盧杭英

廈門(mén)市思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門(mén) 361000

2 型糖尿病是老年人較為多發(fā)且難以徹底根治的慢性代謝性疾病，主要因機(jī)體胰島素分泌紊亂導(dǎo)致體內(nèi)代謝障礙引發(fā)糖尿病，誘發(fā)此病的影響因素有很多，如家族遺傳、飲食不當(dāng)、生活不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等均可造成糖尿病引發(fā)，由于其病程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期終身配合治療，因此合理選擇有效降糖藥對(duì)控制患者的病情大有幫助[1-3]。目前有關(guān)2 型糖尿病的治療藥物有很多，各類降糖藥所發(fā)揮的藥效存在差異，其中二甲雙胍最為常見(jiàn)，該品為一線降糖藥，不僅能穩(wěn)定控制血糖，還能發(fā)揮減脂減重的作用，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[4-5]。為了進(jìn)一步分析和尋求安全且有效的治療方案，該研究選擇2019 年10月—2021 年7 月收治的94 例社區(qū)老年2 型糖尿病患者展開(kāi)調(diào)查，旨在探討二甲雙胍的用藥效果和價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集于來(lái)該社區(qū)衛(wèi)生院就診的老年2 型糖尿病患者94 例為調(diào)查目標(biāo)，按照電腦隨機(jī)分配法分組，對(duì)照組（47 例）男27 例，女20 例；年齡60～80歲，平均（70.12±4.59）歲；病程1～10 年，平均（5.41±1.03）年。觀察組（47 例）男28 例，女19 例；年齡60～82 歲，平均（71.22±4.66）歲；病 程1～11 年，平均（5.55±1.11）年。以上兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年WHO 中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥60 歲；患者及家屬已簽署知情同意書(shū)；具備良好認(rèn)知、溝通功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全者；藥物過(guò)敏史；糖尿病并發(fā)癥；精神疾病史；甲狀腺功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 171153；規(guī)格：1 mg/片）治療，指導(dǎo)患者初始用量為0.5 mg，后期可定期檢測(cè)血糖、尿糖等，根據(jù)結(jié)果逐漸增大藥量，最大劑量為4 mg，每次在餐前服用，治療期間遵醫(yī)囑用藥，連續(xù)用藥治療4 個(gè)月。

觀察組予以二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 023370；規(guī)格：0.5 g/片）治療，該品需遵醫(yī)囑服藥，起始用量為0.5 g，2 次/d,每次隨餐服用，后期可每周增加0.5 g，最大劑量2.5 g，0.85 g/次，隨三餐分次服用，持續(xù)用藥治療4 個(gè)月。

持續(xù)遵醫(yī)用藥治療期間，還需配合其他綜合治療，調(diào)整日常飲食，嚴(yán)格控制糖類、脂肪和膽固醇等食物的攝入量，學(xué)習(xí)糖尿病食譜，一日三餐合理搭配，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，進(jìn)食新鮮果蔬；科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)多參與有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極、蹬自行車、散步、慢跑、健身操等，注意外出運(yùn)動(dòng)時(shí)需要隨身攜帶餅干、糖果和水，以免出現(xiàn)低血糖；科學(xué)調(diào)整作息生活，監(jiān)督其戒煙戒酒，早睡早起，學(xué)習(xí)科學(xué)養(yǎng)生，少喝濃茶、咖啡，定期到社區(qū)衛(wèi)生院接受血糖、血脂等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：記錄患者用藥治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，如低血糖、腹瀉和惡心嘔吐等。

②血糖指標(biāo)：于用藥前和用藥后分別測(cè)量?jī)山M患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

③生活質(zhì)量：以健康簡(jiǎn)易調(diào)查量表（SF-36）[7]測(cè)評(píng)患者的生活狀態(tài)，主要包括生理功能、角色功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能和情感功能，滿分100 分，得分結(jié)果與生活狀態(tài)成正比。

④血脂指標(biāo)：分別在用藥治療前后檢測(cè)記錄兩組患者的三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白(LDL)以及高密度脂蛋白(HDL)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

2.2 兩組患者血糖控制效果比較

治療前，兩組患者血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

表2 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者治療后的各方面生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

2.4 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]

3 討論

2 型糖尿病是以高血糖為主要特征，一旦患有此病需終身用藥治療，若血糖控制不佳還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，最終造成患者致殘或威脅生命安全[8]。社區(qū)老年2 型糖尿病的病程長(zhǎng)，患者年齡大，對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)缺乏正確認(rèn)識(shí)，加上患者身體功能不斷衰退，體內(nèi)代謝能力減弱，故而導(dǎo)致糖尿病治療難度加大，即使在糖尿病治療期間仍會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，故科學(xué)、合理地選擇藥物有效治療對(duì)改善其病情和提高生活能力具有積極作用[9-11]。

該文推薦予以二甲雙胍治療，并與瑞格列奈進(jìn)行對(duì)比，研究顯示，觀察組治療后的血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率（4.26%）均明顯比對(duì)照組（19.15%）低（P＜0.05），此研究結(jié)果與顧進(jìn)等[12]學(xué)者的研究相似，研究組患者治療后的空腹血糖（6.16±1.23）mmol/L、餐后血糖（8.59±1.43）mmol/L 和糖化血紅蛋白（5.31±1.02）%水平均比對(duì)照組（7.29±1.17）、（9.89±1.71）mmol/L、（6.42±1.31）%低，其不良反應(yīng)發(fā)生率（1.00%）顯著低于對(duì)照組(8.00%)（P＜0.05），差異證實(shí)了二甲雙胍用藥的有效性和安全性；兩組患者治療后的血脂和生活質(zhì)量比較，觀察組的改善明顯更優(yōu)，對(duì)比差異大，由此證實(shí)了二甲雙胍除降糖作用外，還能調(diào)節(jié)血脂，達(dá)到減脂減重的效果，促使患者今后的生活水平得到提升。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，其降糖作用是通過(guò)提高患者的血糖耐受性，抑制機(jī)體產(chǎn)生肝糖，阻止腸道對(duì)糖的吸收力，提高肌肉組織對(duì)葡萄糖的吸收等來(lái)提升胰島素的敏感性，促使血糖得到代謝[13-14]。另外二甲雙胍還能降低機(jī)體脂肪酸含量，加速血脂代謝，有效發(fā)揮減重作用，進(jìn)而減少和預(yù)防其他微血管病變發(fā)生[15]。而瑞格列奈屬于非磺酰脲類藥，是一種短效促胰島素分泌劑，在餐后血糖控制中具有顯著作用，但是胰島細(xì)胞有依賴性，其整體控糖作用有限，而且長(zhǎng)期服用對(duì)老年人的健康有危害，易出現(xiàn)各種不適反應(yīng)，因此基于安全、高效和準(zhǔn)確而言，更推薦使用二甲雙胍治療[16-18]。

綜上所述，選擇二甲雙胍治療不僅能良好控制社區(qū)老年2 型糖尿病患者的血糖和血脂水平，還有助于改善患者的生活質(zhì)量，促使其病情盡早轉(zhuǎn)歸，恢復(fù)正常生活，值得臨床借鑒。