岳榮超

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科，山東 泰安，271000）

神經(jīng)根型頸椎病是較為常見的頸椎病，患病率高達(dá)70%。神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎體及相關(guān)軟組織長期在不良姿勢的影響下導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓，從而致使頸椎出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺異常或功能障礙的臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、頸性眩暈、根性肌力障礙等。中醫(yī)將其歸為“肩頸痛”“骨痹”等范疇，瘀滯經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢為其病因?，F(xiàn)階段，因手術(shù)治療為侵入式操作，對身體的影響較大，治療神經(jīng)根型頸椎病仍以非手術(shù)治療為主。且有研究表明，非手術(shù)治療中針刀、溫針灸相比于牽引、推拿等相對保守的治療手段，其減輕患者疼痛、頸性眩暈等臨床癥狀的效果更理想。但隨著針刀、溫針灸在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病中的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效優(yōu)于單一使用溫針灸的治療效果?；谀壳瓣P(guān)于針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及神經(jīng)電生理研究的相關(guān)文獻(xiàn)較少，本研究選取80 例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行前瞻性研究，旨在為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月～2021 年11 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組40 例。其中對照組男22 例，女18 例；年齡32～54 歲，平均年齡（37.16±1.24）歲；病程6～24 個(gè)月，平均病程（13.01±2.59）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～21 kg/m，平均BMI（20.14±0.31）kg/m。研究 組男20 例，女20 例；年齡30～54 歲，平均年齡（37.20±1.19）歲；病程6～22個(gè) 月，平 均 病 程（12.98±2.61）個(gè) 月；BMI 18～22 kg/m，平均BMI（20.17±0.28）kg/m。兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)者；③無頸部手術(shù)史者；④非急性發(fā)作者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病者；②先天頸椎異常者；③年齡＞60 歲者；④治療部位患有皮膚疾病者；⑤伴有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者等。

1.3 方法

對照組患者行溫針灸治療，具體操作如下：患者取俯臥位或坐位，選取大椎穴、雙側(cè)百勞穴、阿是穴、風(fēng)池穴、合谷穴、后溪穴等穴位，采用溫針電針綜合治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇云聯(lián)智能醫(yī)療裝備有限公司，型號(hào)：XY-WD-Ⅴ）對患者進(jìn)行針灸（或在針柄上套上艾條，點(diǎn)燃后進(jìn)行溫針灸），30 min/次，每3 天進(jìn)行1 次，3 次為1 個(gè)療程。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予針刀治療，具體操作如下：患者取俯臥位或坐位，確認(rèn)并標(biāo)記患者最為明顯的陽性痛點(diǎn)（3～6 個(gè)）。常規(guī)消毒后，選取合適的針刀，松解患者患病部位關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)出口、棘間韌帶、橫突間韌帶以及肌組織的張力點(diǎn)，并進(jìn)行剝離，2～3 刀即可，使針感向肩、臂等部位傳導(dǎo)至骨面，治療后，對刀口進(jìn)行消毒，并觀察有無出血，若出血，壓迫止血，無菌包扎即可，每5 天進(jìn)行1 次，2 次為1 個(gè)療程。兩組均治療3 個(gè)療程。另外，研究組在行針刀治療時(shí)，因椎動(dòng)脈在橫突上緣處行走，注意不要在橫突上緣刺入針刀；松解肩胛上緣的軟組織時(shí)，一定要根據(jù)患者的身體情況和不同的交感神經(jīng)癥狀，在患者的脊柱兩旁選擇相應(yīng)的支配其病變的反應(yīng)點(diǎn)來決定針刀位置、深淺。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。疼痛、麻木、眩暈等臨床癥狀消失，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果沒有異常，療效指數(shù)大于95%，并能正常進(jìn)行工作和勞動(dòng)為痊愈；眩暈、麻木、疼痛等臨床癥狀發(fā)生次數(shù)明顯減少，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果趨于正常，不影響患者進(jìn)行正常的活動(dòng)，同時(shí)療效指數(shù)大于70%，但不超過95%為顯效；疼痛、麻木、眩暈等臨床癥狀有所改善，但患者的頸部活動(dòng)依舊受限，且療效指數(shù)介于30%～70%（含70%）之間為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。療效指數(shù)=[（治療前生活質(zhì)量評(píng)分-治療后生活質(zhì)量評(píng)分）]/（100-治療前生活質(zhì)量評(píng)分）×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②頸椎病癥狀評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分：頸椎病癥狀評(píng)分采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評(píng)分）評(píng)估兩組患者頸椎病病癥改善狀況，分為上、下肢運(yùn)動(dòng)功能（各4 分）、感覺（3 分）、膀胱功能（6 分），總分為17 分，評(píng)分越高表示患者病情越好；頸性眩暈評(píng)分采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)估兩組患者頸性眩暈情況，分為眩暈（16 分）、肩頸痛（4 分）、頭痛（2 分）、日常生活及工作（4 分）、心理及社會(huì)適應(yīng)（4 分），總分30 分，評(píng)分越高表示患者頸性眩暈程度越輕；疼痛評(píng)分采用視覺模擬量表（VAS 評(píng)分）評(píng)估兩組患者疼痛情況，共分為4 級(jí)，無痛0 分；輕微疼痛≤3 分；中度疼痛≤6 分；重度疼痛≥7 分，總分為10 分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，共36 項(xiàng)，包括生理機(jī)能（10 項(xiàng)）、生理職能（4 項(xiàng)）、軀體疼痛（2 項(xiàng)）、一般健康狀況（5 項(xiàng)）、精力（4 項(xiàng)）、社會(huì)功能（2 項(xiàng)）、情感職能（3 項(xiàng)）、精神健康（6 項(xiàng)），總分100 分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③神經(jīng)電生理檢測：采用肌電圖儀（生產(chǎn)企業(yè)：日本光電，型號(hào)：MEB/2312C）檢測兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后正中神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度以及誘發(fā)電位波幅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3 個(gè)療程后，研究組總有效率為92.50%，高于對照組的85.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組頸椎病癥狀評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療3 個(gè)療程后，兩組患者頸椎病癥狀評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者疼痛評(píng)分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)電生理檢測比較

