• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      《請您診斷》病例157答案:膀胱假肉瘤性肌纖維母細胞增生

      2022-07-19 02:12:34王聰惠張雅欣張曉涵婁蕾袁濤全冠民
      放射學實踐 2022年7期
      關鍵詞:請您診斷橫軸三角區(qū)

      王聰惠, 張雅欣,張曉涵,婁蕾,袁濤,全冠民

      病例資料患者,女,10歲。全程肉眼血尿1周,無明顯誘因,伴尿痛,無尿頻、尿急及腹脹、腹痛。查體:雙側肋脊角區(qū)對稱、無隆起,雙腎區(qū)未觸及腫塊,雙腎及輸尿管走行區(qū)無壓痛,無叩擊痛,腹部未聞及血管雜音。恥骨上膀胱區(qū)無隆起,無壓痛。尿常規(guī):紅細胞2873.8/UL。實驗室檢查腎功能未見異常。胸片無異常。

      盆腔CT平掃(圖1):膀胱右側壁及頂壁不均勻增厚,局部見邊界清楚的腫物,大小2.4 cm×2.1 cm×2.5 cm,CT值34 HU。增強掃描(圖2):上述腫物呈不均勻、漸進性及明顯強化,動脈期、靜脈期、延遲期強化最明顯區(qū)域CT值為102 HU、126 HU及134 HU。膀胱右側壁鄰近脂肪間隙、腸管漿膜面模糊。盆腔MRI平掃(圖3~5):上述膀胱腫物呈T1WI稍高信號,T2WI大部分為高信號、基底部及膀胱右側壁處為低信號,DWI(圖6)呈高信號,ADC圖(圖7)大部為稍高信號、基底部及膀胱右側壁處為低信號,ADC值為1.34×10-3mm2/s。MR增強掃描(圖8):上述膀胱腫物漸進性、明顯強化,時間-信號曲線(圖9)呈速升及緩慢流出型。上述膀胱右側壁及上壁病變附近的脂肪間隙帶狀T1WI稍低、T2WI高信號、DWI及ADC高信號,增強掃描輕度強化。影像學診斷:膀胱腫瘤,考慮惡性。

      手術所見:腫物位于膀胱右側壁及頂壁,呈菜花狀,大小4 cm×3 cm×4 cm,表面見出血,切面實性,灰白色,質中偏韌,血運較豐富,侵入膀胱肌層。病理檢查:光鏡顯示(圖10)病變呈浸潤性,累及膀胱肌層及鄰近脂肪,梭形細胞密集和疏松區(qū)交替;疏松區(qū)位于其表淺部分,梭形細胞散在排列于黏液樣背景中,其間見炎性細胞、小血管及紅細胞;密集區(qū)梭形細胞排列紊亂,胞質豐富,輕度紅染,核呈圓形、卵圓形或胖梭形,核仁顯著,未見病理性核分裂象。免疫組織化學染色(圖11): ALK(+)、calponin(+)、CD34(部分+)、CD68(+)、CK20(-)、CKpan(-)、Desmin(部分+)、H-caldesmon(-)、Ki-67(10%+)、MyoD1(-)、Myogenin(-)、P53(部分+)、S-100(-)、SMA(部分+)、Vimentin(+)。病理診斷:假肉瘤性肌纖維母細胞增生。

      討論假肉瘤性肌纖維母細胞增生(pseudosarcomatous myofibroblastic proliferation,PMP)是一種好發(fā)于膀胱的腫瘤樣病變,1980年首次報道[1]。PMP見于膀胱任何部位,頂壁最常見,三角區(qū)罕見[1-2]。本例位于膀胱右側壁及頂壁。腫物切面呈灰白、灰褐色或暗紅色,質地不均勻,取決于其內纖維和黏液樣基質含量[1]。鏡下特點為梭形細胞分布于內含大量炎性細胞的黏液樣背景中,腫物淺部為黏液樣細胞稀疏區(qū),深部為束狀排列的富細胞區(qū)[2]。本例組織學所見與文獻報道一致。免疫組織化學染色以Vimentin、SMA、calponin、caldesmon、Desmin陽性為特征[2]。PMP可發(fā)生于任何年齡,青少年多見,平均37歲(6個月~73歲),男女比例為1:2[3]。本例為10歲女童。PMP臨床表現(xiàn)以無痛性肉眼血尿為特點,其他包括尿頻、尿急、尿痛或排尿困難。本例也以肉眼血尿為主癥,伴尿路感染樣癥狀。PMP治療首選手術切除,術后一般不復發(fā),無需放化療。

