護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的家庭責(zé)任感研究

肖 鳳，周建榮

（重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016）

當(dāng)代大學(xué)生處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，面臨著教育、亞文化及責(zé)任缺失等諸多問(wèn)題，分析并解決這些問(wèn)題是維護(hù)社會(huì)和諧與穩(wěn)定的必然要求[1]。護(hù)理工作主要是確?；颊呱踩?，促進(jìn)患者康復(fù)[2]，這就要求護(hù)士具備良好的職業(yè)道德和責(zé)任感。在整個(gè)道德規(guī)范體系之中，責(zé)任感居于重要地位。國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感開(kāi)展了大量研究，但鮮有學(xué)者將家庭責(zé)任感作為具體研究對(duì)象，特別是醫(yī)學(xué)生的家庭責(zé)任感，多歸于社會(huì)責(zé)任范疇進(jìn)行研究。當(dāng)代社會(huì)快速發(fā)展，家庭責(zé)任感有顯著弱化的趨勢(shì)。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)家庭是社會(huì)的基本細(xì)胞，要發(fā)揚(yáng)光大中華民族傳統(tǒng)家庭美德，促進(jìn)家庭和睦，使千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)家庭成為國(guó)家發(fā)展、民族進(jìn)步、社會(huì)和諧的重要基點(diǎn)[3]。在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)[4]，培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）的家庭責(zé)任感對(duì)維護(hù)護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義。我們通過(guò)文獻(xiàn)查閱和訪談擬定護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生家庭責(zé)任感調(diào)查問(wèn)卷，深入了解護(hù)生家庭責(zé)任感現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，探索家庭責(zé)任感培養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 初始問(wèn)卷?xiàng)l目的建立

1.1.1 條目池的建立 以心理結(jié)構(gòu)的三角模型為理論基礎(chǔ)[5]，從認(rèn)知、情感、行為三維度模型框架出發(fā)構(gòu)建家庭責(zé)任感的結(jié)構(gòu)要素，結(jié)合對(duì)15 名醫(yī)學(xué)生的訪談結(jié)果和現(xiàn)有的責(zé)任感量表?xiàng)l目，初步擬定104 個(gè)條目。

1.1.2 專(zhuān)家咨詢(xún) 邀請(qǐng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的10名專(zhuān)家，包括3 名心理學(xué)專(zhuān)家、3 名社會(huì)學(xué)專(zhuān)家和4 名護(hù)理教育學(xué)專(zhuān)家。其中男性4 名，女性6 名；平均工作年限（18.10±6.38）年；本科學(xué)歷2 名，碩士學(xué)歷4 名，博士學(xué)歷4 名；副高及以上職稱(chēng)8 名，中級(jí)職稱(chēng)2 名。專(zhuān)家針對(duì)每個(gè)條目的可行性和重要性進(jìn)行評(píng)分，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，5 分為可行/非常重要，4分為可行/重要，3 分為一般，2 分為可行/不重要，1 分為可行/非常不重要。共發(fā)放專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷10 份，回收有效問(wèn)卷10 份，有效回收率為100%。以重要性賦值均數(shù)＜3.50 且變異系數(shù)＞0.25 為剔除標(biāo)準(zhǔn)[6]，并根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)條目進(jìn)行刪減，得到63個(gè)條目。

1.1.3 預(yù)試驗(yàn) 選取重慶市某高校50 名護(hù)生進(jìn)行預(yù)測(cè)試，結(jié)合護(hù)生意見(jiàn)修改了4 個(gè)條目的文字表述，最終形成了護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生家庭責(zé)任感調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷分為一般情況調(diào)查表和家庭責(zé)任感量表兩部分，其中家庭責(zé)任感量表包括家庭責(zé)任認(rèn)知、家庭責(zé)任情感、家庭責(zé)任行為3 個(gè)維度63 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（非常不同意=1，非常同意=5）。利用問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷，回收737 份有效問(wèn)卷。

1.2 正式調(diào)查

采取方便抽樣法，于2021 年2—7 月選取重慶市兩所高校護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，共737 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)；護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙性疾病等無(wú)法完成本研究者。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）描述，不同特征的護(hù)生各維度評(píng)分對(duì)比行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析通過(guò)Logistic 回歸模型分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

