吳 瓊

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

心內(nèi)科疾病具有起病急、病死率高及病情復(fù)雜等特點(diǎn)，在護(hù)理工作期間患者存在諸多的安全隱患。若護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中不加以重視，不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會(huì)引起風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，甚至危及患者生命安全，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，因此給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范尤為重要。研究指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高心內(nèi)科護(hù)理安全和患者的滿意度。鑒于此，本研究以赤峰市醫(yī)院收治的120 例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2021 年4 月赤峰市醫(yī)院收治的120例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，每組60 例。其中，參照組患者中男39 例，女21 例；年齡38～75 歲，平均年齡（49.57±7.59）歲；病程1 個(gè)月～5 年，平均病程（2.00±0.80）年；疾病類型：原發(fā)性高血壓11 例，冠心病14 例，心力衰竭15 例，心律失常20 例。研究組患者中男38 例，女22 例；年齡36～77 歲，平均年齡（48.54±7.89）歲；病程1 個(gè)月～6 年，平均病程（2.00±0.92）年；疾病類型：原發(fā)性高血壓10 例，冠心病15 例，心力衰竭16 例，心律失常19 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心血管內(nèi)科常見(jiàn)病診療手冊(cè)》中心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者檢查資料及護(hù)理資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神類疾病或無(wú)法正常溝通、交流者；②合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③中途退出此研究者。

1.3 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，患者入院之后護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心內(nèi)科疾病知識(shí)的宣教、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容，做好患者血壓、心率等基本資料的記錄，同時(shí)做好病房基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)院規(guī)章制度實(shí)施日常護(hù)理管理措施。

研究組患者在護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）組建科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士及骨干護(hù)士等5 位成員組成，有效落實(shí)小組成員的工作職責(zé)，全面分析梳理患者的護(hù)理相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如護(hù)士方面：強(qiáng)化護(hù)士關(guān)于心內(nèi)科疾病的護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備、病情觀察及判斷能力；患者方面：對(duì)患者的高危評(píng)分、病情變化、心理及家庭社會(huì)支持綜合分析；環(huán)境方面：地面的干燥、平整情況，夜間燈光的明亮度；設(shè)備方面：病房扶手、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等。（2）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。①建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理體系：護(hù)理人員要結(jié)合心內(nèi)科患者疾病特點(diǎn)，制訂針對(duì)性的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。在日常護(hù)理管理工作中，分析護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)建立針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，將日常突發(fā)事件、意外事件處理制度等納入到體系中，促使護(hù)理人員在工作中可以有據(jù)可依，保障護(hù)理人員按照相關(guān)的護(hù)理流程與操作嚴(yán)格執(zhí)行，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，保障患者的護(hù)理安全。②加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理：針對(duì)危重疾病的心內(nèi)科患者，護(hù)理人員要將其安排在接近護(hù)士站的病房或急救病房旁邊，對(duì)老年患者囑咐家屬要“一對(duì)一”陪護(hù)，除了將暖瓶等危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離患者外，還需要預(yù)防患者墜床、燙傷等意外事件。特別是行動(dòng)不便的患者，要指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的翻身等，對(duì)患者使用的物品要安置在床邊較近的位置。③加強(qiáng)護(hù)患溝通：由于該病治療時(shí)間較長(zhǎng)、患者對(duì)自身疾病不了解，增加了其內(nèi)心的不安、恐懼等情緒，護(hù)理人員要樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念，將護(hù)理禮儀、溝通技巧等穿插到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案中，向患者說(shuō)明可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，普及疾病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方法，鼓勵(lì)患者積極配合，將風(fēng)險(xiǎn)因素扼殺在搖籃。④加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急教育培訓(xùn)：制訂嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理技能實(shí)踐訓(xùn)練，提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的能力及防范意識(shí)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，防止安全隱患的發(fā)生。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，了解患者需求，合理安排掛號(hào)、分診及預(yù)診。同時(shí)采取晨會(huì)提問(wèn)、業(yè)務(wù)講解及疾病護(hù)理查房等形式開(kāi)展多種多樣的培訓(xùn)及考核手段，促進(jìn)其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的提升。針對(duì)護(hù)理過(guò)程中難以解決及屢次發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，及時(shí)通過(guò)小組會(huì)議或?qū)?wèn)題發(fā)布到小組微信群中，討論分析，總結(jié)出針對(duì)性的預(yù)防措施。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察與統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。①護(hù)理滿意度：在患者出院前采用赤峰市醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分為100 分，90 分以上表示為十分滿意，80～90 分之間表示滿意，70～79 分表示一般，69 分以下表示不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良事件發(fā)生率：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間不良事件，主要包括用藥錯(cuò)誤、墜床、跌倒及護(hù)患糾紛，不良事件發(fā)生率=（用藥錯(cuò)誤+墜床+跌倒+護(hù)患糾紛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心理狀態(tài)：在患者入院時(shí)與出院前1 d 采用SAS 與SDS 進(jìn)行評(píng)分，焦慮情緒評(píng)估采用SAS，共包括20個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重；抑郁情緒評(píng)估采用SDS，包括20 個(gè)條目，評(píng)分采用1～4 級(jí)評(píng)分法，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。④以赤峰市醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，滿分為100 分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理服務(wù)質(zhì)量采用赤峰市醫(yī)院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急處理、溝通能力、護(hù)理操作4 個(gè)方面，每項(xiàng)分值采用百分制計(jì)分法，分值越高表示護(hù)理管理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

