孫玉玉 周曉飛

（陽谷縣人民醫(yī)院兒科，山東 聊城，252300）

小兒腸炎屬于臨床兒科常見疾病之一，主要指機(jī)體腸道感染細(xì)菌、病毒及寄生蟲等病原體所引發(fā)的急性腸道疾病。發(fā)病具有季節(jié)性特點(diǎn)（以夏秋兩季高發(fā)），患兒以腹瀉、腹痛、大便稀水、高熱及嘔吐為常見臨床表現(xiàn)。由于小兒機(jī)體消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善且機(jī)體免疫力低下，導(dǎo)致其腹瀉癥狀容易反復(fù)發(fā)作；若未及時采取科學(xué)有效的治療，長期腹瀉不僅會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)重度脫水、酸堿失衡等情況，還容易引發(fā)營養(yǎng)不良，不利于小兒生長發(fā)育。個性化護(hù)理作為臨床新型護(hù)理干預(yù)模式，其主要指護(hù)士結(jié)合患者個體實(shí)際情況實(shí)施個性化的護(hù)理方式，確保各項(xiàng)護(hù)理措施更適合患者個體情況，促使其達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果。本研究選取2018 年10 月～2020年11 月陽谷縣人民醫(yī)院收治的小兒腸炎患兒作為研究對象，積極采取個性化護(hù)理干預(yù)模式，并對其應(yīng)用體會進(jìn)行深入探討。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2020 年11 月陽谷縣人民醫(yī)院收治的114 例小兒腸炎患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為參照組與研究組，各57 例。參照組患兒中，男31 例，女26 例；年齡4 個月～3 歲，平均年齡（1.64±0.39）歲；病程6 h～3 d，平均病程（1.63±0.14）d。研究組患兒中，男32例，女25 例；年齡3 個月～3 歲，平均年齡（1.65±0.37）歲；病程8 h～3 d，平均病程（1.65±0.12）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)陽谷縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腸炎患兒；存在惡性腫瘤或重癥疾病者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；配合度較差或中途離開研究者。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①病情觀察：對患兒嘔吐物的性質(zhì)及量、大便頻次、大便性狀及量等進(jìn)行詳細(xì)記錄；觀察患兒是否存在脫水現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時糾正脫水；若患兒四肢發(fā)涼，及時采取加衣、蓋被等保暖措施；若患兒持續(xù)發(fā)熱，采取溫水擦浴等物理降溫措施。②環(huán)境干預(yù)：護(hù)士對病房進(jìn)行定期消毒，合理調(diào)節(jié)溫度（18～22℃）、濕度（50%～60%），保持床單、地面整潔，注意室內(nèi)每日定時通風(fēng)。

研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)。①個性化護(hù)理方案的制訂：患兒入院完成首次治療后，護(hù)理人員與其家屬充分交流，掌握患兒飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，并了解家長對腸炎的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)等信息，綜合上述信息制訂個性化護(hù)理方案。②個性化心理疏導(dǎo)：個性化護(hù)理重視對患者心理方面的干預(yù)，護(hù)士為患兒營造舒適或卡通的病室環(huán)境，以消除其對住院環(huán)境的陌生感及對治療的排斥，從而提高治療依從性；護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時注意態(tài)度溫和、動作輕柔，針對無法交流的嬰幼兒采用撫觸方式以緩解其不安情緒；針對可溝通的患兒可借助動畫片轉(zhuǎn)移其注意力，并對表現(xiàn)良好的患兒進(jìn)行表揚(yáng)。③個性化飲食指導(dǎo)：患兒若處于母乳喂養(yǎng)階段，指導(dǎo)家屬暫停其他輔食，繼續(xù)給予母乳喂食，增強(qiáng)患兒免疫力；非母乳喂養(yǎng)患兒結(jié)合實(shí)際病情變化制訂相應(yīng)食譜，以減輕患兒腸胃負(fù)擔(dān)（如先給予米湯或牛奶，喂食遵循由少至多、由稀到稠的原則，患兒腹瀉次數(shù)減少后可適當(dāng)增加輔食黏稠度，并增加少量新鮮果蔬）。針對腹瀉嚴(yán)重患兒，需禁食一段時間，注意禁食時間不可過長，防止引發(fā)營養(yǎng)不良；待腸道修復(fù)，癥狀有所減輕后，予以清淡脫脂奶粉喂養(yǎng)，隨后結(jié)合病情加大濃度。同時，給患兒大量補(bǔ)水以預(yù)防電解質(zhì)失衡。④個性化用藥護(hù)理：針對嬰幼兒可將藥物加入母乳或果汁內(nèi)進(jìn)行喂藥；針對年齡偏大的患兒，護(hù)士在喂藥前與患兒家屬溝通配合，利用患兒對父母的信任及依賴心理，鼓勵其完成服藥，或者指導(dǎo)家屬為患兒講故事或陪同患兒玩游戲，在玩耍過程中不知不覺服下藥物；此外，小兒具有較強(qiáng)的模仿能力，護(hù)理人員可利用這一特性使患兒完成服藥，注意護(hù)士需親眼確認(rèn)患兒服下藥物。⑤個性化臀部護(hù)理：患兒排便頻次高，容易引發(fā)臀部皮膚紅腫、破潰，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬選擇棉質(zhì)尿布，并多次檢查，一旦有排泄物污染，立即更換并為患兒清洗臀部，以預(yù)防皮疹或感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①腸道功能恢復(fù)情況：對患兒糞便內(nèi)球/桿菌比例進(jìn)行測定，并檢測分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量，觀察兩組患兒干預(yù)前后的大便頻次。②統(tǒng)計兩組患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀緩解時間及住院時長。③護(hù)理滿意度：采用陽谷縣人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，百分制，其中60 分以下為不滿意，60～84 分為基本滿意，85 分及以上為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒接受治療及護(hù)理干預(yù)后，在72 h 內(nèi)腹痛、高熱及嘔吐等臨床癥狀基本消失，大便性質(zhì)恢復(fù)正常，排便次數(shù)小于3 次/d 為顯效；患兒接受治療及護(hù)理干預(yù)后，在72 h 內(nèi)腹痛、高熱及嘔吐等臨床癥狀有所改善，大便性質(zhì)為蛋花樣，排便次數(shù)在3～7 次/d 為有效；患兒接受治療及護(hù)理干預(yù)后，在72 h 內(nèi)各項(xiàng)臨床無明顯變化，大便性質(zhì)仍為稀水樣，排便次數(shù)大于7 次/d 為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腸道功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組患兒腸道功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患兒其球/桿菌比例明顯低于參照組、sIgA 水平高于參照組、大便頻次低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

