杜尚珂

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院檢驗(yàn)營養(yǎng)教研室，河南 安陽，455000）

醫(yī)學(xué)教育是實(shí)踐和理論緊密結(jié)合的教育，具有其他學(xué)科不具備的特殊性，隨著當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校人才提出了更高的要求。采集生命體液后定性定量分析特定物質(zhì)，進(jìn)而判斷人體生理狀況和疾病情況，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)必不可少的診斷臨床疾病的關(guān)鍵性指標(biāo)。生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中必修的課程之一，主要是研究健康狀態(tài)和患病狀態(tài)下人類機(jī)體內(nèi)的生物化學(xué)過程以及指標(biāo)測(cè)定方法的一門學(xué)科，擔(dān)負(fù)著檢驗(yàn)科生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人才培養(yǎng)任務(wù)；該課程教學(xué)內(nèi)容繁多、抽象并難以理解，針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生而言極具挑戰(zhàn)性。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)課程是以理論和實(shí)驗(yàn)課程相結(jié)合的形式，理論知識(shí)較為廣泛、內(nèi)容分散，學(xué)生難以掌握和理解。傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為中心，“填鴨式”灌輸知識(shí),學(xué)生參與度低，教學(xué)過程中教師往往不能及時(shí)獲得學(xué)生的反饋,教學(xué)效果不佳。在適時(shí)教學(xué)模式（JiTT）過程中制備模擬血清標(biāo)本所采用的材料均屬于無害物質(zhì)，降低了生物危害性，其成本較低，制備方便，適用于臨床檢驗(yàn)教學(xué)，在制備某些疾病模擬血清標(biāo)本時(shí)，可充分解決穩(wěn)定性差、危害性強(qiáng)、難獲得等問題；同時(shí)，將傳統(tǒng)教師為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)為引導(dǎo)學(xué)生全方位參與的“協(xié)作式、探究式、問題式”的學(xué)習(xí)，進(jìn)而有效提高教學(xué)質(zhì)量。鑒于此，本研究比較分析傳統(tǒng)教學(xué)模式與JiTT 下制備模擬血清標(biāo)本實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月～2021 年7 月就讀于河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生102 名，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51 人。對(duì)照組中男5 名，女46 名；年齡20～21 歲，平均年齡（20.50±0.24）歲；觀察組中男6 名，女45 名；年齡20～22 歲，平均年齡（21.01±0.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有學(xué)生均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)生均屬于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生層次和教學(xué)進(jìn)度不一致者；②中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施基于傳統(tǒng)教學(xué)模式的制備模擬生物化學(xué)血清標(biāo)本教學(xué)。在實(shí)踐課程中主要由實(shí)踐課老師講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、步驟、方法和臨床意義，指導(dǎo)學(xué)生配制基底液：選取酵母提取物配制成1%酵母水溶液，并進(jìn)行高溫滅菌。鼠肝勻漿液（300 U/L AST）配制：將小鼠處死后解剖取出肝臟，留存0.7 g鼠肝，加入PBS 5 mL，以離心半徑為30 cm、3500 r/min 速度離心5 min，離心后靜置3 min，留上清液在-20℃條件下保存。根據(jù)試劑盒內(nèi)理化性質(zhì)和操作步驟制備成1.0 mmol/L 的GLU標(biāo) 準(zhǔn) 液、1.035 mmol/L 的TG 標(biāo) 準(zhǔn) 液、400 g/L 的ALB 標(biāo) 準(zhǔn)液。模擬糖尿病患者血清標(biāo)本配制：在基底液中加入TG 標(biāo)準(zhǔn)液和GLU 標(biāo)準(zhǔn)液，最終濃度分別達(dá)到10 mmol/L、14 mmol/L。模擬肝硬化患者血清標(biāo)本：在基底液中加入鼠肝勻漿液以及ALB 標(biāo)準(zhǔn)液。依據(jù)實(shí)驗(yàn)教師所講的具體步驟進(jìn)行操作，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

