劉 鳳

（高碑店市醫(yī)院兒科，河北 保定，074000）

過敏性紫癜疾病歸屬于血管炎，其主要發(fā)病群體為適齡兒童，致病因素較為復(fù)雜。通常認(rèn)為病毒、細(xì)菌與寄生蟲等致敏性因素，魚蝦、牛奶等食物性因素，抗生素等藥物性因素，花粉、蟲咬等環(huán)境性因素均屬于重要致病因素?；純褐饕Y狀為皮膚癥狀、消化道癥狀、腎臟癥狀、關(guān)節(jié)癥狀，重癥可出現(xiàn)消化道出血、腎衰竭和高血壓。臨床治療小兒過敏性紫癜需清除相關(guān)致病因素，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素緩解體內(nèi)炎性反應(yīng)，配合組胺類藥物及免疫調(diào)節(jié)類藥物清除病因?；純菏苣挲g等因素影響，對(duì)部分藥物的耐受性及吸收性不佳，為此需依據(jù)患兒病情特點(diǎn)選擇安全有效的治療藥物，以加速患兒病情康復(fù)。孟魯司特鈉為過敏性疾病常規(guī)治療藥物，可緩解過敏性炎癥反應(yīng)，控制過敏性紫癜病情進(jìn)展。雙歧桿菌是臨床治療消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)藥物，可調(diào)理腸道生態(tài)菌群，改善相關(guān)過敏癥狀。臨床關(guān)于孟魯司特鈉與雙歧桿菌聯(lián)合用藥的臨床價(jià)值尚缺乏系統(tǒng)性評(píng)估分析，本研究選取2020 年3月～2021 年3 月高碑店市醫(yī)院收治的小兒過敏性紫癜患兒64 例，探究孟魯司特鈉聯(lián)合雙歧桿菌治療的實(shí)際效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年3 月高碑店市醫(yī)院收治的小兒過敏性紫癜患兒64 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。觀察組男18 例，女14 例；年齡2～6 歲，平均年齡（4.19±1.05）歲。對(duì)照組男16 例，女16 例；年齡2～7 歲，平均年齡（4.52±1.09）歲。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)高碑店市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查存在可觸及皮疹，合并腎損害、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛癥狀之一，病理檢查證實(shí)IgA 沉積，符合中華兒科分會(huì)免疫學(xué)組兒童過敏性紫癜循證診治建議中過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多系統(tǒng)病變；②藥物過敏；③家長(zhǎng)不同意參與研究。

1.3 方法

為確保研究結(jié)果準(zhǔn)確，醫(yī)師告知患兒停用其他對(duì)癥治療，禁食可誘發(fā)過敏類食物，并隔離居住環(huán)境中可誘發(fā)過敏的物品。對(duì)照組患兒行過敏性紫癜基礎(chǔ)治療，醫(yī)師指導(dǎo)患兒服用維生素C、抗組胺類藥物，依據(jù)患兒年齡及病情確定具體用藥劑量。如患兒合并感染等相關(guān)癥狀，需采用抗生素干預(yù)；如患兒合并消化道出血，需采用胃黏膜保護(hù)劑及西咪替丁干預(yù)，并告知患兒禁食及臥床休息；如患兒合并關(guān)節(jié)疼痛，需采用糖皮質(zhì)激素類藥物干預(yù)，共治療1 個(gè)月。治療前及治療期間，醫(yī)師需為患兒與家長(zhǎng)介紹小兒過敏性紫癜的病理知識(shí)，告知小兒過敏性紫癜的病因、臨床表現(xiàn)及治療期間的各種注意事項(xiàng)，并在溝通過程中主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)交流，解答其提出的疾病相關(guān)問題，以消除患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的疑慮，進(jìn)而提高其治療依從性，實(shí)現(xiàn)治療效果的全面提升。

觀察組患兒參照對(duì)照組治療方案，加用孟魯司特鈉聯(lián)合雙歧桿菌治療。孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053），睡前口服，1 次/d，4 mg/次，共用藥1 個(gè)月。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（生產(chǎn)企業(yè)：山東科興生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020014），口服，2 次/d，500 mg/次，采用果汁、牛奶或涼開水送服，共用藥1個(gè)月。治療期間醫(yī)師需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒生理指標(biāo)及臨床癥狀改善情況，如患兒用藥后臨床癥狀改善效果不佳，醫(yī)師需適當(dāng)調(diào)整藥物用量或更換藥物種類，如患兒用藥后產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，醫(yī)師需及時(shí)采取針對(duì)性處理方案，并觀察不良反應(yīng)改善情況，重度不良反應(yīng)患兒需及時(shí)停止治療，待其生命體征穩(wěn)定后調(diào)整用藥方案。

