肖洪江 閆華平 孔曉娜

（1.榮成市人民醫(yī)院健康管理中心，山東 威海，264300；2.榮成市虎山鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科，山東 威海，264305）

缺血性腦卒中在臨床上常表現(xiàn)為肢體無力、麻木、言語不清、視物模糊以及惡心、嘔吐等癥狀，而出血性腦卒中在臨床上多為突發(fā)性的，在日常生活中突然發(fā)病，常表現(xiàn)為頭痛、意識模糊和肢體癱瘓等癥狀。腦卒中在中國和日本是最常見的死亡原因，在西方是第三大常見疾病，在歐洲和美國每年約有150 萬例新發(fā)病例。同時，我國腦卒中患者的發(fā)病率越來越高，該病伴隨著一系列的后遺癥和并發(fā)癥，并且預后效果不好。因此，如何有效促進肢體癱瘓患者的康復、促進患者養(yǎng)成自我調節(jié)的健康習慣，良好的康復管理對腦卒中患者的康復起著重要的作用。保護動機理論（Protection Motivation Theory，PMT）是一個社會認知理論，以行為表現(xiàn)為依據將保護動機理論的框架分為信息源、認知中介過程及應對模式三個部分，用來解釋人們如何應對健康威脅。研究數(shù)據表明，保護動機理論在解釋干預預測個體以保護為目的的行為這方面有顯著的作用。保護動機理論的應用在現(xiàn)在是十分廣泛的。該理論在剛提出時主要運用于一些個體健康行為方面，之后被應用于臨床上研究與疾病相關的行為方面。本研究對2019 年7 月～2020 年7 月榮城市人民醫(yī)院收治的80 例腦卒中患者資料進行分析，探討基于保護動機理論健康管理模式在腦卒中患者管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2021 年7 月榮成市人民醫(yī)院收治的80 例腦卒中患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組40 例，其中男22 例，女18 例；年齡60～74 歲，平均年齡（67.44±1.55）歲；病程6～15 d，平均病程（10.33±1.96）d；文化程度：高中及以下33 例，高中以上7 例。對照組40 例，其中男25 例，女15 例；年齡58～74歲，平均年齡（66.83±1.55）歲；病程7～15 d，平均病程（11.46±0.98）d；文化程度：高中及以下30 例，高中以上10例。兩組患者性別、年齡、學歷水平等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中的診斷標準；②年齡＞55 歲。

排除標準：①并發(fā)失語癥狀、嚴重情感障礙等；②患有惡性腫瘤等疾病；③存在意識障礙且不能配合護理者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)健康管理，具體管理措施：①健康教育。包括疾病知識宣教、飲食指導、疏導不良情緒和鼓勵遵醫(yī)行為等教育。②心理指導。了解患者心理和情緒狀況，并開展有針對性的疏導，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭康復管理。提供健康信息，引導家庭成員有效交流，為其介紹解決問題的措施。④健康訓練指導。進行適當?shù)倪\動，增強自身素質，根據中醫(yī)學體質辨識結果進行生活干預及指導。⑤飲食指導。注意控制每日的飲食，不食用禁忌的食物，每天按時的服用藥物控制病情。⑥入院指導。為患者進行入院指導，通過了解其病情以及一些相關的資料，緩解其緊張情緒，進行健康知識的宣傳教育，為患者營造舒適的治療環(huán)境。

觀察組在對照組基礎上采用基于保護動機理論為指導的管理方法。①成立管理小組。對小組成員進行保護動機理論相關知識的培訓，從客觀角度全面評估患者嚴重性、易感性、內外部回報、反應效能與自我效能等，制訂詳細的管理方法；向患者及家屬講解疾病相關知識，增強他們的認識，2 周/次；評估患者康復情況，為其解疑答惑，并且結合患者的病情實際情況以及康復狀態(tài)等，及時調整策略方法，告知患者遵醫(yī)囑的重要性，鼓勵患者堅持康復計劃，幫助患者調整心態(tài)，督促其養(yǎng)成健康的生活習慣。保護動機理論的行為分析是通過對于認知中介過程的威脅評估和應對評估的分析研究來對個體的行為進行改變的過程。保護動機理論著重改善患者的自我效能以及反應效能，同時關注患者個體差異，針對個體進行干預，在個體健康行為上具有顯著影響。②心理康復。在患者住院治療期間，護士加強與患者溝通交流，盡量滿足患者合理需求，為患者營造舒適的療養(yǎng)環(huán)境，獲取患者的信任。加強與家屬溝通，勸導家屬充分支持患者，滿足患者日常生活和情感需求，多對患者表達鼓勵、安慰，幫助患者調整心態(tài)。針對焦慮、緊張情緒嚴重的患者和家屬，護士應及時察覺患者內心疑慮，對患者和家屬進行有針對性的解釋、開導。對于悲觀消極情緒嚴重的患者，護士可向其介紹臨床成功案例和先進治療手段，或指導恢復較好的病友進行經驗分享，提高患者康復信心。③語音訓練。指導患者進行簡單的口型練習，練習鼓腮、抿嘴、伸舌等動作，鍛煉面部肌肉，學習漢語拼音的發(fā)音、阿拉伯數(shù)字的發(fā)音以及一些簡單的生活常用語，幫助患者首先解決日常生活中所必須用到的簡單短語，鼓勵患者勇敢地表達自己的需求，指導患者每天閱讀報紙、詩歌等，幫助患者建立起閱讀的興趣。④肢體訓練?；颊咴贛OTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)的基礎上，同時并行虛擬現(xiàn)實（VR）訓練系統(tǒng)進行康復治療，即采用BioMaster 作業(yè)分析與運動訓練系統(tǒng)（生產企業(yè)：廣州綜康貿易有限公司），指導患者對運動傳感器進行固定，分別固定于其膝關節(jié)、小腿、踝關節(jié)、腳掌等處；在患者前方放置一48 英寸屏幕虛擬系統(tǒng)，結合患者的運動能力及個人意愿，對其所適宜的運動方式及運動場景進行選擇；運動方式有模擬抬腿、跨越障礙等，進而進階為模擬跑步、踢球、競走等；運動場景有模擬客廳、街道、河岸、公園、森林、沙灘等；指導患者在系統(tǒng)的活動平板上運動，同時觀看面前屏幕的場景，場景的運行速度與活動平板的速度設置匹配，制造身臨其境的感覺；以上訓練20 min/次，1 次/d，持續(xù)訓練3 個月。

