李雅麗　楊婕　段麗娜　董世濤　馮薇　武偉

摘要：為提高牙周病伴前牙缺失基牙松動(dòng)情況的臨床修復(fù)效果，選擇對(duì)前牙缺失患者采用雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋修復(fù)處理。在2年隨訪(fǎng)中對(duì)患者運(yùn)用美國(guó)公共健康協(xié)議（APHA）制定修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)療效，發(fā)現(xiàn)在20例患者完成雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋修復(fù)后6個(gè)月，利用APHA完成的6項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均為A級(jí);完成修復(fù)后1年，除了1例修復(fù)體的周?chē)x齒評(píng)價(jià)為B級(jí)，剩余為A級(jí);在完成修復(fù)后2年，1例修復(fù)體周?chē)x為B級(jí)，1例修復(fù)體折斷為B級(jí)，剩余為A級(jí)。對(duì)個(gè)別前牙缺失基牙松動(dòng)修復(fù)，應(yīng)用雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋的效果顯著。

關(guān)鍵詞：粘接橋;牙周病伴前牙缺失;基牙松動(dòng)修復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.4;TQ321 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-5922（2022）07-0013-04

The use of bonding bridge in the restoration of periodontal

disease with anterior tooth loss and abutment loosening

LI Yali， YANG Jie， DUAN Lina， DONG Shitao， FENG Wei， WU Wei

（Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， Hebei China）

Abstract：

In order to improve the clinical restoration effect of periodontal disease with anterior tooth loss and abutment loosening， the patients with anterior tooth loss were selected to use double-ended all-ceramic resin cemented bridge repair treatment， and the patients were treated with American Public Health Agreement （APHA） during the 2-year follow-up. The Agreement （APHA） developed the clinical evaluation of the prosthesis and found that six months after the repair of the double-ended all-ceramic resin bonded bridge in 20 patients， the six evaluation indicators completed by APHA were all Grade A; one year after the completion of the repair， Except for 1 case of surrounding dental caries evaluated as grade B， the remaining cases were rated as grade A; 2 years after the completion of the restoration， 1 case of surrounding dental caries was rated as grade B， 1 case of restoration was broken at grade B， and the remaining case was grade A. For the loose restoration of individual anterior teeth missing abutment， the application of double-end all-ceramic resin bonding bridge has a significant effect.

Key words：bonding bridge; periodontal disease with anterior tooth loss; restoration of loose abutment teeth

對(duì)于牙周炎患者來(lái)講，臨床常見(jiàn)前牙區(qū)松動(dòng)情況。尤其多見(jiàn)為下前牙，而下前牙缺失基牙松動(dòng)患者的修復(fù)處理難度有所增加。目前用于前牙區(qū)的臨床修復(fù)通常采用粘接橋，此項(xiàng)技術(shù)作為一種近年來(lái)廣泛應(yīng)用的保守型修復(fù)技術(shù)，原本臨床以金屬纖維橋?yàn)橹餍迯?fù)效果明顯，據(jù)報(bào)道在5年內(nèi)達(dá)到87.9%的存活率[1]。增立支架粘接橋?qū)η把廊笔?wèn)題臨床修復(fù)中，為改善傳統(tǒng)固定義齒切割牙體組織較多，增加患者的痛苦程度，導(dǎo)致金屬外露美觀(guān)性不足，復(fù)診次數(shù)較多，所用時(shí)間較久，所需費(fèi)用較高，再加上局部義齒的戴、取、刷洗不方便，舒適度不強(qiáng)，所以研制了新的修復(fù)技術(shù)[2]。雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋技術(shù)的出現(xiàn)，作為對(duì)個(gè)別前牙缺失基牙松動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行修復(fù)的新方式，由于牙體的預(yù)備量較少，再加上具備良好生物相容性，以及治療美觀(guān)性，所以在臨床中廣泛應(yīng)用。

1材料與方法

1.1材料設(shè)備

本研究修復(fù)體運(yùn)用全瓷材料E.max二硅酸鋰增強(qiáng)型鑄造玻璃陶瓷;00號(hào)U1tradent排齦線(xiàn);高速金剛砂瓷貼面預(yù)備套裝車(chē)針;加成型硅膠印模材料;A-D Shade Guide 16色比色板;Ultimate clicker樹(shù)脂水門(mén)汀粘接套裝;鹵素光固化燈;9.5%氫氟酸凝膠。

1.2臨床操作

采用粘接技術(shù)的好壞程度作為是否可以成功治療的關(guān)鍵。首先應(yīng)當(dāng)對(duì)已完成制作的粘接橋耐心打磨，保證邊緣光滑、整齊。再者就是需要對(duì)所用牙齒舌側(cè)面充分利用，去除牙結(jié)石等，并進(jìn)行隔濕、干燥處理，最后使用牙釉質(zhì)粘結(jié)劑進(jìn)行加壓粘接處理，具體操作步驟[3]：