治療3 個(gè)療程后，兩組患者的正中神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；誘發(fā)電位波幅、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病年齡分布較廣，主要為中老年人，且有年輕化的趨勢。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“眩暈”等范疇，因經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢所致，故臨床治療多以溫針灸、針刀等為主。近年來，隨著社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人們在日常工作和生活中長期保持一種姿勢，使得神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年遞增，且病情易反復(fù)，難以根治，嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量。因此，亟需找到一種安全高效的治療手段以提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。本研究探討針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理現(xiàn)象及其臨床療效，取得了一定成果。

溫針灸通過溫?zé)岬男Ч杉涌熳祫?dòng)脈局部的血流速度，同時(shí)還可緩解肌肉與關(guān)節(jié)韌帶部位的緊張感；針刀可發(fā)揮松解粘連的作用，同時(shí)緩解頸部肌肉緊張，平衡頸部動(dòng)力學(xué)，從而達(dá)到改善眩暈癥狀的效果，兩者聯(lián)用，不僅可發(fā)揮自身優(yōu)勢，還能彌補(bǔ)各自的不足之處。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3 個(gè)療程后，研究組總有效率為92.50%，高于對照組的85.00%，說明針刀聯(lián)合溫針灸治療與單獨(dú)使用溫針灸治療相比，可提高神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療3 個(gè)療程后，研究組患者頸椎病癥狀評(píng)分、頸性眩暈評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、正中神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的誘發(fā)電位波幅、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均高于對照組；研究組患者疼痛評(píng)分、正中神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏期均低于對照組，進(jìn)一步說明針刀聯(lián)合溫針灸治療與單獨(dú)使用溫針灸治療相比，其治療神經(jīng)根型頸椎病更具有優(yōu)勢。分析其原因可能為，與溫針灸相比，針刀可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的腦部血流量，進(jìn)而改善眩暈；同時(shí)松解血管神經(jīng)粘連、疤痕、攣縮和頸椎病變部位及其周圍軟組織等，直接起到化瘀散結(jié)的作用，從而改善頸椎病癥狀；另外針刀剝離病變組織可激發(fā)機(jī)體內(nèi)免疫-內(nèi)分泌-神經(jīng)系統(tǒng)，形成鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，多重功效同時(shí)發(fā)揮，進(jìn)而提高神經(jīng)根型頸椎病患者的生活質(zhì)量。針刀聯(lián)合溫針灸通過刺入相應(yīng)穴位和陽性痛點(diǎn)，促使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，修復(fù)受損的神經(jīng)根，從而加快正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、縮短其潛伏期以及升高誘發(fā)電位波幅。

綜上所述，針刀聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病可緩解患者頸性眩暈、疼痛、頸椎病病癥，改善電生理指標(biāo)，從而提高生活質(zhì)量，療效顯著。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)選取數(shù)量較少，結(jié)果可能存在一定偏倚，臨床建議擴(kuò)大樣本量、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的選取數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步研究。