觀察組實(shí)施基于JiTT 的模擬血清標(biāo)本制備教學(xué)。檢驗(yàn)基礎(chǔ)技術(shù)課程由1 名主講教師承擔(dān)，1 名實(shí)驗(yàn)員輔助課堂教學(xué)。2 名教師均要進(jìn)行適時(shí)教學(xué)模式的培訓(xùn)，使教師能夠了解適時(shí)教學(xué)模式的國內(nèi)外發(fā)展使用現(xiàn)狀、相關(guān)理論、實(shí)施步驟、實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)等。①課前引導(dǎo)。在實(shí)驗(yàn)課程開展3～5 d 前教師將教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)及模擬血清標(biāo)本制備操作步驟錄制成視頻上傳至學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，建立在線交流的學(xué)習(xí)環(huán)境，按照學(xué)生課前的學(xué)習(xí)檢測(cè)結(jié)果，聚焦課程中重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助其解析；利用QQ 群課堂或有回放功能的平臺(tái)、課堂教學(xué)互動(dòng)工具，采用總結(jié)歸納法、多媒體教學(xué)法等方式引領(lǐng)學(xué)生解決課程中的問題。②課堂實(shí)操開展。課堂活動(dòng)以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過合作探究、小組匯報(bào)、體驗(yàn)式教學(xué)法等方式引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)；在知識(shí)點(diǎn)講解時(shí)，注意留出學(xué)生思考時(shí)間；涉及實(shí)踐性內(nèi)容時(shí)，引領(lǐng)學(xué)生就地取材，開展實(shí)操訓(xùn)練，且針對(duì)視頻中實(shí)驗(yàn)的相關(guān)問題，學(xué)生可通過查閱相關(guān)資料、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)后進(jìn)行小組討論，完成個(gè)人實(shí)驗(yàn)報(bào)告。③課后總結(jié)。課前10 min 老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人測(cè)試，反饋學(xué)生的自學(xué)情況。在個(gè)人測(cè)試完成后，老師利用30 min 時(shí)間對(duì)模擬血清標(biāo)本制備方法進(jìn)行講解、示范，并講出學(xué)生們實(shí)驗(yàn)操作時(shí)的易錯(cuò)行為，解答學(xué)生疑慮。具體實(shí)驗(yàn)步驟與對(duì)照組一致。將3～5 名學(xué)生分成若干小組進(jìn)行討論，修改個(gè)人實(shí)驗(yàn)報(bào)告，以小組為單位進(jìn)行匯報(bào)。全部匯報(bào)完成后，老師加以分析和總結(jié)，完善實(shí)驗(yàn)報(bào)告思路，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。④課后將優(yōu)秀學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告及實(shí)驗(yàn)操作上傳至學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，供學(xué)生學(xué)習(xí)。并經(jīng)多元化形式進(jìn)行第二課堂拓展，以在課堂上所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)拓展延伸，引領(lǐng)學(xué)生積極學(xué)習(xí)健康宣教內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維能力和創(chuàng)新思維能力。兩組學(xué)生均接受一學(xué)期教學(xué)。

1.4 觀察指標(biāo)

①期末成績：由河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院教務(wù)處制定理論知識(shí)考試試卷，由實(shí)驗(yàn)老師制定實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)完成度和質(zhì)量評(píng)估實(shí)驗(yàn)課程成績，兩項(xiàng)內(nèi)容均采用百分制進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示成績?cè)胶谩＂诮虒W(xué)質(zhì)量：由河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院制定調(diào)查問卷，其中包含學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)掌握、操作技能、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、學(xué)習(xí)效率5 個(gè)維度對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)質(zhì)量越好。③教學(xué)滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后，使用“問卷星”對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，其中包含學(xué)習(xí)體驗(yàn)（自主學(xué)習(xí)能力、習(xí)興趣、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、分析與解決問題的能力）和課程整體實(shí)施情況（課程資源豐富度、教學(xué)模式、師生間的互動(dòng)交流），以“滿意”“一般”“不滿意”3 個(gè)維度評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末成績比較