1.4 觀察指標

①采用神經功能缺損程度評分量表（NDF）評分。生活可自理，能獨立行走，神經系統(tǒng)癥狀基本消失為0～15 分；生活無法自理，可借助外力站立，體征與神經系統(tǒng)癥狀顯著改善為16～30 分；生活無法自理，無法站立，體征及神經系統(tǒng)癥狀加劇為31～45 分，分值與神經功能成負相關。

②生活質量。采用生活質量綜合評定表（GQOLI-74）對患者生活質量進行評價，該量表包括健康狀態(tài)、社會功能、身體功能及心理健康4 個維度，總分為各維度評分之和，滿分為100 分，評分與其生活質量成正相關，該量表Cronbach’s 評分為0.889。

③日常生活自理能力。采用改良后Barthel 指數(shù)量表（MBI）對患者日常生活自理能力進行評估，該量表包括9 個維度，評分越高表明患者日常生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的NDF 評分比較

干預前，兩組患者間NDF 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NDF 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質量比較

干預后，觀察組患者生活質量評分總分為（80.78±4.46）分，高于對照組的（61.43±5.07）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的自理能力（MBI）比較

干預前，兩組患者自理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中在中國居民的疾病死亡率中排名第一，具有發(fā)病率、復發(fā)率和病死率高的特點。腦卒中作為臨床常見腦血管疾病，具有較高的病死率及致殘率，有學者指出，60%～70%的患者在治療后出現(xiàn)不同程度的肢體功能或語言功能障礙，嚴重影響患者日常生活能力。本研究探討了基于保護動機理論健康管理模式對腦卒中患者神經功能及生活自理能力的影響，取得顯著效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組NDF 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，基于保護動機理論健康管理模式能顯著改善腦卒中患者神經功能，提高患者生活自理能力，并可明顯改善患者生活質量。這是因為，根據保護動機理論，在應對威脅（如腦卒中）時從事保護行為的傾向是由人們對從事（或不從事）所期望的保護行為以及對威脅事件本身的信念所決定的，意圖是行為最接近的預測因素。反過來，意圖是由兩個平行的過程決定的，在保護動機理論的整個認知中介的過程中，信息源（心理康復過程中的知識傳遞）是起到決定作用的，而信息源又是由環(huán)境因素和個體特征兩部分組成，也就是說，認知水平和中介過程是由個體的特征和環(huán)境因素來共同決定的。威脅評估是由個人對健康威脅負面后果的嚴重性（嚴重程度）、對受威脅事件負面后果的脆弱性（易感性）和表現(xiàn)不適應行為的好處（不適應反應獎勵）的信念所決定的。通過對患者進行威脅評估，了解對患者疾病的威脅因素，并通過干預患者自身健康行為來消除威脅，避免發(fā)生或威脅事件的負面影響（響應功效），信心的能力成功執(zhí)行預防性的行為（自我效能感），和障礙的預防行為的性能（響應成本）。在應對評估的過程中，個體對于自身所采取的健康的行為是否主觀上認為其有作用的想法稱為反應效能。例如，如果腦卒中個體對于MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)和虛擬現(xiàn)實（VR）訓練系統(tǒng)對其康復有積極作用這個觀點持懷疑態(tài)度，那么他參與訓練的概率就會很低。保護動機理論的核心部分是自我效能，即個體對于自身采取健康的行為有主觀上的主動性和認識。也就是說，如果個體主觀上認為上述訓練對自己的身體非常有好處，那么他就會主動的去避免少參與訓練甚至不參與訓練等不利行為的發(fā)生。

綜上所述，基于保護動機理論健康管理模式對腦卒中患者進行管理，能顯著改善患者神經功能，提高生活質量，還能明顯提高患者生活自理能力。