護(hù)生實(shí)習(xí)后期焦慮狀況及影響因素分析

楊 濤，鄭丹丹，魏肖星*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

焦慮是一種嚴(yán)重的身心疾病，是指當(dāng)個(gè)體適應(yīng)新環(huán)境、無(wú)法完成預(yù)期目標(biāo)等情況時(shí)的一種應(yīng)激心理狀態(tài)。臨近畢業(yè)的大學(xué)生正處于各種情感因素交互錯(cuò)雜的特殊時(shí)期，焦慮對(duì)其身心健康、學(xué)習(xí)效率等多方面產(chǎn)生不良影響[1]。實(shí)習(xí)后期，心理適應(yīng)不足、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換障礙、即將到來(lái)的畢業(yè)考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、就業(yè)選擇等一系列問(wèn)題，不可避免地影響即將結(jié)束實(shí)習(xí)、離開學(xué)校生活、進(jìn)入社會(huì)的護(hù)生心理，使他們出現(xiàn)各種心理問(wèn)題[2]。多項(xiàng)研究表明[3-4]，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在各種各樣的心理問(wèn)題，其中緊張、焦慮尤為突出。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前期和實(shí)習(xí)中期的焦慮狀況研究較多，但對(duì)實(shí)習(xí)后期的焦慮問(wèn)題研究較少。為進(jìn)一步了解實(shí)習(xí)后期護(hù)生的心理狀況，從而展開有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，本研究調(diào)查了2020 年濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮情況，分析影響因素，提出針對(duì)性的心理干預(yù)措施，幫助護(hù)生從實(shí)習(xí)生向臨床護(hù)士平穩(wěn)過(guò)渡。1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2020 年7 月至2021 年5 月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生178 人為研究對(duì)象。其中，本科102 人，專升本76 人；女生150 人，男生28 人；平均年齡（22.48±1.59）歲。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)2020 年7 月以來(lái)，在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)7 個(gè)月以上的178 名護(hù)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查工具為一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和自制的焦慮影響因素問(wèn)卷。收回問(wèn)卷170 份，有效問(wèn)卷163 份，回收率為95.50%，有效率為95.88%。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容（1）一般情況。包括學(xué)校、學(xué)歷、性別、年齡等內(nèi)容。

（2）焦慮狀況。評(píng)定時(shí)間為最近1 周，SAS 具有較好的信度和效度。調(diào)查項(xiàng)目有20 個(gè)，每個(gè)項(xiàng)目闡述一個(gè)癥狀，按癥狀出現(xiàn)頻率分為4 級(jí)。正向計(jì)分題的答案為無(wú)或偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是如此，依次計(jì)1～4 分。＜50 分為無(wú)焦慮，50 ～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

（3）焦慮影響因素。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談、查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括技能操作自信度、理論知識(shí)水平、就業(yè)壓力、人際交往、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等幾方面，采用4 級(jí)評(píng)分法。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮檢出率及SAS 得分比較（見(jiàn)表1～3）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮檢出情況

實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮檢出率為80.37%，其中，本科實(shí)習(xí)護(hù)生中、重度焦慮檢出率為31.37%，專升本實(shí)習(xí)護(hù)生為68.85%，二者檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.926，P=0.000）。本科實(shí)習(xí)護(hù)生SAS 得分為（55.87±8.76）分，專升本實(shí)習(xí)護(hù)生SAS 得分為（61.41±10.55）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.451，P=0.001）。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮影響因素分析

將實(shí)習(xí)護(hù)生SAS 得分與各因素進(jìn)行相關(guān)性分析（見(jiàn)表4），結(jié)果表明，SAS 得分與技能操作自信度、理論知識(shí)水平、就業(yè)壓力呈正相關(guān)關(guān)系，與家庭經(jīng)濟(jì)狀況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.213，P=0.019），其余各因素與SAS 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。為探討護(hù)生實(shí)習(xí)后期焦慮的主要影響因素，并減少每個(gè)因素之間的作用，將SAS 得分作為應(yīng)變量，與焦慮相關(guān)的上述因素作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（見(jiàn)表5）。

表2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮程度比較[n（%）]

表3 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生SAS 得分比較

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生SAS 得分與各因素的相關(guān)性分析

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮相關(guān)因素的多元逐步回歸分析

3 討論

（1）實(shí)習(xí)護(hù)生是我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的生力軍。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生求學(xué)、求職路上不可或缺的一部分，是護(hù)生離開校園，增強(qiáng)身份認(rèn)同感，理論聯(lián)系實(shí)踐，從學(xué)校走向社會(huì)，明確就業(yè)方向的關(guān)鍵一步[6-9]。臨床實(shí)習(xí)可以使護(hù)生更深入地理解書本知識(shí)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、專科護(hù)理技能。同時(shí)，幫助護(hù)生通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，為找工作打下基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)時(shí)間是有限的，一方面護(hù)生不能掌握所有技能，另一方面實(shí)習(xí)后期要經(jīng)常參加各單位組織的招聘考試，因此護(hù)生壓力相對(duì)較大。總之，實(shí)習(xí)后期護(hù)生受就業(yè)壓力、技能操作不熟練、理論知識(shí)不足等因素影響，常常存在焦慮、緊張等問(wèn)題，給畢業(yè)和擇業(yè)帶來(lái)較大影響。

