崔相蕊 黃向東

（赤峰市醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

近年來，肺癌的發(fā)病率一直居高不下。分析疾病發(fā)生原因，與吸煙習(xí)慣有著很大的關(guān)系。另外，疾病需要盡早診斷與治療。治療方案應(yīng)根據(jù)分期、組織學(xué)、分子病理決定。不同類型的肺癌治療方案不同。但是，肺癌患者手術(shù)時(shí)間較長、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后肺功能下降，導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)較重，若無法及時(shí)疏導(dǎo)，可影響手術(shù)效果，延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。所以，除手術(shù)治療外，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。呼吸功能鍛煉可提高肺癌患者術(shù)后呼吸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快肺功能與疾病康復(fù)。因此本研究選取2019 年3月～2020 年8 月赤峰市醫(yī)院收治的肺癌患者，給予呼吸功能鍛煉，觀察效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月～2020 年8 月赤峰市醫(yī)院收治的96例肺癌手術(shù)治療患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，每組48 例。對(duì)照組中，男26 例、女22 例；年齡40～73 歲，平均年齡（49.80±4.50）歲；腺癌患者24 例，鱗癌以及小細(xì)胞癌患者各12 例；病程0.6～2.8 年，平均病程（1.42±0.28）年。觀察組中，男28 例、女20 例；年齡42～72 歲，平均年齡（48.30±3.30）歲；腺癌患者23 例，鱗癌患者13 例，小細(xì)胞癌患者12 例；病程0.6～3 年，平均病程（1.40±0.30）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究所有患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《CSCO 非小細(xì)胞肺癌診療指南2021》；②有配合能力；③病歷信息有效收集、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②重大臟器疾病者；③心血管功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組：予以肺癌手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）心理干預(yù)?；颊哓?fù)性情緒明顯，不同程度上影響治療、康復(fù)情況。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，態(tài)度溫和，予以患者安慰、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)，對(duì)患者的情緒表示理解，強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)手術(shù)康復(fù)的影響。另外，向肺癌手術(shù)患者和家屬介紹手術(shù)成功病例，以建立患者治療信心，提高患者的治療與護(hù)理配合行為。同時(shí)，與患者家屬溝通，介紹疾病發(fā)生對(duì)患者的影響，尤其是心理負(fù)擔(dān)較重，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，以家庭支持減輕患者孤獨(dú)感、感覺到家庭的溫暖，建立患者生活信心，以促進(jìn)患者康復(fù)。（2）呼吸道護(hù)理。術(shù)后觀察患者呼吸情況，根據(jù)患者的呼吸功能恢復(fù)情況進(jìn)行護(hù)理，每天幫助患者吸痰、拍背凈化呼吸道，拍背后協(xié)助患者咳嗽、排痰，清除氣管分泌物，清潔口腔。（3）戒煙干預(yù)。吸煙會(huì)影響肺部清除分泌物能力，導(dǎo)致分泌物阻塞氣道、呼吸不暢。術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙，可以提高肺部氧氣供應(yīng)、清除分泌物能力。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練。（1）縮唇訓(xùn)練。幫助肺癌患者半臥式，指導(dǎo)患者閉嘴，而后大吸一口氣憋住，吐氣時(shí)嘴唇縮成魚嘴狀，緩慢呼氣，每天訓(xùn)練15 次，以改善患者的呼吸功能與肺功能。（2）咳嗽、排痰訓(xùn)練。指導(dǎo)肺癌手術(shù)患者咳嗽、排痰后深呼一口氣，屏住呼吸并關(guān)閉聲門（2-3 s）后用力咳嗽（3～4 聲），每天反復(fù)訓(xùn)練5～10 次，以胸腹肌收縮爆發(fā)力促進(jìn)痰液排出，減少排痰受阻所致的不良反應(yīng)、并發(fā)癥。（3）呼吸操訓(xùn)練。根據(jù)患者的身體情況，指導(dǎo)患者站立時(shí)合理進(jìn)行有氧訓(xùn)練，時(shí)間以15～20 min 為宜，以行走為主，合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度、次數(shù)，在不增加患者身體壓力的同時(shí)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。干預(yù)時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）、健康調(diào)查簡表（SF-36）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組肺癌手術(shù)患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量、情緒。①ESCA：包括自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平以及自我概念4 個(gè)維度?？偡?～172 分，分?jǐn)?shù)越高，肺癌手術(shù)患者的自我護(hù)理水平越高。②SF-36：包括總體健康、情感職能以及生理功能、社會(huì)功能維度。評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。③SAS、SDS：總分0～100 分。焦慮評(píng)分臨界值50 分，抑郁評(píng)分臨界值53 分。分?jǐn)?shù)越高，肺癌手術(shù)患者的情緒越差。④采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查兩組患者滿意度，總分100 分。評(píng)分＞90 分代表非常滿意，80～90 分代表滿意，70～80 分代表一般，＜70 分代表不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者ESCA 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者SF-36 中總體健康、情感職能、生理功能、社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者情緒情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)前，受到生活習(xí)慣、遺傳等因素影響，肺癌發(fā)病率明顯遞增。肺癌具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的健康狀況、生命安全。肺癌患者中男性患者居多，分析疾病發(fā)生原因，與患者長期大量吸煙關(guān)系密切?；颊哂锌人?、咳痰、痰中帶血以及胸痛等癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，成功提高了惡性腫瘤患者的救治效果。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)肺癌疾病，符合手術(shù)指征患者主張盡早進(jìn)行手術(shù)治療，可以有效去除病灶，挽救患者的生命，提升患者的生存質(zhì)量。但是，基于手術(shù)損傷等因素，會(huì)影響到患者的肺功能，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。另外，手術(shù)情況下患者身心負(fù)擔(dān)較重，增加了應(yīng)激反應(yīng)，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。所以，需重視對(duì)肺癌手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)工作。

肺癌患者術(shù)后呼吸功能明顯下降，加上刀口疼痛，患者不敢咳嗽或咳嗽無效，增加了肺不張、墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的肺功能。因此，建議患者呼吸功能鍛煉，有助于改善患者的肺功能與生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)工作中通過予以患者心理干預(yù)、呼吸道護(hù)理、戒煙干預(yù)，可以穩(wěn)定患者心理、提升患者抗病信心與遵醫(yī)行為、規(guī)范患者生活、提高患者自護(hù)能力。呼吸功能訓(xùn)練中通過予以患者呼吸操訓(xùn)練，可促進(jìn)呼吸肌松弛和收縮，縮唇訓(xùn)練可以加大呼吸道外口阻力、促進(jìn)肺部剩余空氣排出、氣道順差流動(dòng)，進(jìn)而有效改善患者的肺部功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者ESCA 各維度評(píng)分以及SF-36 中總體健康、情感職能、生理功能、社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，呼吸功能鍛煉，可改善患者的自護(hù)能力，提升患者的生活質(zhì)量和護(hù)理需求，減少患者負(fù)性情緒。與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，呼吸功能鍛煉有助于改善肺癌手術(shù)患者的自護(hù)能力，有效改善了患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，減少患者負(fù)性情緒。