王沙莎

（東營市東營區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)理療科，山東 東營，257064）

頑固性呃逆又被稱為膈肌痙攣，該病的發(fā)生主要由于人體膈肌因不明原因所出現(xiàn)的不自覺收縮的現(xiàn)象，同時(shí)伴隨著吸氣時(shí)聲門的突然關(guān)閉，在臨床工作中非常常見。同時(shí)，在發(fā)生頑固性膈肌痙攣之后，患者體內(nèi)的氣息開始升高，隨后在喉嚨的位置發(fā)出聲響，該聲響盡管較為短暫但非常的響亮，對患者以及周圍的親友的生活質(zhì)量均造成了較大影響。盡管頑固性呃逆在病情較輕的情況下可自覺緩解，但若未能采取有效的方法進(jìn)行治療，則非常容易持續(xù)數(shù)月發(fā)病，這對患者的呼吸功能以及食欲等均帶來了不良影響。因此，采取積極有效的方法對其治療至關(guān)重要。不過既往臨床工作中所采取的常規(guī)西醫(yī)治療方法效果有限，部分患者的治療結(jié)局表現(xiàn)較為一般。近年來，隨著中醫(yī)藥治療方法的不斷進(jìn)步，越來越多的中醫(yī)藥治療手段得以廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果?，F(xiàn)為了進(jìn)一步提升療效，本次研究人員結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)研究理論，就中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療頑固性呃逆的效果進(jìn)行研究及分析，旨在獲得更好的預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2021 年5 月東營市東營區(qū)中心醫(yī)院收治的120 例頑固性呃逆患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組60 例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本次研究通過東營市東營區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了關(guān)于本次研究的知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在東營市東營區(qū)中心醫(yī)院行臨床癥狀及體征檢查后符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低,或疏或密,間歇時(shí)間不定；②合并存在胸膈痞悶，脘中有明顯的不適感，同時(shí)伴有著明顯的情緒不安等癥狀；③多因飲食不節(jié)、受涼以及情志失調(diào)等誘發(fā)因素導(dǎo)致，起病普遍較急。西醫(yī)符合《消化內(nèi)科學(xué)》中膈肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的膈肌以及肋間肌等具有輔助呼吸功能的肌肉均出現(xiàn)了陣發(fā)性不自主攣縮的表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著吸氣時(shí)氣門突然閉鎖的表現(xiàn)，當(dāng)空氣快速進(jìn)入到氣管內(nèi)，開始發(fā)出特異性的聲音。當(dāng)膈肌部位出現(xiàn)不隨意的重復(fù)性痙攣，之后聲門突然關(guān)閉，則容易引起氣體出現(xiàn)內(nèi)流受阻的情況，也會發(fā)出具有特征性的聲音。若該痙攣的時(shí)間可維持48 h 以上，此時(shí)可將其稱之為頑固性膈肌痙攣，也被稱之為頑固性呃逆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有明確誘因?qū)е碌念B固性呃逆，包括藥物、中風(fēng)及腫瘤等；生命體征平穩(wěn)；精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能正常；在進(jìn)入研究前均未接受其他方法治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；合并精神障礙或者認(rèn)知功能障礙者；對本次研究所用依從性較差；臨床資料缺失者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療。首先指導(dǎo)患者以正確的方式深呼吸，在屏足氣之后慢慢吐出氣體，不斷地需要重復(fù)上述步驟。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行含水屏氣的方式，讓患者含住大口的水溶液，之后將呼吸停止，在經(jīng)過最大程度的屏氣之后再將水自主地吞下，在吞下水的過程中，需要保證水緩慢的流淌，避免出現(xiàn)嗆咳進(jìn)入到氣管的現(xiàn)象，不斷重復(fù)上述操作，直至患者的病情緩解。

對照組在其基礎(chǔ)上加用理療，具體操作方法：為患者采用電腦中頻治療儀，并擺放平臥位，將治療電極分別放置在患者的左側(cè)胸鎖乳突肌的外緣下方1/3 處以及劍突外，選擇功能性電刺激程序，連續(xù)工作30 min。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療，具體治療方法：選擇患者三陰交穴、膈俞穴、中脘穴、關(guān)元穴等，并對其進(jìn)行常規(guī)針灸治療，1 次/d。根據(jù)患者不同的證型表現(xiàn)，采取不同的方法進(jìn)行針灸治療。其中對于胃火上逆患者，采用提插瀉法治療，針刺患者的中脘穴，但注意避免留針處理；對寒邪動膈患者，采用瀉法治療，針刺之后給予留針處理，留針的時(shí)間長度在20 min 左右，間隔10 min 運(yùn)針1 次。結(jié)合患者的情況調(diào)整具體的治療方法。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、生活質(zhì)量、患者對治療情況的滿意度，同時(shí)觀察期間不良反應(yīng)。①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀完全消失，且經(jīng)過治療后無復(fù)發(fā)表現(xiàn)評為痊愈；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀得到緩解，其他不適癥狀也得以緩解評為好轉(zhuǎn)；將患者經(jīng)過治療后臨床癥狀未得到好轉(zhuǎn)甚至加重評為無效，總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用東營市東營區(qū)中心醫(yī)院自制的生活質(zhì)量量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，評價(jià)項(xiàng)目包括自理能力、社會關(guān)系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)，每項(xiàng)滿分為100 分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越高。③采用東營市東營區(qū)中心醫(yī)院自制的滿意度量表評價(jià)患者的滿意度，該量表中共包括10 個(gè)問題，每個(gè)問題采取5 級評分法，滿分為100 分，可分為非常滿意（85～100 分）、滿意（60～84 分）及不滿意（＜60 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的治療前后生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者自理能力、社會關(guān)系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前相比，自理能力、社會關(guān)系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)評分均較治療前高，觀察組治療后與對照組治療后相比，自理能力、社會關(guān)系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者對治療情況的滿意度對比