1.2.1預(yù)備基牙

將患者的缺牙間隙部位，可以運(yùn)用700號(hào)裂鉆以患者牙齒的長(zhǎng)軸線(xiàn)，在一側(cè)切斷至患者牙齦端研磨鄰軸溝一條，保證所此鄰軸溝深度在1～1.2 mm，應(yīng)當(dāng)避免在研磨過(guò)程中發(fā)生穿髓情況。此外，在進(jìn)行研磨中還應(yīng)當(dāng)對(duì)前牙鄰軸溝密切注意，盡可能要讓研磨鄰軸溝接近于舌側(cè)，下前牙需要在研磨鄰軸溝之前盡可能與唇側(cè)相貼近，這樣能夠?；颊咭匝荔w的組織強(qiáng)度作為基牙主要受力方向，從而增強(qiáng)義齒的粘接程度。鄰軸溝需要控制上前牙和下前牙的寬度分別為1、0.9 mm，對(duì)鄰軸溝完成打磨之后對(duì)兩端基牙鄰軸面，進(jìn)行常規(guī)1～ 2 min的酸蝕處理，將余酸使用水進(jìn)行反復(fù)沖洗，隔濕干燥使用小毛刷在基牙鄰軸面均勻涂抹粘結(jié)劑，吹走多余粘結(jié)劑，避免對(duì)義齒強(qiáng)度造成影響。

1.2.2制作支架

上牙使用19號(hào)不銹鋼絲制作U型支架，下牙

使用20號(hào)不銹鋼絲制作∩型支架，寬度等于牙齒間隙寬度再加上兩端基牙鄰軸溝的總深，高度控制在兩端基牙切緣1～2 mm，彎制支架要一致于牙弓弧度，自基牙切端向牙齦端插入兩基牙鄰軸溝，固定支架固位保證和鄰軸溝之間不存在任何松動(dòng)，以患者兩端基牙不存在任何不適為準(zhǔn)。

1.2.3支架粘固制作義齒

需要對(duì)插入的支架進(jìn)行打磨處理，把粗糙表面打磨后，使用光固化樹(shù)脂將粘結(jié)劑，可以封閉在兩側(cè)鄰軸溝，基牙成功恢復(fù)鄰近表面形態(tài)后做固化光照處理，對(duì)支架固位處理可以有效預(yù)防刺激齲齒作用。在患者口內(nèi)運(yùn)用光固化樹(shù)脂對(duì)義齒雕刻后，埋入齒內(nèi)支架根據(jù)患者情況調(diào)整接觸義齒。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)保證整體義齒的光潔色澤度，確?？谇粌?nèi)牙齒形態(tài)的一致性，通過(guò)在義齒制作中需要分層固化，保證義齒強(qiáng)度。

1.2.4修復(fù)體粘接

通過(guò)選用樹(shù)脂水門(mén)汀粘接套裝對(duì)修復(fù)體進(jìn)行粘接處理。首先處理基牙，在固定橡皮障之后，選用臨床所用常規(guī)00號(hào)排齦線(xiàn)進(jìn)行排齦處理，對(duì)粘接面使用37%磷酸凝膠，水霧沖洗60 s后酸蝕釉質(zhì)粘接面基本為白堊色，使用小毛刷蘸取通用型樹(shù)脂粘結(jié)劑涂抹后，氣槍輕吹形成粘接面一致均勻的光亮薄膜。其次在處理修復(fù)體時(shí)，需要對(duì)修復(fù)體使用9.5%氫氟酸酸蝕處理20 s，氣槍沖洗干凈之后，利用SW1500型超聲清洗機(jī)，使用95%乙醇完成3 min超聲清洗，對(duì)修復(fù)體組織面進(jìn)行酸蝕，然后將雜質(zhì)徹底去除，吹干并將薄層通用型樹(shù)脂粘結(jié)劑，涂抹于粘接面的表面;之后運(yùn)用氣槍輕吹，即可成功形成光亮度一致的粘接面薄膜。可以將雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀，涂抹在修復(fù)體的粘接面，在修復(fù)體就位后，使用小毛刷將溢出牙齦邊緣的剩余樹(shù)脂水門(mén)汀進(jìn)行清理，運(yùn)用光固化燈進(jìn)行3 s光照，即可運(yùn)用牙線(xiàn)對(duì)牙齒的鄰近間隙中溢出多余的樹(shù)脂水門(mén)汀完成清理，再使用光固化燈對(duì)不同方向完成20 s光照，完全固化樹(shù)脂，并對(duì)前中、正側(cè)不同咬合方向加以調(diào)整，這樣能夠保證橋體在患者牙齒正中咬合形成輕接觸外，不接觸前伸和側(cè)方咬合，運(yùn)用拋光車(chē)針對(duì)修復(fù)體的邊緣進(jìn)行拋光修復(fù)。