回收737 份有效問(wèn)卷。其中男性69 名，女性668 名；年齡18～27 歲；專(zhuān)科學(xué)歷占11.94%，本科學(xué)歷占88.06%。居住地為農(nóng)村占37.68%，城鎮(zhèn)或城市占62.32%；家庭年收入10 萬(wàn)元以下占69.75%，10 萬(wàn)元～20 萬(wàn)元占25.95%，20 萬(wàn)元以上占4.30%。

2.2 信度分析

經(jīng)探索性因子分析后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，指標(biāo)為Cronbach's α系數(shù)。一般以信度系數(shù)≥0.8 為標(biāo)準(zhǔn)，本調(diào)查問(wèn)卷總的Cronbach's α系數(shù)為0.926，說(shuō)明信度較好。各維度Cronbach's α系數(shù)見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查問(wèn)卷各維度Cronbach′s α 系數(shù)

2.3 相關(guān)性分析

將各條目、各維度得分與量表總分進(jìn)行相關(guān)性分析，均P＜0.05，有顯著相關(guān)關(guān)系，故保留63 個(gè)條目（見(jiàn)表2）。

2.4 項(xiàng)目區(qū)分度分析

以高低分各27%為界限值分為高分組和低分組，進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保留63 個(gè)條目。

2.5 因子分析

將63 個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，計(jì)算KMO=0.922，Bartlett 球形檢驗(yàn)得χ2=22 219.397，P＜0.001，說(shuō)明該數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析、最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取特征值大于1 的公因子，產(chǎn)生13 個(gè)公因子，經(jīng)過(guò)多次旋轉(zhuǎn)，逐步刪除交叉負(fù)荷條目、因子符合小于0.5 的條目，共刪除26 個(gè)條目。將剩余37 個(gè)條目再次進(jìn)行因子分析，KMO=0.895，P＜0.001，產(chǎn)生9 個(gè)公因子，分別命名為家庭角色認(rèn)知、原生家庭認(rèn)知、家庭責(zé)任程度認(rèn)知、家庭責(zé)任認(rèn)同感、家庭責(zé)任成就感、家庭責(zé)任羞恥感、家庭日?；顒?dòng)行為、家庭養(yǎng)老行為、家庭生活方式行為，歸納為家庭責(zé)任認(rèn)知、家庭責(zé)任情感、家庭責(zé)任行為3個(gè)維度，累計(jì)解釋總方差的64.188%，每個(gè)條目因子載荷均＞0.5，無(wú)雙載荷，載荷范圍為0.537～0.872（見(jiàn)表3）。

2.6 不同性別的護(hù)生家庭責(zé)任感比較

不同性別的護(hù)生家庭責(zé)任感量表總分及家庭責(zé)任認(rèn)知、家庭責(zé)任情感、家庭責(zé)任行為3 個(gè)維度得分均具有顯著性差異（P＜0.05），男生得分高于女生（見(jiàn)表4）。

表4 不同性別的護(hù)生家庭責(zé)任感量表得分比較（n=737）

3 討論

通過(guò)前期文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者重點(diǎn)研究大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，對(duì)于家庭責(zé)任感的研究較少。護(hù)生家庭責(zé)任感關(guān)系到社會(huì)的內(nèi)部穩(wěn)定和民族精神的傳承，特別是在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患矛盾日益突出，護(hù)生責(zé)任感培養(yǎng)尤為重要。本研究在文獻(xiàn)檢索、理論研究、專(zhuān)家函詢(xún)基礎(chǔ)上，初步建立包含63 個(gè)條目的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生家庭責(zé)任感調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.926，各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)均＞0.5，說(shuō)明信效度較好。經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析、區(qū)分度分析和探索性因子分析，最終確定為家庭責(zé)任認(rèn)知、家庭責(zé)任情感、家庭責(zé)任行為3 個(gè)維度37 個(gè)條目。

3.1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生家庭責(zé)任感總體表現(xiàn)