研究組患者護(hù)理期間不良事件總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心理狀況與生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組SDS、SAS 評(píng)分均低于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急處理、溝通能力、護(hù)理操作評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，心內(nèi)科疾病多見(jiàn)于老年患者，由于老年患者機(jī)體承受力與抵抗力較差，加上心內(nèi)科疾病病情變化迅速、病死率高、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，護(hù)理過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，所以對(duì)護(hù)理人員工作要求更高。因此，在醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理總滿意度高于參照組，提示患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理模式滿意度、認(rèn)可度更高，這是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理集中體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念，在未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件之前便采取措施將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃，有利于降低護(hù)患糾紛、改善患者預(yù)后，提升患者滿意度。在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生方面，研究組患者護(hù)理期間不良事件總發(fā)生率為6.67%，顯著低于參照組，提示風(fēng)險(xiǎn)管理在降低不良事件發(fā)生率方面有重要的作用。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)的護(hù)理模式不同，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理秉持以患者為中心的服務(wù)理念，按照患者的實(shí)際情況開(kāi)展積極評(píng)估，分析潛在的危險(xiǎn)因素，并結(jié)合患者實(shí)際情況制訂應(yīng)急預(yù)案與具體性的處理措施，將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用，最終大大提升護(hù)理質(zhì)量。在患者心理指標(biāo)改善方面，研究組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組，說(shuō)明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量改善效果更好。風(fēng)險(xiǎn)管理體現(xiàn)了細(xì)節(jié)化原則，在與患者溝通過(guò)程中，尊重患者隱私，向患者說(shuō)明心內(nèi)科疾病治療的措施、注意事項(xiàng)及可能存在的意外等，緩解患者過(guò)分擔(dān)憂、緊張等心理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。研究組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急處理、溝通能力、護(hù)理操作評(píng)分均高于參照組。風(fēng)險(xiǎn)管理小組的成立能夠形成一個(gè)有組織有計(jì)劃的專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握心內(nèi)科疾病工作特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，有利于各項(xiàng)護(hù)理管理措施的精準(zhǔn)落實(shí)，提升護(hù)理管理質(zhì)量。由此，為了規(guī)避不良事件的發(fā)生，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，提升基本護(hù)理技能，規(guī)避醫(yī)院環(huán)境、制度因素等產(chǎn)生的影響，以此降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理方案可提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，減少不良事件的發(fā)生，有利于提升護(hù)理管理質(zhì)量，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用。