（2）本研究結(jié)果表明，被調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮檢出率為80.37%，專升本實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮檢出率比本科實(shí)習(xí)護(hù)生高，這一現(xiàn)象應(yīng)引起重視。一方面，專升本實(shí)習(xí)護(hù)生第一學(xué)歷含金量不如本科護(hù)生，加之現(xiàn)在很多醫(yī)院對(duì)學(xué)歷的要求比較高，不承認(rèn)專升本的本科學(xué)歷，因此護(hù)生在就業(yè)時(shí)面臨的壓力相對(duì)較大；另一方面，專升本護(hù)生考入新學(xué)校、到新醫(yī)院實(shí)習(xí)、面對(duì)新環(huán)境時(shí)，歸屬感不如本科護(hù)生強(qiáng)。

（3）有研究表明[10-11]，實(shí)習(xí)后期，護(hù)生受各種因素影響，如職業(yè)生涯規(guī)劃、畢業(yè)考核等，易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致就業(yè)壓力增大。隨著醫(yī)療和教育水平的不斷提高，畢業(yè)生數(shù)量逐年增長(zhǎng)，社會(huì)崗位逐漸飽和，導(dǎo)致就業(yè)壓力逐年增加。如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)生的要求越來(lái)越高，如學(xué)歷學(xué)位、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、在校及在院期間表現(xiàn)、英語(yǔ)四六級(jí)考試通過(guò)情況等，導(dǎo)致護(hù)生就業(yè)壓力增大，內(nèi)心焦慮不安。學(xué)校應(yīng)引起重視，采取相應(yīng)措施緩解護(hù)生就業(yè)壓力，加強(qiáng)與教學(xué)醫(yī)院的聯(lián)系、合作，積極探索實(shí)習(xí)就業(yè)一體化的新型就業(yè)模式。在每年校園招聘會(huì)原有合作單位的基礎(chǔ)上吸引更多單位加入，讓畢業(yè)護(hù)生有更多選擇，提高就業(yè)率；通過(guò)網(wǎng)上講座，派教師到各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)、提供就業(yè)建議等方式，緩解護(hù)生焦慮情緒。教師應(yīng)依據(jù)護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生樹立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀[12]。

（4）加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)和考核，運(yùn)用案例分析、情景模擬及視頻培訓(xùn)等方式，提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維，增強(qiáng)其技能自信度[13]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向醫(yī)院、醫(yī)院走向社會(huì)，將理論和實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵一環(huán)。護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中要掌握的技能眾多，難易程度各不相同，操作過(guò)程中面臨職業(yè)暴露和職業(yè)危害的程度不同，要與患者及其家屬交流溝通，這都在一定程度上增加了實(shí)習(xí)難度。目前，護(hù)患關(guān)系日趨緊張，而護(hù)生要想在工作中增強(qiáng)應(yīng)變能力、自信心，熟練掌握各項(xiàng)技能必須取得患者及其家屬的配合，而這也成為護(hù)生熟練掌握技能的阻礙[14]。護(hù)生要在幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)掌握不同的專業(yè)技能是有一定困難的，而招聘單位往往比較看中技能掌握情況和熟練度，這也成為護(hù)生實(shí)習(xí)后期焦慮的原因。醫(yī)院要做好護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)工作，合理安排教學(xué)計(jì)劃，讓護(hù)生在規(guī)定的實(shí)習(xí)時(shí)間盡可能學(xué)習(xí)更多專業(yè)技能；帶教教師要做好帶教工作，完成臨床教學(xué)任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)規(guī)定，高標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，做好出科查房和理論考試；護(hù)理部不定期舉行技能比賽、知識(shí)講座等活動(dòng)，提高護(hù)生臨床技能掌握程度。

（5）理論知識(shí)和實(shí)踐能力“兩手抓”[14]。扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論是做好臨床工作的基礎(chǔ)，精湛的臨床操作技能是理論知識(shí)的真實(shí)體現(xiàn)[15]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生將大量時(shí)間、精力放到臨床工作中，對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)相對(duì)較少。實(shí)習(xí)后期，護(hù)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、應(yīng)聘考試均需要大量理論知識(shí)，但是實(shí)習(xí)和理論學(xué)習(xí)的時(shí)間往往分配不均，又因后期護(hù)生工作能力大大提高，在實(shí)習(xí)科室發(fā)揮的作用較大，工作強(qiáng)度增加，理論學(xué)習(xí)時(shí)間較少，這也成為護(hù)生實(shí)習(xí)后期焦慮的原因。護(hù)理部應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)考試，督促護(hù)生掌握新知識(shí)、新理論。帶教教師每周組織科內(nèi)講課，做到理論和實(shí)踐相結(jié)合；在平時(shí)的工作中穿插疾病知識(shí)講解，讓護(hù)生自己制訂工作計(jì)劃；教學(xué)查房時(shí)聯(lián)系出科理論考試與技能考核內(nèi)容，讓護(hù)生掌握某種疾病的臨床護(hù)理要點(diǎn)、疾病相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，真正做到理論和實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)校實(shí)習(xí)及教學(xué)主管部門針對(duì)畢業(yè)考試、應(yīng)聘考試等進(jìn)行考前輔導(dǎo)，緩解護(hù)生焦慮情緒。

4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)習(xí)后期，大部分護(hù)生存有焦慮情緒，焦慮檢出率較高，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)引起重視，正確評(píng)估護(hù)生焦慮程度，了解其心理狀況，為其提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，緩解其緊張、焦慮情緒[16]，提高護(hù)生應(yīng)激水平和應(yīng)急能力，讓實(shí)習(xí)護(hù)生保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，順利、圓滿地完成臨床實(shí)習(xí)，完成學(xué)業(yè)。