王美玲 姜云霞

（青島大學，山東 青島，266071）

近30 年來，我國糖尿病患病率顯著增加，2015～2017 年我國18 歲以上人群糖尿病患病率為11.2%，胃腸道病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，2/3 糖尿病患者有消化道癥狀。隨著人們健康體檢意識的提高和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，門診行無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者也日益增多，無痛胃腸鏡檢查前需禁食、禁水和腸道準備，且糖尿病患者多為中老年人群，對腸道準備的耐受性差，容易引發(fā)低血糖、頭暈、惡心等不良反應，而且患者居家進行檢查前準備，缺乏醫(yī)務人員的監(jiān)督，因此要做好門診患者居家準備的指導工作，保證檢查過程順利進行。本研究以2021 年11 月～2022 年2 月于濰坊市人民醫(yī)院濱海分院擬行無痛胃腸鏡檢查的165 例糖尿病患者為研究對象，研究“O2O”宣教模式在門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查中的應用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月～2022 年2 月于濰坊市人民醫(yī)院濱海分院擬行無痛胃腸鏡檢查的165 例糖尿病患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=82）和觀察組（n=83） 。對照組年齡37～73 歲，平均年齡（56.17±8.83）歲；BMI18.1～32.4 kg/m，平均BMI（26.20±3.74）kg/m。觀察組年齡37～74 歲，平均年 齡（56.65±8.83）歲； BMI 值17.5～32.8 kg/m，平 均BMI值（26.26±3.55）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。兩組患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過濰坊市人民醫(yī)院濱海分院醫(yī)學倫理委員會審批。兩組患者一般資料的比較見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①門診行無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者；②意識清楚，言語表達、溝通無障礙；③患者（或家屬）有智能手機，會使用微信。

排除標準：①非初次檢查的患者；②有精神障礙、認知障礙等；③合并嚴重的內(nèi)外科疾病，自理能力中、重度依賴的患者。

1.3 方法

內(nèi)鏡室護士接到檢查申請單后，按照門診無痛胃腸鏡檢查單對患者進行詳細的評估并記錄。兩組患者采用相同的腸道準備方法，護士對患者進行一對一的檢查前指導，每次只有1 名患者及其同伴進入預約室。

對照組：采用常規(guī)宣教模式。口頭面對面介紹飲食準備、藥物準備、瀉藥配制與服用方法、低血糖的癥狀、處理及注意事項，采用圖片介紹腸道準備清潔度的判斷標準，宣教結(jié)束后給予患者無痛胃腸鏡檢查預約單，預約單上文字介紹居家準備的要點及注意事項。

觀察組：采用“O2O”宣教模式。①預約時：在對照組的基礎(chǔ)上采用無痛胃腸鏡檢查過程的思維導圖進行宣教。思維導圖包括飲食準備、瀉藥服用、運動管理、藥物準備、清潔度判斷、血糖管理等7 個一級分支、28 個二級分支及圖片。②線上宣教：患者及家屬掃碼入微信群，群內(nèi)每日16：30 定時推送圖片、宣教視頻及文字提醒，告知患者無痛胃腸鏡檢查的目的及原理、腸道準備的重要性、方法、注意事項以及合格腸道準備糞水性狀，方便患者對照執(zhí)行。宣教視頻將檢查前7 d、前3 d、前1 d、檢查當日至檢查結(jié)束后2 h 的準備內(nèi)容以時間軸的方式呈現(xiàn)，內(nèi)容包括飲食準備、常用藥物、瀉藥配制和飲用、運動方法、飲水量、血糖檢測時間、方法、血糖水平、檢查準備事項、不適癥狀處理、檢查后注意事項等，便于患者按照時間進行相應準備。③提醒與反饋：每日16：30 微信群群公告提醒患者，提醒@新入群的患者進行視頻和圖片的查看學習；提醒@第3 日檢查患者按照視頻要求從明天早飯開始進行飲食限制；提醒@第2 日檢查患者今晚8 點以后禁飲食，并按照視頻要求進行清腸藥物的配制與飲用，睡前測量血糖；檢查前4～6 h 再喝2 包清腸藥；檢查當日晨高血壓者服用瀉藥前1 h 口服降壓藥，糖尿病者暫停當天胰島素注射或降糖藥；出現(xiàn)低血糖癥狀時及時含化冰糖并測量血糖；患者居家準備過程中的疑問可在群內(nèi)進行咨詢，醫(yī)護人員會進行解答。并要求患者對發(fā)送和提醒的內(nèi)容進行回復反饋，并將測得的血糖結(jié)果發(fā)送至群內(nèi)，21：30 對未回復者電話進行詢問。④家庭參與：家庭成員同步宣教、同步入群，并協(xié)助患者進行居家準備，督促患者按要求進行準備。

1.4 觀察指標及評價標準

①門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查調(diào)查問卷。

根據(jù)無痛胃腸鏡檢查所涉及的最常見的知識點及參考相關(guān)文獻自行設計調(diào)查問卷，并經(jīng)專家指導、預調(diào)查后修訂確定，包括第一部分基本資料；第二部分無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識，總分0～17 分；第三部分居家準備依從性，總分0～10 分。分數(shù)越高表示知識掌握程度越好。