干預(yù)后，研究組患兒其臨床癥狀緩解時間（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛等）及住院時長均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

研究組患兒家屬對護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05。見表3。

2.4 兩組患兒臨床療效比較

研究組患兒治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

嬰幼兒是小兒腸炎的主要發(fā)病群體，患兒年齡幼小、其認(rèn)知能力、思維能力以及心智均未成熟，對疼痛及不適的忍耐程度偏低；再加上家屬缺乏對腸炎的認(rèn)知，容易出現(xiàn)焦急情緒并影響患兒，導(dǎo)致患兒在治療或者用藥期間出現(xiàn)抵觸情緒、哭鬧不止等行為，從而無法有效配合臨床醫(yī)護(hù)人員開展治療護(hù)理工作，進(jìn)而對疾病治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。既往采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)仍處于籠統(tǒng)干預(yù)模式，護(hù)理人員未能結(jié)合患兒實(shí)際病情，根據(jù)不同年齡段、不同心理患兒存在的護(hù)理問題采取針對性干預(yù)措施。因此，臨床開始積極探索更為科學(xué)合理的護(hù)理方案。

寇艷等學(xué)者研究認(rèn)為，個性化護(hù)理能夠有效提高小兒腸炎患兒家長對疾病認(rèn)知水平，促使其遵醫(yī)遵護(hù)依從率提高。個性化護(hù)理干預(yù)模式充分強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理理念，并對臨床護(hù)士自身工作程序的優(yōu)化起到良好督促作用，以確?；純韩@得優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，有助于其機(jī)體康復(fù)及生存質(zhì)量提升。個性化護(hù)理要求護(hù)士依據(jù)腸炎患兒實(shí)際病情提供個性化飲食指導(dǎo)，可確保其營養(yǎng)補(bǔ)給充足，有助于患兒機(jī)體免疫力增強(qiáng)，從而有效預(yù)防腹瀉引發(fā)的營養(yǎng)不良。本研究中，研究組患兒各癥狀緩解時間、住院時長均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明個性化護(hù)理模式中護(hù)理人員及時評估腸炎患兒實(shí)際病情并依據(jù)評估結(jié)果合理采取相應(yīng)干預(yù)措施，能夠快速緩解其臨床癥狀，促使臨床治療方案發(fā)揮最佳效果，從而縮短住院治療時間。健康教育主要通過向患者及其家屬講解疾病知識、糾正其錯誤認(rèn)知及不良行為，以加強(qiáng)患者保健意識并提高其遵醫(yī)行為。護(hù)理人員積極為患兒家屬開展腸炎知識健康宣教，能夠提升其認(rèn)知程度，幫助患兒家屬明確小兒腸炎的患病因素、感染途徑并樹立正確治療觀念，使其能夠主動協(xié)助配合各項(xiàng)臨床醫(yī)療工作；并向患兒家屬強(qiáng)調(diào)小兒腸炎防治工作的重要性，描述病情綿延難愈對患兒生長發(fā)育造成的危害，從而引起患兒家屬的高度重視，努力學(xué)習(xí)小兒腸炎相關(guān)疾病知識、日常護(hù)理及飲食注意事項(xiàng)等。本研究指出，研究組家屬滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明健康教育的開展有助于患兒家屬認(rèn)知水平及滿意度提升。有研究發(fā)現(xiàn)，人體細(xì)胞免疫與體液免疫功能失調(diào)所引發(fā)的免疫功能低下是造成小兒腸炎經(jīng)久不愈、病情持續(xù)進(jìn)展的一項(xiàng)重要原因。sIgA 是一種免疫球蛋白，能夠反映小兒的體液免疫功能，腸道感染炎癥后，體液免疫功能會發(fā)生異常，抑制B 淋巴細(xì)胞，sIgA 水平下降，導(dǎo)致腸黏膜對致病菌及其內(nèi)毒素的防御能力減弱。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒干預(yù)后球/桿菌比例明顯低于參照組、sIgA 水平高于參照組、大便頻次少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)個性化護(hù)理干預(yù)可通過科學(xué)飲食增強(qiáng)患兒體質(zhì)，改善其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、減少大便頻次。此外，護(hù)理人員在治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量輔助患兒服藥，并親眼確認(rèn)患兒服下藥物，能夠有效規(guī)避部分患兒或家屬不重視而存在漏服或錯服的現(xiàn)象，從而為臨床療效提供良好保障。研究組患兒治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在腸炎患兒治療期間采取個性化護(hù)理干預(yù)能夠促使療效提升。

綜上所述，針對小兒腸炎患兒選擇個性化護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，不僅能夠有效緩解患兒各項(xiàng)臨床癥狀，促使其大便頻次減少，還能夠顯著改善患兒腸道菌群紊亂情況，提升其機(jī)體免疫力、及早出院，有助于提高家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用。