王 超

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，山東 棗莊，277000）

冠心病是心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，與不良生活習(xí)慣和精神心理因素有關(guān)。隨著社會生活壓力的增大，發(fā)病呈年輕化趨勢。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，支架植入是治療冠心病的主要手段。冠狀動脈造影可明確診斷，具有損傷小、安全、簡便、可靠等優(yōu)點。然而，由于醫(yī)學(xué)知識普及率不高，人們對于冠心病及其治療存有恐懼心理，焦慮、害怕等不良情緒會誘發(fā)血壓、心率的異常變化，加大手術(shù)操作難度，甚至部分患者在手術(shù)后可能會發(fā)生局部出血情況，這大大影響了治療效果和患者的接受率。適時的健康教育引導(dǎo)就顯得極為重要，傳統(tǒng)護(hù)理只是護(hù)理人員單向進(jìn)行口頭輸出信息，故患者及家屬并不能全面了解并掌握相關(guān)知識，致使患者接收到相關(guān)知識的40%～80%被立刻遺忘，即因傳遞信息方式方法的局限性，未能有效緩解患者的不良情緒。有文獻(xiàn)報道，積極有效的健康教育，可以提高患者對冠脈造影及支架植入的認(rèn)識，幫助患者建立正確的健康觀，增強心理適應(yīng)力，促進(jìn)健康的行為習(xí)慣和生活方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量提升治療滿意度。選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的120 例行冠脈造影及支架植入的患者，探討分析健康教育的相關(guān)價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2019 年10 月在棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院行冠狀動脈造影及支架植入術(shù)的120 例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為教育組（60 例）和對照組（60 例）。教育組患者中，男38 例，女22 例；年齡35～65 歲，平均年齡（50.56±2.87）歲；病程4～12 年，平均病程（8.53±2.02）年。對照組患者中，男35 例，女25 例；年齡35～66 歲，平均年齡（50.61±2.85）歲；病程4～13 年，平均病程（8.58±2.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所納入患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南 （ 2016 ） 》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受介入手術(shù)；②有溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒不配合者；②溝通力、認(rèn)知力較差者；③不能耐受手術(shù)者；④緊急行冠脈造影及支架植入者。

1.3 方法

所有患者均由同一治療小組實施手術(shù)。對照組患者行一般護(hù)理，介紹科室一般情況，更換床單、被罩和病號服，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士；介紹相關(guān)檢查的注意事項及標(biāo)本采集的方法；介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項。具體包括：術(shù)前2 d 指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，術(shù)前做碘過敏試驗；簡要介紹手術(shù)過程，大致所需時間，并囑其術(shù)前排尿。告知患者術(shù)后要遵醫(yī)囑對穿刺點給予紗布壓迫或止血器壓迫止血8～12 h；病情稍穩(wěn)定后定期按摩肢體，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉；密切關(guān)注創(chuàng)口止血情況，觀察穿刺側(cè)手、足背動脈的脈搏搏動情況；嚴(yán)密監(jiān)測小便的量、顏色、性質(zhì)以及下肢末端的皮膚顏色、溫度等情況；嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，指導(dǎo)其均衡合理飲食，保持大便通暢，避免用力排便，做好清潔及用藥護(hù)理，加強基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等。另外，還要告知患者一些防跌倒、墜床等安全措施以及一些異常情況相對應(yīng)的處理措施。

教育組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者健康教育。（1）術(shù)前相關(guān)教育：告知患者術(shù)前禁食、禁飲的原因和時限。利用手冊或講座的方法講解冠心病的相關(guān)知識，包括誘發(fā)因素、常見臨床癥狀；冠心病患者如何均衡飲食，低鹽、低脂飲食的目的及意義；所服藥物的藥理作用與不良反應(yīng)，服藥時的注意要點；如何平衡運動、休息、工作三者關(guān)系，耐心回答患者提出的疑問。利用PPT 或手冊講解冠脈造影及支架植入的步驟、目的，術(shù)前各項準(zhǔn)備的意義，利用圖片或視頻的方法介紹手術(shù)室環(huán)境，講解并現(xiàn)場示范術(shù)中體位，播放手術(shù)動畫視頻并邀請曾接受手術(shù)并成功的患者講解過程、心路歷程，緩解患者緊張、焦慮情緒，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)動作；因患者不習(xí)慣在床上排尿，易導(dǎo)致尿潴留，故術(shù)前指導(dǎo)患者行排尿訓(xùn)練，讓患者做好床上排尿的心理準(zhǔn)備。必要時可通過聽水聲、口哨聲等方式進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，無效則行導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)密關(guān)注患者心理活動，細(xì)心觀察并了解每位患者的心理特點與需求，尤其對患者的不良心理進(jìn)行綜合評估與分析，鼓勵其說出內(nèi)心的顧慮與不安，并根據(jù)患者的學(xué)歷水平、性格特點、家庭環(huán)境因素等，分層次進(jìn)行教育開導(dǎo)。積極鼓勵患者適時進(jìn)行情緒發(fā)泄，以釋放其壓力、緩解內(nèi)心的不安。另外，使患者保持愉悅的心情，可以通過深呼吸、聽舒緩的音樂、引導(dǎo)設(shè)想美麗的場景、放空思想等進(jìn)行放松訓(xùn)練，以達(dá)到舒緩心情的目的，必要時啟動其家庭、社會支持系統(tǒng)，給于更多的關(guān)愛與支持。手術(shù)室轉(zhuǎn)運過程中要與患者進(jìn)行積極有效地溝通，告知患者有經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員給予操作，會時時觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測，不要擔(dān)心，通過交流談心的方式及時幫助患者排解不良情緒，消除顧慮，重拾治療信心。（2）術(shù)中相關(guān)教育：術(shù)中介紹介入導(dǎo)管室環(huán)境、醫(yī)生及手術(shù)的配合要點，手術(shù)過程以及推注造影劑時可能出現(xiàn)發(fā)熱等不適，如有不適及時告訴醫(yī)務(wù)人員，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。（3）術(shù)后相關(guān)教育：術(shù)后患者一旦清醒，及時告知患者手術(shù)比較順利、達(dá)到預(yù)期的效果等。并告知患者及家屬觀察有無刀口滲血、黏膜及牙齦出血、淤斑、黑便、心率波動過大、胸痛、胸悶等，一旦出現(xiàn)以上異常要及時告訴醫(yī)務(wù)人員。告知患者咳嗽、排便時要按壓穿刺點，以免出血。并耐心講解相關(guān)注意事項、肢體活動的目的、意義，提升患者的配合率；告知飲水方法并解釋原因；解釋監(jiān)護(hù)的重要性及注意事項；告知患者肢體制動，并講解避免肢體彎曲、施加壓力的目的與意義，幫助患者克服心理、生理上的不適。另外，責(zé)任護(hù)士要告知其保持局部干燥清潔，防止潮濕及感染，如有疼痛或其他不適及時告訴醫(yī)務(wù)人員。及時評估患者的執(zhí)行與接受能力。出院時指導(dǎo)患者健康飲食，禁酒、禁煙，多吃蔬菜、水果，禁食刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便，減少誘發(fā)因素；解釋長期、規(guī)律服藥的意義以及不服藥造成的嚴(yán)重不良后果；告知患者定期復(fù)查時間，并解釋復(fù)查的目的、意義。對于不明白的問題可通過微信群及時向醫(yī)務(wù)人員詢問。