1.3APHA修復(fù)體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次以APHA修復(fù)體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)本次牙周病伴前牙缺失基牙松動(dòng)癥狀，采用雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋的具體應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如表1所示

3粘接橋使用結(jié)果

全部牙周病伴前牙缺失基牙松動(dòng)患者，在行雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋完成本次修復(fù)之后，在2年隨訪(fǎng)內(nèi)不同時(shí)間段的修復(fù)情況結(jié)果如圖1所示。

在修復(fù)半年全部患者均達(dá)到A級(jí)修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，在修復(fù)1年后僅僅1例患者達(dá)到B級(jí)齲齒修復(fù)標(biāo)準(zhǔn);在修復(fù)2年其中1例修復(fù)體的周?chē)x評(píng)價(jià)級(jí)別在B級(jí)，1例修復(fù)體的折斷B級(jí)，結(jié)果如表2所示。

4討論

4.1粘接橋修復(fù)技術(shù)適用標(biāo)準(zhǔn)

臨床在選用雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋修復(fù)技術(shù)時(shí)，通常需要考慮的兩大要因包括，一個(gè)是患者本身咬合關(guān)系并不存在問(wèn)題，而對(duì)于頜牙的伸度過(guò)長(zhǎng)還有深覆頜情況，在應(yīng)用此修復(fù)技術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)保持慎重。在正中咬合過(guò)程中粘接橋的橋體，僅出現(xiàn)輕微咬合接觸，此外還需要保持前伸、側(cè)方咬合不接觸，這也作為可以成功修復(fù)的重要原因之一[4]。另一個(gè)就是對(duì)于牙位缺失情況，是否可以應(yīng)用雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋修復(fù)技術(shù)，目前臨床有報(bào)道表示，雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋修復(fù)技術(shù)在應(yīng)用于下前牙情況下，可以達(dá)到更高的成功率，能夠?qū)ο虑把郎嗝娉浞诌\(yùn)用從而確保獲得良好修復(fù)療效。這種技術(shù)方法對(duì)基牙的牙體組織切割較少，可以減少痛苦患者接受程度較高，但是傳統(tǒng)四分之三冠與全冠固定義齒，為了將金屬部分厚度和就位道預(yù)留，會(huì)較多的切割牙體組織，患者的疼痛程度較大，患者不易接受[5]。

4.2粘接橋修復(fù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)

相較傳統(tǒng)全冠類(lèi)固位雙端固定橋修復(fù)技術(shù)，因?yàn)檎辰訕虻幕啦⒉淮嬖诠涛恍?，所以想要成功固位就要運(yùn)用粘接力。現(xiàn)有報(bào)道中不同研究者，對(duì)比修復(fù)體的脫落率，對(duì)個(gè)別前牙缺失情況下雙端樹(shù)脂粘接橋的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。其中有報(bào)道表示在雙端樹(shù)脂粘接橋的三年隨訪(fǎng)中，有88%的存留率。雙端粘接橋與雙端相較，牙體需要承受多方力作用，與垂直方向相較水平方向力會(huì)產(chǎn)生更大的破壞性，影響粘接橋的修復(fù)效果[6]。該技術(shù)能夠在義齒中央埋設(shè)，并無(wú)任何外露在修復(fù)后義齒基本和口內(nèi)的天然牙一樣，美觀(guān)性較強(qiáng)，傳統(tǒng)固定義齒與活動(dòng)義齒的金屬部分基本外露，對(duì)美觀(guān)造成極大影響。

在修復(fù)之后義齒并不基托，也無(wú)任何不適，患者適應(yīng)性較高，可摘局部義齒不僅需要對(duì)牙體組織進(jìn)行切割，卡環(huán)造成外露對(duì)美觀(guān)造成較大影響，另外塑料基牙托置于口內(nèi)，會(huì)有很強(qiáng)的異物感與不舒適度，戴、取、洗刷過(guò)于麻煩。一次完成無(wú)需復(fù)診，傳統(tǒng)修復(fù)方法所需較多復(fù)診次數(shù)，較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)給患者帶來(lái)較多麻煩，對(duì)工作學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。另外費(fèi)用較低僅僅是固定義齒三分之一，種植義齒八分之一，所需設(shè)備比較簡(jiǎn)單方便制作，用本修復(fù)技術(shù)后義齒與支架和基牙粘接一體，雖然抗力強(qiáng)度較高，可是應(yīng)當(dāng)注意避免修復(fù)后由于硬物所致義齒出現(xiàn)松動(dòng)折裂，需要重新修復(fù)的問(wèn)題[7]。