3.1.1 家庭責(zé)任認(rèn)知 在家庭責(zé)任內(nèi)容認(rèn)知上，“承擔(dān)家庭責(zé)任的主要類(lèi)型”是多選題，每一個(gè)選項(xiàng)的選擇人數(shù)均超過(guò)半數(shù)，從多到少分別是贍養(yǎng)父母、精神文化建設(shè)、家庭物質(zhì)水平建設(shè)、養(yǎng)育子女、維系婚戀關(guān)系、其他家庭事務(wù)。表明在家庭生活中，護(hù)生對(duì)家庭責(zé)任認(rèn)知比較明確，重視父母，對(duì)精神文化建設(shè)的意愿強(qiáng)于物質(zhì)文化。在家庭責(zé)任性別認(rèn)知上，受男女平等思想影響，加之社會(huì)文化的多元化，認(rèn)為贍養(yǎng)父母的責(zé)任男女平等，得分均值大于4.5。

3.1.2 家庭責(zé)任情感 護(hù)生家庭責(zé)任情感表現(xiàn)較積極健康，關(guān)心家庭生活狀態(tài)和行為。調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)生對(duì)現(xiàn)有的家庭物質(zhì)生活和精神生活滿(mǎn)意度一般，但是仍然對(duì)目前的家庭生活感到幸福，并認(rèn)可感恩教育、德育在社會(huì)價(jià)值中的地位，得分均值大于4.0。

3.1.3 家庭責(zé)任行為 護(hù)生家庭責(zé)任行為表現(xiàn)一般，總體表現(xiàn)為知易行難，當(dāng)工作和學(xué)習(xí)與家庭責(zé)任沖突時(shí)，存有畏難情緒，無(wú)法履行家庭責(zé)任。同時(shí)社會(huì)道德模范事跡的激勵(lì)效果一般，得分均值小于4.0。

3.2 護(hù)生家庭責(zé)任感存在的主要問(wèn)題

3.2.1 社會(huì)壓力和物質(zhì)經(jīng)濟(jì)壓力 本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的家庭責(zé)任意識(shí)整體較好，但存在較多阻力，包括經(jīng)濟(jì)壓力、家庭內(nèi)部壓力、學(xué)習(xí)壓力等（見(jiàn)圖1），同時(shí)被調(diào)查對(duì)象對(duì)當(dāng)前的家庭物質(zhì)和精神生活的滿(mǎn)意度一般。在面對(duì)社會(huì)壓力和學(xué)習(xí)壓力時(shí)，護(hù)生不能很好地分配時(shí)間和精力。

圖1 阻礙家庭責(zé)任行為的因素

3.2.2 社會(huì)、學(xué)校和家庭教育作用有限 多數(shù)被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“感恩教育在社會(huì)中的宣傳有待加強(qiáng)”“德育在學(xué)校教育的重視程度有待提高”，社會(huì)風(fēng)氣中存在“重物質(zhì)、輕文化”現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)生在成長(zhǎng)過(guò)程中重物質(zhì)、輕情感，缺少愛(ài)心和責(zé)任感[7]，說(shuō)明當(dāng)今社會(huì)及學(xué)校對(duì)家庭責(zé)任感認(rèn)知不到位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)護(hù)生家庭責(zé)任感影響最大的是父母，因此家長(zhǎng)也應(yīng)重視對(duì)護(hù)生家庭責(zé)任感的培養(yǎng)。

3.3 影響護(hù)生家庭責(zé)任感的因素分析

3.3.1 性別 本次調(diào)查中，男生的家庭責(zé)任感量表總分及各維度得分均高于女生（P＜0.05），其原因可能是受傳統(tǒng)“男主外、女主內(nèi)”思想的影響。雖然社會(huì)文化不斷多元化，越來(lái)越多的女性在事業(yè)上取得了很好的成績(jī)，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，但是傳統(tǒng)文化中“好妻子”等身份的要求給女性帶來(lái)了無(wú)形的約束。