本研究中醫(yī)師在上述治療方案的基礎(chǔ)上結(jié)合患兒病情特點(diǎn)采取針對(duì)性治療干預(yù)措施，以提高治療干預(yù)的整體效果。如患兒合并消化道出血，可在治療期間靜脈滴注氫化可的松，待相關(guān)癥狀消失后調(diào)整為口服用藥，但用藥后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如患兒產(chǎn)生惡心嘔吐等癥狀需及時(shí)處理。如患兒腎功能異?；蚣に刂委煙o顯著療效，醫(yī)師可采用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等藥物干預(yù)，以提高治療效果。如患兒合并血管神經(jīng)性水腫或蕁麻疹，治療期間需合理應(yīng)用鈣劑或抗組胺類藥物。如患兒腹痛需采用解痙類藥物治療。部分小兒過敏性紫癜患兒合并皮膚損傷，醫(yī)師需結(jié)合患兒損傷情況采取針對(duì)性治療方案，血管神經(jīng)性水腫、徐麻疹樣皮疹治療期間需采用鈣劑及抗組胺類藥物治療，如患者體質(zhì)量低于30 kg，建議氯雷他定用藥劑量為5 mg/d，如患者體質(zhì)量大于30 kg，建議氯雷他定用藥劑量為10 mg/d。部分醫(yī)師采用西咪替丁治療也具有良好的臨床效果，該藥物采用靜脈滴注給藥，用藥劑量為20～40 mg/（kg·d），分2 次完成給藥，持續(xù)用藥1～2 周后改為口服給藥，用藥劑量為15～20 mg/（kg·d），分3 次完成給藥。如患兒合并腹痛等胃腸道損害相關(guān)癥狀，需在常規(guī)抗組胺藥物治療的基礎(chǔ)上加用山莨菪堿等解痙藥物，如患兒服用后嚴(yán)重，則需采用糖皮質(zhì)激素治療。如患兒治療期間合并發(fā)熱及關(guān)節(jié)損傷，需采用布洛芬或?qū)σ阴０被又委煟囟汝P(guān)節(jié)腫痛患兒可采用糖皮質(zhì)激素治療，通常情況下用藥24 h 內(nèi)可消腫。部分患兒治療期間需增加抗血小板類藥物，如雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等，也可結(jié)合臨床表現(xiàn)采用鈣離子阻滯劑等藥物控制血管炎性反應(yīng)。小兒過敏性紫癜預(yù)后效果與其腎臟損傷嚴(yán)重程度相關(guān)，大部分輕癥腎損傷患兒預(yù)后效果良好，重癥患兒則預(yù)后效果不佳，如患兒確診為紫癜性腎炎，需結(jié)合其臨床表現(xiàn)開展個(gè)體化治療，常用治療藥物包括H2 受體拮抗劑、抗過敏藥物、ACEI 類藥物等，也可加入潑尼松等糖皮質(zhì)激素類藥物。為預(yù)防小兒過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作，治療期間需指導(dǎo)患兒合理飲食，告知其避免攝入不潔凈的食物，保持飲食清淡，避免食用刺激性食物及辛辣食物，指導(dǎo)患兒服用蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的食物，增加魚蛋及水果、新鮮蔬菜攝入量，如患兒合并消化道出血?jiǎng)t需要及時(shí)禁食。治療期間需注意保暖，及時(shí)增減衣物，房間內(nèi)每日開窗通風(fēng)，適當(dāng)參與體育鍛煉，不斷提高機(jī)體免疫力，以預(yù)防過敏性紫癜。治療期間家長(zhǎng)需加強(qiáng)患兒病情監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓，觀察是否存在水腫等癥狀，了解排便是否正常，如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，患兒家長(zhǎng)需增加每日陪伴患兒的時(shí)間，對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患兒正向引導(dǎo)，為患兒介紹治療成功患者資料，使患兒擺脫不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，進(jìn)而加速病情康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)不同方案治療后兩組患兒消化系統(tǒng)、皮膚組織、關(guān)節(jié)等癥狀消失時(shí)間。