1.4 觀察指標(biāo)

①用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制問卷于術(shù)前1 d 晚上調(diào)查患者對疾病、治療等相關(guān)知識掌握情況，用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制問卷調(diào)查患者滿意度，滿分均為100 分，70 分以上表示掌握和滿意，疾病掌握率= 疾病掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療滿意率= 對治療滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較兩組患者術(shù)中血壓、脈搏變化值；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮下出血、血腫、低血壓、冠脈痙攣、造影劑反應(yīng)，并生癥發(fā)生率= 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識掌握與滿意情況比較

教育組患者疾病掌握率、治療滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中血壓、脈搏變化比較

教育組患者術(shù)中血壓、脈搏顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

教育組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

冠狀動脈造影及支架植入術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和治療的重要手段，科技的進(jìn)步雖然提高了手術(shù)成功率，但是患者出于對未知事物的恐懼，對疾病轉(zhuǎn)歸多持有不確定感，會產(chǎn)生強烈的心理不適，造成治療上的不配合，進(jìn)而影響治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理方法忽視了患者對未知事物的恐懼心理，導(dǎo)致患者術(shù)中血壓、脈搏波動值較大，降低了手術(shù)滿意度及治療效果。健康教育是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加的兼有心理干預(yù)和輔助治療作用的護(hù)理方法，逐漸得到人們的認(rèn)可。

本研究發(fā)現(xiàn)，教育組患者的疾病掌握率、治療滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為通過知識手冊、講座等方法增加了患者對冠心病相關(guān)常識及急性發(fā)作時的急救措施的了解，了解了規(guī)范的救治措施，做到能對疾病早期預(yù)警與識別，保證及時有效的自救；利用視頻、PPT、圖片等多種多媒體方式從視覺、聽覺等多感官刺激，增進(jìn)患者對醫(yī)學(xué)知識的理解，深化其記憶；通過有針對性的心理護(hù)理，舒緩患者的心情，同時也有助于睡眠，增強治療效果，促進(jìn)康復(fù)；通過對患者相關(guān)知識掌握情況及接受程度的評估，進(jìn)一步改進(jìn)健康教育的方式、方法，有利于良性循環(huán)的建立；另外，術(shù)前引導(dǎo)患者積極準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，術(shù)后及時跟進(jìn)護(hù)理，出院指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，這樣多角度全方位的護(hù)理提升了患者治療滿意率。本研究亦發(fā)現(xiàn)，教育組患者術(shù)中血壓、脈搏波動值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為術(shù)前充分的健康教育可以消除患者緊張的心情，使術(shù)中血壓、脈搏平穩(wěn)。這與劉紅軍研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，教育組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為通過飲食與睡眠的宣教管理可以增強機(jī)體抵抗力；通過對堅持規(guī)律服藥及定期復(fù)查的宣教，利于患者保持治療的連續(xù)性與有效性；通過自我管理行為的建立，利于良好行為的養(yǎng)成，提高患者的生存質(zhì)量；通過講解誘發(fā)因素、高危因素所帶來的危害，改變患者的遵醫(yī)行為，提高了患者藥物治療耐受性及服藥依從性，預(yù)防并減少了不良事件的發(fā)生。另外，健康教育利用科學(xué)知識告訴患者每項治療、每個動作的合理性和必要性；闡明不遵醫(yī)囑可能帶來的危害（例如飲水不足會影響造影劑排除，飲水過量會導(dǎo)致惡心、腹脹等的發(fā)生；制動過度會引起關(guān)節(jié)功能障礙，不制動可能引發(fā)大出血等），增強了患者的配合意識，提高了配合率?？傊】到逃龔男g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等全角度提升了患者行動的準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能。

綜上所述，健康教育可以豐富患者的知識，緩解檢查前緊張的心理，降低血壓、脈搏的變化值，提升患者的治療滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。