②空腹血糖達標率。

候診時使用血糖儀測量空腹血糖，根據(jù)中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版），毛細血管空腹血糖4.4～7.0 mmol/L達標，空腹血糖達標率= 空腹血糖達標例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③腸道準備清潔度。

檢查醫(yī)師在檢查時采用Boston 腸道準備量表將結(jié)腸分為3 段（盲腸和升結(jié)腸；肝曲、橫結(jié)腸和脾曲；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）進行評分，評分標準見表2，總分0～9 分；≥6分提示腸道準備合格,合格率=BBPS 評分≥6 分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④不良反應發(fā)生率。

檢查結(jié)束后觀察患者有無低血糖、頭暈心慌、心動過緩、嗆咳、腹痛腹脹等，不良反應發(fā)生率=（低血糖+腹痛腹脹+心動過緩+惡心嘔吐+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識知曉得分比較

觀察組相關(guān)知識得分以及各維度的得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表3。

2.2 兩組患者無痛胃腸鏡檢查準備依從性得分比較

觀察組飲食準備依從性、瀉藥服用依從性、血糖測量依從性得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組患者空腹血糖達標率的比較

觀察組空腹血糖達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者腸道準備質(zhì)量比較

觀察組BBPS 評分、合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生例數(shù)為15 例，其中低血糖3 例、腹痛腹脹6 例、心動過緩2 例，頭暈4 例，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

3.1 “O2O”宣教模式可提高門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查宣教質(zhì)量及效率

本研究通過“O2O”宣教模式對患者進行健康教育，線下的思維導圖比較直觀、利于理解，線上微信群宣教彌補了患者對門診宣教內(nèi)容未完全掌握、口頭宣教的內(nèi)容不能隨時隨地反復的學習、紙質(zhì)的健康教育資料不方便隨身攜帶且易于遺失的不足，而且對微信群內(nèi)未及時回復的患者，醫(yī)護人員采用電話進行溝通，確保每位患者均接受到相同的健康教育。研究結(jié)果顯示觀察組的檢查相關(guān)知識得分、依從性得分明顯高于對照組，且觀察組在飲食準備依從性、瀉藥服用依從性、血糖測量依從性高于對照組，這與孔慶麗研究結(jié)果相一致。而且觀察組的門診宣教時間低于對照組，提高了預約時的宣教效率。因此，“O2O”宣教模式提高了患者對檢查相關(guān)知識的理解和掌握，提高了患者檢查前居家準備的依從性和執(zhí)行力，減少了門診的宣教時間，同時這種方式易于被患者接受，提高了患者的滿意度。

3.2 “O2O”宣教模式可提高門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查腸道準備質(zhì)量

糖尿病患者的腸道清潔度受血糖水平的影響,本研究通過圖文并茂、信息直觀的思維導圖向患者展現(xiàn)無痛胃腸鏡檢查準備的過程，宣教視頻以時間軸的方式呈現(xiàn)無痛胃腸鏡檢查居家準備的注意事項，通過微信群定時推送，而且家屬陪同協(xié)助患者居家準備過程，醫(yī)護人員通過微信群與患者保持良好的交流溝通，及時解答患者的疑問、緩解患者的焦慮情緒。研究結(jié)果顯示觀察組空腹血糖達標率、腸道準備的合格率均高于對照組，且空腹血糖水平對患者的BBPS 評分的影響有顯著意義，這與國內(nèi)其他3 項研究結(jié)果相一致，圖文宣教、微信宣教可以提高患者的腸道準備質(zhì)量。因此，“O2O”宣教模式提高了患者居家腸道準備、血糖檢測的依從性，從而使患者的血糖控制達標、腸道準備質(zhì)量的效果更佳。

3.3 “O2O”宣教模式可降低門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查不良反應發(fā)生率

本研究中觀察組不良反應的發(fā)生率為16.9%，與時冬梅的研究結(jié)果相一致，其中低血糖、頭暈、腹痛腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組。本研究采用“O2O”宣教模式對患者進行檢查前居家準備的指導，提高其對居家準備指導內(nèi)容的依從性，而且宣教視頻中著重強調(diào)瀉藥的配置和服用方法、禁食禁水的時間、血糖檢測的方法，能有效避免惡心嘔吐、腹痛腹脹、低血糖等不良反應，提高了糖尿病患者門診行無痛胃腸鏡檢查的安全性。

綜上所述，“O2O”宣教模式可以提高無痛胃腸鏡預約、宣教的工作效率和質(zhì)量，提高患者居家準備的依從性，降低不良反應的發(fā)生率，值得臨床應用。然而本研究僅限于門診無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者，其研究結(jié)果代表性不全，在后續(xù)研究中將根據(jù)患者的年齡、慢性病史、文化程度以及需求的不同提供有針對性的知識推送，以滿足其個性化的需求。