      PMP影像特點及病理基礎:①一般特點[1]:多為寬基底腫塊,呈半球形突入腔內,大小3~5 cm,也可僅為局部黏膜隆起及膀胱壁不同程度增厚。部分腫物邊界不清[4],累及周圍脂肪。本例腫物呈寬基底菜花樣,鄰近脂肪間隙模糊,病理檢查顯示膀胱周圍脂肪梭形細胞浸潤。②CT特點:總結既往文獻報道[5-6]及本例所見,膀胱壁增厚或腫塊呈軟組織密度,增強掃描病變呈漸進性明顯強化。病變明顯強化的病理基礎為血供豐富、間質內血管增生,而漸進性強化的原因是病變內梭形細胞、血管增生及炎細胞浸潤,以及內含纖維組織、黏液基質和細胞疏松區(qū)較大的細胞外間隙[5]。③MRI特點[5-6]:常為T2WI中等或高信號,DWI高信號、ADC低信號;少數(shù)為DWI低信號、ADC高信號。本例病變大部分為DWI高信號與ADC高信號,近膀胱壁處為DWI稍高信號及ADC低信號。擴散受限的原因是病變基底部及鄰近膀胱壁處細胞密集。既往文獻[5-6]報道PMP可出現(xiàn)壞死,表現(xiàn)為T2WI中央高信號,增強掃描為環(huán)形強化。MRI上PMP信號不均勻反映了病變內纖維化和炎細胞浸潤的異質性[7]。本例同樣顯示病變CT密度及MR信號、強化不均勻。

      圖1 橫軸面CT平掃示膀胱右側壁增厚及軟組織密度腫物。 圖2 橫軸面增強CT靜脈期示腫物明顯強化。 圖3 橫軸面T1WI示腫物呈稍高信號。 圖4 橫軸面T2WI示腫物大部分為高信號,基底部及膀胱右側壁為低信號。 圖5 冠狀面T2WI示腫物侵及膀胱右側壁及上壁。 圖6 DWI示腫物為高信號。圖7 ADC圖示腫物大部分為稍高信號,基底部及膀胱右側壁為低信號。 圖8 橫軸面增強T1WI示腫物明顯強化,膀胱右側壁及上壁鄰近脂肪內病變輕度強化。 圖9 T1WI增強掃描時間-信號曲線呈速升-輕微流出型。 圖10 鏡下見細胞呈梭形,排列較密集、紊亂,梭形細胞間大量炎性細胞浸潤(HE,×200)。 圖11 免疫組化示梭形細胞鈣調節(jié)蛋白(calponin)染色陽性(×100)。

      本例PMP需與膀胱其他富血供腫瘤鑒別:①胚胎性橫紋肌肉瘤:見于幼兒,但好發(fā)于膀胱三角區(qū)、頸部及尿道內口周圍,狀如葡萄,密度低于肌肉,伴不同程度腎與輸尿管積水,增強掃描可為明顯強化[8]。②副神經節(jié)瘤:臨床特點為排尿誘發(fā)高血壓,實驗室檢查香草扁桃酸升高,影像學特點為T2WI高信號及增強掃描顯著強化。③膀胱移行上皮癌:成人多見,常見于膀胱三角區(qū)及兩側壁,呈乳頭狀或不規(guī)則形或分葉狀,可有鈣化,可直接侵犯鄰近臟器與淋巴結轉移。④乳頭狀瘤:成人多見,常位于三角區(qū),蒂狀與壁相連,增強掃描呈中等強化,鄰近膀胱壁無異常強化。⑤盆腔胃腸道外間質瘤:成人多見,多見于膀胱三角區(qū)和兩側壁,體積較大,腫瘤表面被覆正常的膀胱黏膜,可伴出血、壞死,一般無淋巴結轉移和鄰近結構侵犯。

      總之,膀胱PMP罕見,但其影像學具有一定特點,如病變呈富血供、顯著強化、不均勻,鄰近膀胱壁及其周圍脂肪間隙炎癥樣浸潤,結合患者的年齡、性別及典型臨床表現(xiàn),有利于術前正確診斷。

      猜你喜歡
      請您診斷橫軸三角區(qū)
      請您診斷
      放射學實踐(2023年1期)2023-02-08 02:19:00
      《請您診斷》欄目征文啟事
      放射學實踐(2022年3期)2022-11-22 08:20:49
      《請您診斷》欄目征文啟事
      放射學實踐(2022年6期)2022-11-22 06:28:46
      《請您診斷》欄目征文啟事
      放射學實踐(2022年7期)2022-11-21 12:56:17
      《請您診斷》病例155答案:小腦幕孤立性纖維瘤
      放射學實踐(2022年3期)2022-03-21 03:25:54
      地震時是躲是逃?
      京津雄三角區(qū)高速路網(wǎng)智能車路監(jiān)控策略探討
      正確對待黃金三角區(qū)防病又保健
      請您診斷 病例126
      放射學實踐(2017年7期)2017-08-07 07:11:35
      請您診斷
      放射學實踐(2017年3期)2017-03-30 08:40:39
      务川| 大关县| 南城县| 黔东| 锡林浩特市| 云阳县| 美姑县| 凯里市| 珠海市| 奉节县| 镇巴县| 格尔木市| 调兵山市| 杨浦区| 绥芬河市| 盐城市| 临泉县| 乌苏市| 景泰县| 南汇区| 湘乡市| 延庆县| 晋宁县| 沈丘县| 吉水县| 乐山市| 桦甸市| 始兴县| 望江县| 纳雍县| 新晃| 湖南省| 靖西县| 三门峡市| 清水河县| 罗田县| 临夏市| 永福县| 启东市| 滦南县| 鱼台县|