觀察組與對照組相比，患者對治療情況的滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)

兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)，觀察組僅有1 例患者出現(xiàn)心慌不適，不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

呃逆在臨床工作中較為常見，其發(fā)生發(fā)展的原因是膈肌、膈神經(jīng)、中樞或者迷走神經(jīng)在受到刺激之后一側(cè)或者雙側(cè)膈肌出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣等改變，臨床上可出現(xiàn)較為短促且響亮的特別聲音。分析其較為常見的發(fā)病原因?yàn)檫^多飲用碳酸飲料，導(dǎo)致胃過度擴(kuò)張，同時(shí)也容易受到吸煙以及呼吸道刺激所影響，同時(shí)也有部分患者因腦血管病變而發(fā)生頑固性呃逆。此外，有臨床資料顯示，若患者口服了過量的興奮劑、地塞米松、硫胺類藥物等也容易增加頑固性呃逆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對頑固性呃逆而言，采取積極有效的方法阻礙疾病的進(jìn)展，緩解其病情具有重要的臨床意義。

在既往臨床工作中所采取的西醫(yī)治療方法效果較為一般，盡管具有顯著的臨床療效，但無法對該病進(jìn)行根治，甚至也有部分患者在治療期間出現(xiàn)了不同類型的并發(fā)癥，并不利于預(yù)后的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，呃逆的發(fā)生多與情志失調(diào)、進(jìn)食生冷、脾胃不適相關(guān)，在發(fā)病期間以胃火上逆，或寒邪動膈，氣機(jī)不利，和降失司為發(fā)病基礎(chǔ)，以疏肝養(yǎng)胃、和胃健脾以及理氣調(diào)血為主要治療原則，就此采取有針對的中醫(yī)藥方法治療方可獲得有效的預(yù)后。本次研究中，在常規(guī)治療與理療基礎(chǔ)上加用了中醫(yī)針灸治療，并選擇了三陰交穴、膈俞穴、中脘穴、關(guān)元穴等穴位，其中足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，對該穴位進(jìn)行針灸治療，可發(fā)揮較強(qiáng)的降逆和胃的功效；三陰交穴被認(rèn)為是三陰經(jīng)氣的交匯之處，從其經(jīng)脈的循行來看，三陰經(jīng)由足至胸腹部，上至咽喉，針刺三陰交穴則可由此發(fā)揮較強(qiáng)的健脾和胃、降逆止呃的功效；針刺關(guān)元穴可發(fā)揮較強(qiáng)的培元固本的功效；針刺膈俞穴則可發(fā)揮較強(qiáng)的通肺胃之氣，調(diào)達(dá)氣機(jī)，促使上逆之氣下行，以此達(dá)到止吐的功效；針刺中脘穴可發(fā)揮較強(qiáng)的健脾益胃、降逆利水的功效；內(nèi)關(guān)穴屬于手闕陰心包經(jīng)絡(luò)穴，同時(shí)也被認(rèn)為是八脈交會的穴位之一，針刺內(nèi)關(guān)穴則可發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜止嘔，和胃降逆等諸多功效。因此，通過對上述穴位進(jìn)行針刺治療，不僅可緩解并改善相關(guān)臨床癥狀及體征，同時(shí)還可發(fā)揮較強(qiáng)的降逆和胃、調(diào)暢氣機(jī)、和胃降逆等功效，由此獲得更加可靠的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，臨床總有效率較高，生活能力均提高，可見中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療頑固性呃逆可有效地緩解臨床癥狀及體征，符合既往報(bào)道。同時(shí)，觀察組治療后與對照組治療后相比，自理能力、社會關(guān)系、軀體癥狀以及生理狀態(tài)評分均較高，可見患者經(jīng)過中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療有效緩解其頑固性呃逆的臨床癥狀及體征，減少對生活質(zhì)量帶來的不良影響。同時(shí)，觀察組與對照組相比，患者對治療情況的滿意度較高，可見中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療患者的滿意度較高，耐受性也相對較好，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療頑固性呃逆的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析可知中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療頑固性呃逆具有較高的安全性，不會對患者帶來不良影響，患者耐受性較高。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合理療治療能有效緩解頑固性呃逆的臨床癥狀及體征、無明顯不良反應(yīng)，且能提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，是治療頑固性呃逆的有效療法。