評(píng)估兩組治療有效率，顯效標(biāo)準(zhǔn)為治療1 周內(nèi)無新發(fā)皮疹，治療2 周內(nèi)臨床癥狀消失且未復(fù)發(fā)；有效標(biāo)準(zhǔn)為治療2 周內(nèi)皮疹消失，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效標(biāo)準(zhǔn)為治療4 周皮疹無改善，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

治療后，兩組患兒消化系統(tǒng)、皮膚組織、關(guān)節(jié)等癥狀消失時(shí)間比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

對(duì)照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

過敏性紫癜在小兒群體中發(fā)病率較高，可對(duì)患兒身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，該疾病屬于血管性疾病，包括腎型、腹型、混合型、關(guān)節(jié)型、皮膚型等不同病理分型，且患兒病情易反復(fù)，治療難度較大，病變可累及腎臟及胃腸道，嚴(yán)重影響該患兒機(jī)體發(fā)育。小兒過敏性紫癜不同季節(jié)均可發(fā)病，柯薩奇病毒B 族可誘發(fā)過敏性紫癜。過敏性紫癜患兒體質(zhì)偏弱，空氣中的塵螨等物質(zhì)、進(jìn)食異種蛋白、食用含有水楊酸的食物、服用磺胺類或青霉素類藥物均可導(dǎo)致患兒發(fā)病。

孟魯司特鈉為典型白三烯受體拮抗劑，其主要功效為抗?jié)B出、抗過敏及抗炎，適用于過敏性紫癜、呼吸道過敏性疾病治療。白三烯為花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，為典型炎性遞質(zhì)，可介導(dǎo)人體內(nèi)多種免疫反應(yīng)。孟魯司特鈉為典型白三烯受體拮抗劑，用藥后可選擇性結(jié)合人體內(nèi)白三烯受體，使其無法發(fā)揮致炎作用。孟魯司特鈉采用口服給藥方式，吸收迅速，用藥后生物利用度可達(dá)64%，血漿蛋白結(jié)合率接近100%，可通過人體肝臟完成代謝，用藥安全性較高。小兒過敏性紫癜為侵犯人體毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)類疾病，患兒多表現(xiàn)為小血管炎癥，臨床表現(xiàn)為血尿、便血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、過敏性皮疹等，病情易反復(fù)。臨床治療小兒過敏性紫癜的藥物主要包括腎上腺皮質(zhì)激素、降低血管通透性藥物、抗過敏藥物等。

雙歧桿菌是分布于人體腸道內(nèi)部的益生菌，與機(jī)體多種病理及生理現(xiàn)象具有相關(guān)性，其主要作用包括延緩衰老、抗腫瘤、降低膽固醇、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡等，是評(píng)估人體健康水平的重要參考性指標(biāo)。雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，在腸道內(nèi)部形成生物菌膜結(jié)構(gòu)，有效抑制多種致病菌粘附，進(jìn)而達(dá)到占位性保護(hù)作用。雙歧桿菌可在人體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞外糖酐酶，有效抑制并清除致病菌，阻斷細(xì)菌病毒持續(xù)侵襲腸道黏膜組織。雙歧桿菌代謝期間可產(chǎn)生多種有機(jī)酸類物質(zhì)，抑菌效果顯著，并可降低腸道內(nèi)pH，形成化學(xué)性保護(hù)屏障，繼而阻斷致病菌繁殖，加速病情康復(fù)。雙歧桿菌可在人體內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫，活化體內(nèi)過氧化氫酶，有效抑制體內(nèi)革蘭氏陰性菌，進(jìn)而達(dá)到良好的抗菌效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道病變、腎臟病變等癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，可認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉、雙歧桿菌治療小兒過敏性紫癜起效迅速，療效顯著。

綜上所述，小兒過敏性紫癜采用孟魯司特鈉聯(lián)合雙歧桿菌治療效果顯著，可使癥狀持續(xù)時(shí)間縮短。小兒過敏性紫癜治療期間，醫(yī)師需綜合評(píng)估患兒病情，結(jié)合不同藥物的作用機(jī)理確定適宜的治療方案，并加強(qiáng)患兒健康監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使其能夠協(xié)助患兒完成居家治療，進(jìn)而促進(jìn)小兒過敏性紫癜康復(fù)。