的親子時(shí)光。有些父母雖是親自養(yǎng)育，但過(guò)于關(guān)注自我，對(duì)孩子完全放養(yǎng)，“當(dāng)孩子和父母沒有建立真正的情感連接時(shí)，孩子會(huì)在不知不覺中陷入焦慮，而吃具備非常好的療愈功能。”心理咨詢師吳在天如是說(shuō)。

熱量攝入過(guò)多，運(yùn)動(dòng)無(wú)疑是最主要的消耗途徑。然而，現(xiàn)實(shí)卻是，我國(guó)兒童青少年的身體活動(dòng)普遍不足。數(shù)據(jù)顯示，在學(xué)業(yè)壓力大、電子設(shè)備普及的多重作用下，我國(guó)6～17歲兒童青少年的身體活動(dòng)不足率高達(dá)86.0%。

每年六七月份，徐東升所在的科室都會(huì)迎來(lái)一輪學(xué)生手術(shù)的高峰期。這些孩子的體重大部分集中在120～150公斤，伴有不同程度的代謝相關(guān)疾病，如糖耐量異常、高血壓、高血脂、重度打鼾、多囊卵巢綜合征（女性），他們大多早早預(yù)約好了手術(shù)時(shí)間，只待高考結(jié)束。這些孩子的共性是學(xué)習(xí)壓力大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少，吃飯速度快。原本的熱量已無(wú)法通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗，有些孩子晚上八九點(diǎn)到家后，家長(zhǎng)還會(huì)再準(zhǔn)備一些吃的，對(duì)孩子居高不下的體重而言，無(wú)異于雪上加霜。

一般來(lái)說(shuō)，兒童青少年肥胖如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，效果還是不錯(cuò)的，然而，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、胃腸外科減重手術(shù)專家/超重與肥胖多學(xué)科聯(lián)合門診負(fù)責(zé)人孟凡強(qiáng)卻表示，很多家長(zhǎng)并沒有足夠重視孩子的超重肥胖，基本都是拖到不能再拖了，比如影響到了學(xué)習(xí)，不得不休學(xué)了，才到醫(yī)院就診，“他們的第一目標(biāo)是不要影響孩子學(xué)習(xí)，而不是真的注重孩子的健康”。

事實(shí)上，重智輕體是不少家庭面臨的問(wèn)題。不少父母只注重學(xué)習(xí)，其他一切都要為學(xué)習(xí)讓路，有意或無(wú)意地剝奪了本該屬于孩子的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。還有些父母自己本身就不愛運(yùn)動(dòng)，既不能為孩子做榜樣，也沒有意識(shí)和能力引導(dǎo)孩子。孩子有樣學(xué)樣，很難養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

減重，家校社共同參與

不難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致兒童青少年肥胖的因素有很多，因此，無(wú)論是預(yù)防還是干預(yù)，都離不開家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同努力。

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委、教育部、市場(chǎng)監(jiān)管總局等部門出臺(tái)了一系列方案、政策，比如《學(xué)校食品安全與營(yíng)養(yǎng)健康管理規(guī)定》《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》《營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)指南》等，要求不得在校內(nèi)設(shè)置小賣部、超市等食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，不售賣高鹽、高糖及高脂的食品和酒精飲料，不對(duì)含糖飲料、調(diào)味面制品等零食進(jìn)行廣告宣傳等。社會(huì)層面還可以在加強(qiáng)社區(qū)兒童青少年活動(dòng)場(chǎng)地、健康步道、騎行道和多功能運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的建設(shè)等方面提供更多支持。“還應(yīng)該對(duì)這些肥胖的兒童青少年給予更多關(guān)愛，以減少這些孩子在和同學(xué)交往過(guò)程中遭遇的歧視和情感、心理方面的傷害?！币鼊x補(bǔ)充道。

當(dāng)然，想要從根本上改變兒童青少年超重肥胖的現(xiàn)狀，家庭尤其是父母需要付出的努力無(wú)疑更多。

《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》倡導(dǎo)中小學(xué)生：“學(xué)會(huì)選擇食物和合理搭配食物的生活技能，每天吃早餐，合理選擇零食?！薄白懔匡嬎?，少喝或不喝含糖飲料。”“自我監(jiān)測(cè)身高、體重等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。”“避免高糖、高鹽、高油等食品的攝入。”《中國(guó)學(xué)齡兒童膳食指南（2022）》提出：“多戶外活動(dòng)，少視屏?xí)r間，每天60分鐘以上的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)。”

所有這些，無(wú)不需要父母高質(zhì)量的陪伴與監(jiān)管。正如《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》中提到的，要“強(qiáng)化父母或其他監(jiān)護(hù)人是兒童健康第一責(zé)任人的理念”。即使因?yàn)橐恍┎豢煽沟囊蛩夭坏貌幌蚋改敢惠吳笾?，父母也不能完全撒手，“隔代幫忙”可以，但“隔代撫養(yǎng)”不可以。

兒童青少年處于成長(zhǎng)過(guò)程中，他們的健康意識(shí)也處在不斷完善的過(guò)程中。這時(shí)候特別需要父母的示范和引導(dǎo)，告訴孩子健康的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是怎樣的，什么樣的生活方式才是最好的。而要做到這一點(diǎn)，父母必須提升自我素質(zhì)，做好自身的健康管理。要知道，父母永遠(yuǎn)是孩子最好的榜樣。如果父母愛運(yùn)動(dòng)，年幼的孩子便會(huì)去模仿，久而久之也會(huì)成為一種習(xí)慣。

“父母是我單板滑雪路上的第一個(gè)老師，如果沒有他們，我不會(huì)去嘗試這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。”因?yàn)楦赣H酷愛滑雪，經(jīng)常帶著他出入滑雪場(chǎng)，蘇翊鳴迷上了單板滑雪這項(xiàng)酷酷的運(yùn)動(dòng)，并在18歲站上了冬奧會(huì)最高領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)。也許蘇翊鳴的成功無(wú)法復(fù)制，但發(fā)揮父母對(duì)孩子的正向影響，無(wú)疑可以為孩子種下運(yùn)動(dòng)的種子。

父母對(duì)孩子最好的愛不是盲目滿足其口腹之欲，而是幫孩子從小建立健康生活理念，養(yǎng)成良好飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，管住嘴，邁開腿。如果孩子已經(jīng)養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣，那么，父母要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早調(diào)整。比如飲料成癮的孩子，可以從減量做起，直到全部戒掉。再比如喜歡點(diǎn)外賣、在外就餐的家庭，可以從自己做飯開始，控油、少鹽、減糖，合理搭配膳食營(yíng)養(yǎng)，降低對(duì)高油、高鹽、高糖食物的依賴。過(guò)程也許并不比戒煙輕松，但收獲一個(gè)健康的飲食習(xí)慣，必定會(huì)讓孩子受用終身。