張先庚,張夏夢,李 鑫,王紅艷,張 文,孫 坤
(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院,四川 成都 610100;2.成都大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610081;3.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610075)
慢性失眠是目前老年人最常見的睡眠障礙,以入睡及睡眠維持困難為主要癥狀[1-2]。調(diào)查顯示,老年人失眠患病率為43.90%~53.89%,其中慢性失眠患病率為21.84%[3-4],患者常有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn),應(yīng)對方式多消極,從而導(dǎo)致病情逐漸加重[5]。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)護(hù)理治療失眠效果顯著[6],耳穴壓豆作為一種簡、便、廉、效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),通過緩慢持續(xù)地刺激耳穴疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,達(dá)到平衡陰陽、寧心安神、緩解失眠的目的[7]。有研究表明,耳穴壓豆治療心脾兩虛型失眠的有效率達(dá)95%[8],但針對社區(qū)心脾兩虛型慢性失眠老年患者進(jìn)行耳穴壓豆的研究尚未見報道。本研究通過對該類患者實(shí)施中西醫(yī)健康指導(dǎo)結(jié)合耳穴壓豆,旨在探討該措施對社區(qū)心脾兩虛型慢性失眠老年患者睡眠質(zhì)量與中醫(yī)癥狀的影響,以期為臨床提供參考。
采用方便抽樣法,于2020 年7—11 月將成都市兩個社區(qū)符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的76 例心脾兩虛型慢性失眠老年患者作為研究對象,隨機(jī)分為試驗組和對照組(各38 例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中老年人年齡標(biāo)準(zhǔn)(>60 歲)[9],符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017 版)》中慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心脾兩虛型不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7 分;(3)在本社區(qū)居住時間>3 個月;(4)病情穩(wěn)定,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由神經(jīng)、精神或軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;(2)正在接受慢性失眠藥物或其他治療;(3)耳廓皮膚感染、破損等;(4)溝通障礙;(5)干預(yù)前一周內(nèi)使用過安眠、抗焦慮、抗抑郁等藥物;(6)合并嚴(yán)重并發(fā)癥或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;(7)正在參與其他類似研究者。本研究獲得倫理審查委員會批準(zhǔn)。
1.2.1 試驗組 提前與患者確定來訪時間以便人員分流,減少聚集。健康指導(dǎo)采用“一對多”形式,包括疾病相關(guān)知識介紹、生活起居指導(dǎo)、中西醫(yī)飲食指導(dǎo)、中西醫(yī)用藥指導(dǎo)、中西醫(yī)心理指導(dǎo),每兩周一次,每次30 分鐘。耳穴壓豆選擇神門穴、交感穴、皮質(zhì)下、心穴,配以脾穴。單側(cè)耳穴交替貼壓,教會患者自我按壓方法,連續(xù)按壓5 天后撕下休息兩天,更換另一側(cè)耳朵,一周為一個療程,連續(xù)6 個療程。
1.2.2 對照組 常規(guī)健康指導(dǎo),內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識介紹、睡眠習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo),指導(dǎo)形式與時長同試驗組。兩組均建立失眠檔案。
1.3.1 基本情況調(diào)查表 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),由課題組自行設(shè)計基本情況調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、其他慢性病數(shù)量、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。
1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 該量表由美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse 博士等[12]于1989 年編制,其總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.845,分半信度為0.824,重測信度為0.949[13]。該量表包括7 個維度(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能),共19 個自評條目、5 個他評條目。每個維度0~3 分,總分0~21 分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。
1.3.3 中醫(yī)癥狀量表 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]中失眠的臨床常見伴發(fā)癥狀,提取出現(xiàn)頻率最高的14 個臨床癥狀,分別為心悸易驚、多夢易醒、入睡困難、注意力不集中、健忘、脅肋脹痛、口苦咽干、脘痞納呆、汗出、耳鳴、晨起困倦、煩躁、頭暈頭痛、四肢倦怠,根據(jù)延緩衰老中藥篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范[15-16],按照患者主觀感受分為無、輕、中、重(計0~3 分),總分越高表示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。
選擇相距較遠(yuǎn)的兩個社區(qū),嚴(yán)格遵循納入與排除標(biāo)準(zhǔn),由三甲醫(yī)院主治醫(yī)師篩選患者;提前對研究小組成員進(jìn)行培訓(xùn),包括耳穴壓豆的操作方法、健康指導(dǎo)內(nèi)容、溝通技巧、提問與講解方式、數(shù)據(jù)整理等,保證資料的可靠性;由兩名研究成員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入,隨機(jī)抽取10%進(jìn)行檢查,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用[n(%)]描述,計量資料若服從正態(tài)分布采用(±s)描述。組內(nèi)比較時,計量資料采用配對t 檢驗和Wilcoxon 符號秩和檢驗;組間比較時,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