依據(jù)鄰牙形態(tài)和所需修復(fù)空間，選擇性對(duì)預(yù)備牙舌側(cè)拋光處理，如果需要預(yù)備則需要對(duì)基牙舌側(cè)的牙體組織磨除0.5～1 mm，保證樹(shù)脂可以自然過(guò)度，能夠增加固體翼厚度。通過(guò)運(yùn)用牙線(xiàn)對(duì)缺失間隙長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)當(dāng)確保所用玻璃纖維帶的寬度適用，如果長(zhǎng)度不符需要提前使用專(zhuān)用剪刀進(jìn)行裁取，另外還要重視整體遮光效果?？梢赃\(yùn)用磷酸酸蝕釉質(zhì)，對(duì)舌面進(jìn)行10 s的酸蝕處理，與沖洗程序之間保持15 s間隔，吹干后完成10 s涂布粘結(jié)劑光照，需要對(duì)基牙涂布3mm流動(dòng)樹(shù)脂，將樹(shù)脂置入纖維袋兩側(cè)加壓后，保證與加壓面相貼合光照20 s。之后保證流動(dòng)樹(shù)脂被纖維袋的表面涂布完全覆蓋后，20 s光照并檢查樹(shù)脂的覆蓋情況[8]。對(duì)于缺牙區(qū)的纖維袋進(jìn)行堆塑成型，進(jìn)行拋光處理調(diào)牙合，前牙修復(fù)后對(duì)牙尖交錯(cuò)部位，牙合需要保持無(wú)接觸或輕接觸，前伸側(cè)方運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)盡可能避免接觸過(guò)早，最好需要無(wú)接觸。前伸對(duì)刃牙合只需輕觸，即可在粘固后仔細(xì)檢查牙尖交錯(cuò)牙合前伸側(cè)方咬合的接觸情況，去除早接觸點(diǎn)。

4.3粘接橋修復(fù)技術(shù)展望

微創(chuàng)與無(wú)金屬作為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展中，口腔醫(yī)療領(lǐng)域不斷探索的方向，20世紀(jì)70年代，粘接橋用于臨床，經(jīng)報(bào)道金屬粘接橋在5年內(nèi)可以達(dá)到87.9%的存活率。目前臨床運(yùn)用超強(qiáng)玻璃纖維通常會(huì)用于固定松動(dòng)牙，這就證明所用粘接材料的高強(qiáng)度、可靠性、不易脫落和整體穩(wěn)定性。在制作過(guò)程中調(diào)牙合如果所需較多調(diào)磨量，應(yīng)當(dāng)注意盡量避免去除樹(shù)脂后造成玻璃纖維暴露，因?yàn)橐坏┌l(fā)生這種情況就會(huì)導(dǎo)致玻璃纖維出現(xiàn)于口腔唾液內(nèi)，進(jìn)而所致分解玻璃纖維降低整體強(qiáng)度。在必要情況下需要對(duì)下頜牙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在調(diào)磨之后要注意高度磨光。另外對(duì)選擇適應(yīng)癥方面，盡可能用于單顆前牙缺失，基牙有一定牙冠高度，例如發(fā)生松動(dòng)情況可以對(duì)基牙數(shù)目適當(dāng)增加，還有牙周病患者的參與配合度同樣重要，保證良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期維護(hù)牙周，這些都作為應(yīng)用纖維粘接橋的關(guān)鍵因素。

5結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)牙周病伴前牙缺失基牙松動(dòng)的情況，應(yīng)用雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋修復(fù)技術(shù)作為目前修復(fù)效果可觀(guān)的可行性微創(chuàng)技術(shù)之一，在20例患者完成雙端全瓷樹(shù)脂粘結(jié)橋修復(fù)后6個(gè)月，利用APHA完成的6項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均為A級(jí);完成修復(fù)后1年，除了1例修復(fù)體的周?chē)x齒評(píng)價(jià)為B級(jí)，剩余為A級(jí);在完成修復(fù)后2年，1例修復(fù)體周?chē)x為B級(jí)，1例修復(fù)體折斷在B級(jí)，剩余為A級(jí)。對(duì)個(gè)別前牙缺失基牙松動(dòng)修復(fù)，應(yīng)用雙端全瓷樹(shù)脂粘接橋的效果顯著。但是本研究因?yàn)椴±龜?shù)量較少，觀(guān)察周期較短，今后也需要進(jìn)一步擴(kuò)大觀(guān)察樣本量，來(lái)為修復(fù)牙缺失患者的臨床治療提供有力證據(jù)。

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