觀察組理論成績、實(shí)驗(yàn)成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量比較

觀察組學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)掌握、操作技能、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、學(xué)習(xí)效率分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)習(xí)體驗(yàn)、課程整體實(shí)施情況兩方面各項(xiàng)教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

生物化學(xué)課程講授知識(shí)的重點(diǎn)為物質(zhì)代謝及其規(guī)律變化，掌握與疾病相關(guān)的血液生化特性是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要目的。近些年來生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)模式中不斷發(fā)生著變革，在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師常以講述實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、操作步驟、操作演示為流程的教學(xué)形式，無法吸引學(xué)生投入至實(shí)驗(yàn)課程中，學(xué)生的獨(dú)立思考能力未得到有效提升，教學(xué)質(zhì)量較差。高等醫(yī)學(xué)院校近年將JiTT 引入到實(shí)驗(yàn)課程中，針對(duì)不同實(shí)驗(yàn)原理和理論知識(shí)加以講解，提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的興趣度和積極性，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生們綜合分析病例的能力，有助于幫助檢驗(yàn)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換成主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分解決問題的同時(shí)，掌握和學(xué)習(xí)新的知識(shí)。故在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中收集具有檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定、生物安全性高、顯著疾病特征的血清標(biāo)本是不可缺少的部分。

本研究結(jié)果顯示，觀察組期末成績、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示實(shí)施基于JiTT的模擬血清標(biāo)本制備教學(xué)模式可提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力、學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)以及綜合素質(zhì)。在制備肝硬化、糖尿病疾病模擬血清標(biāo)本過程中，甘油三酯標(biāo)準(zhǔn)液水溶性相對(duì)較低，在檢測(cè)時(shí)結(jié)果穩(wěn)定性稍差；但在基底液中添加TG標(biāo)準(zhǔn)液，量少且分散度尚佳，可滿足生化實(shí)驗(yàn)課程的基礎(chǔ)要求。通過基于JiTT 的模擬血清標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可使學(xué)生深刻理解生化實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作步驟及原理，充分利用本實(shí)驗(yàn)室已有條件和設(shè)備，將自已想法運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)操作中；還可培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能，提高動(dòng)手能力和對(duì)指標(biāo)異常值的判斷分析能力，加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)、各個(gè)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的參考區(qū)間及其臨床意義的掌握程度，可避免實(shí)驗(yàn)操作結(jié)果的單一性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。隨著教學(xué)模式的新方法和新技術(shù)不斷涌出，醫(yī)學(xué)教師們應(yīng)根據(jù)目前形勢(shì)調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加更多設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于JiTT 的模擬血清標(biāo)本制備教學(xué)模式可有效提高學(xué)生教學(xué)質(zhì)量滿意度。JiTT模式是以理論為主要框架，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的方式以“學(xué)生主導(dǎo)，融入教師引導(dǎo)、督促、輔助，學(xué)生互學(xué)、自學(xué)、助學(xué)”六位一體的教學(xué)方式。在QQ 線上教學(xué)過程中采用多種直播平臺(tái)、教學(xué)平臺(tái)和課堂教學(xué)等互動(dòng)工具，有效發(fā)揮各個(gè)線上教學(xué)工具的具體功能加以探索學(xué)習(xí)、資源共享、協(xié)作學(xué)習(xí)等內(nèi)容，不僅可激發(fā)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)活動(dòng)參與度，還可幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高語言表達(dá)能力以及思維能力。教師在課前發(fā)布教學(xué)要求和任務(wù)，引領(lǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，小組內(nèi)成員經(jīng)過相互解答和交流討論當(dāng)前所存在的課程疑問，有助于激發(fā)學(xué)生組內(nèi)競爭意識(shí)，使學(xué)生能參與至具體的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)任務(wù)中，充分挖掘?qū)W習(xí)潛能，繼而有效提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和教學(xué)滿意度。

綜上所述，基于JiTT 的模擬血清標(biāo)本制備實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過六位一體的教學(xué)方式和團(tuán)隊(duì)合作等方式，可提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生綜合成績、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。