3.3.2 其他因素 學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、居住地對(duì)護(hù)生家庭責(zé)任感并無(wú)明顯影響，但本科護(hù)生家庭責(zé)任感量表總分及各維度得分高于專(zhuān)科護(hù)生，這可能與本科生知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)、年齡長(zhǎng)于專(zhuān)科生有關(guān)。獨(dú)生子女量表各維度得分高于非獨(dú)生子女，這可能是因?yàn)楠?dú)生子女成長(zhǎng)期間無(wú)兄弟姐妹，獨(dú)自面對(duì)壓力等使其對(duì)家庭的責(zé)任感更強(qiáng)。農(nóng)村護(hù)生量表各維度得分高于城市護(hù)生，這可能與家庭成長(zhǎng)環(huán)境、家庭條件等有關(guān)。

3.4 護(hù)生家庭責(zé)任感培養(yǎng)的對(duì)策與建議

3.4.1 加強(qiáng)家庭對(duì)責(zé)任感的培養(yǎng) 社會(huì)是由一個(gè)個(gè)家庭組成的，家庭是社會(huì)的基本細(xì)胞，是護(hù)生素質(zhì)教育的起點(diǎn)，而本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)對(duì)護(hù)生家庭責(zé)任感影響最大的是父母?，F(xiàn)在的家庭大部分是兩代核心小家庭，家長(zhǎng)注重成績(jī)多于素質(zhì)[8]。首先我們要改變家長(zhǎng)的教育理念和培養(yǎng)方式，發(fā)揮家庭的熏陶作用，家庭成員要以身作則，提升自身的道德和文化修養(yǎng)，積極履行對(duì)父母、子女、朋友等的責(zé)任，勇于承擔(dān)家庭和社會(huì)的責(zé)任，樹(shù)立榜樣，以潛移默化的方式培養(yǎng)護(hù)生的家庭責(zé)任感，進(jìn)而使其具備對(duì)患者的責(zé)任感。

3.4.2 加強(qiáng)德育實(shí)踐 調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)生家庭責(zé)任意識(shí)較強(qiáng)，但存在知易行難問(wèn)題，這也在對(duì)個(gè)別護(hù)生的深入訪談中得到印證。馬克思認(rèn)為“實(shí)踐是認(rèn)識(shí)發(fā)展的動(dòng)力”[9]。通過(guò)建立穩(wěn)定的社會(huì)實(shí)踐基地，護(hù)生走出學(xué)校，走進(jìn)基層組織和紅色組織，如養(yǎng)老院、新農(nóng)村、革命老區(qū)等，踐行群眾路線；組建學(xué)生團(tuán)隊(duì)，建立新媒體陣地，講述家庭故事，介紹在崗位默默奉獻(xiàn)的人等，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)，為今后服務(wù)社會(huì)打好基礎(chǔ)。

3.4.3 注重文化的熏陶 大學(xué)生家庭責(zé)任感培育與中小學(xué)生不同，要避免生硬灌輸，以免產(chǎn)生逆反心理，要使其從內(nèi)心認(rèn)同并在實(shí)踐中強(qiáng)化。第一，在大學(xué)英語(yǔ)、馬克思主義基本原理、形勢(shì)與政策等公共基礎(chǔ)課程教學(xué)和校園文化活動(dòng)中，有意識(shí)地加入家庭問(wèn)題，圍繞家庭責(zé)任感進(jìn)行專(zhuān)題討論、演講等，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到家庭責(zé)任感的重要作用。第二，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)大學(xué)生的正向引導(dǎo)作用，以體現(xiàn)優(yōu)秀家庭文化、家庭觀念。

3.4.4 開(kāi)展敘事護(hù)理教育 不少護(hù)生在家庭生活中理所當(dāng)然地享受父母的照顧，不為家庭付出，感受不到父母的辛苦[10]。敘事護(hù)理是讓護(hù)生去見(jiàn)證、體驗(yàn)、理解和回應(yīng)患者的疾苦境遇[11]，因此學(xué)?？砷_(kāi)設(shè)敘事護(hù)理課程，提高護(hù)生的敘事護(hù)理能力，培養(yǎng)積極的生活態(tài)度，理解患者的辛苦，明確職業(yè)責(zé)任。