研究中,試驗組共脫落3 例,對照組共脫落4 例,最終共69例患者完成本研究,平均年齡(69.80±4.99)歲。分析結(jié)果顯示,兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者基線資料比較[n(%)]
干預(yù)后,試驗組PSQI 低于對照組及本組干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)前后,對照組PSQI 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 干預(yù)前后兩組PSQI 比較(±s)
表2 干預(yù)前后兩組PSQI 比較(±s)
注:a 表示資料服從正態(tài)分布且方差齊,采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗;b 表示資料差值不服從正態(tài)分布,采用Wilcoxon 符號秩和檢驗
Z P試驗組對照組組別 干預(yù)后11.60±2.00 14.21±1.70-5.816a 0.000 35 34-4.995b-1.517b 0.000 0.129 tP n 干預(yù)前14.14±1.99 14.44±1.62-0.683a 0.497
干預(yù)后,試驗組中醫(yī)癥狀量表評分低于對照組及本組干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)前后,對照組中醫(yī)癥狀量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 干預(yù)前后兩組中醫(yī)癥狀量表評分比較(±s)
表3 干預(yù)前后兩組中醫(yī)癥狀量表評分比較(±s)
注:a 表示資料服從正態(tài)分布且方差齊,采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗;b 表示資料差值不服從正態(tài)分布,采用Wilcoxon 符號秩和檢驗;c 表示資料差值服從正態(tài)分布,采用配對t 檢驗
n 干預(yù)前29.91±4.44 30.32±4.07-0.399a 0.691 P t/Z試驗組對照組組別 干預(yù)后19.49±4.83 30.35±3.58-10.591a 0.000 35 34-13.572c-0.013b 0.000 0.990 tP
睡眠質(zhì)量對一個人的生命活動至關(guān)重要,不僅直接影響其生活質(zhì)量,還與疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[17],長期睡眠障礙或睡眠不足會增加焦慮、抑郁、心血管疾病的發(fā)病率,同時影響壽命[18],臨床主要采用藥物治療,具有一定局限性與依賴性,近年來非藥物干預(yù)逐漸成為治療失眠的重要方法[19]。國內(nèi)一項關(guān)于耳穴壓豆治療失眠的Meta 分析結(jié)果顯示,耳穴壓豆可以改善患者睡眠狀況,并提高治療有效率[20]。國內(nèi)學(xué)者對失眠患者進(jìn)行耳穴壓豆及情志護(hù)理后,患者的睡眠質(zhì)量逐漸提高[21-22]。還有學(xué)者對失眠患者進(jìn)行運(yùn)動、心理、疾病知識健康指導(dǎo),患者的睡眠質(zhì)量有了較為明顯的提升[23]。本研究將簡、便、廉、效的耳穴壓豆和中西醫(yī)健康指導(dǎo)相結(jié)合對慢性失眠老年患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),該方法能有效提高患者的睡眠質(zhì)量。提示社區(qū)照護(hù)工作應(yīng)重視慢性失眠老年群體,拓寬服務(wù)領(lǐng)域,重視知識教育、中西醫(yī)心理指導(dǎo)、運(yùn)動起居指導(dǎo)等中醫(yī)保健形式,使健康指導(dǎo)融入疾病發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸康復(fù)的各個環(huán)節(jié),促進(jìn)慢性失眠老年患者康復(fù)。
《靈樞·大惑論》記載,“衛(wèi)氣不得入于陰,則長留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入陰,則陰氣虛,故目不瞑矣”,說明不寐是陰陽失衡的結(jié)果。心脾兩虛作為慢性失眠的主要證型,其證機(jī)是脾虛血虧、神不安舍、心神失養(yǎng),治法以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為主[24]。隨著不斷探究與實(shí)踐,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療失眠的作用逐漸得到證實(shí)和廣泛應(yīng)用[25],其效果明顯,副作用少,患者接受度也較高[26]。劉楊[7]對心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行口服中藥與耳穴壓豆干預(yù)后發(fā)現(xiàn),患者中醫(yī)證候積分明顯降低。馬瑞卿等[27]對心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行中藥配合耳穴壓豆治療后發(fā)現(xiàn),試驗組中醫(yī)證候積分低于對照組。本研究將中醫(yī)知識融入健康指導(dǎo),從中、西醫(yī)兩個方面對慢性失眠老年患者進(jìn)行指導(dǎo),滿足其知識、心理、藥物等諸多需求。在護(hù)理技術(shù)上,選擇效果得到廣泛證實(shí)的耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明,中西醫(yī)健康指導(dǎo)與耳穴壓豆聯(lián)合能有效緩解心脾兩虛型慢性失眠老年患者的中醫(yī)癥狀。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在治療失眠、緩解癥狀方面具有其優(yōu)勢,社區(qū)在提供相關(guān)服務(wù)時應(yīng)注意辨證施護(hù),在失眠及其他慢性病健康指導(dǎo)、護(hù)理操作、疾病咨詢等方面提供個性化、針對性、全面有效的服務(wù)。
綜上所述,中西醫(yī)健康指導(dǎo)與耳穴壓豆能有效提高心脾兩虛型慢性失眠老年患者的睡眠質(zhì)量,改善中醫(yī)癥狀,應(yīng)將其納入社區(qū)中醫(yī)護(hù)理保健內(nèi)容,促進(jìn)社區(qū)失眠老年患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。