陳愛清

漳州市薌城中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363005

妊娠期糖尿病是危害孕產(chǎn)婦健康的主要疾病，同時(shí)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起血糖升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病常見多發(fā)于高齡、肥胖的產(chǎn)婦，處于高血糖的狀態(tài)下，容易誘發(fā)妊高癥、酮癥酸中毒，產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。產(chǎn)婦處于高血糖環(huán)境，往往會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，存在死胎、死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病患者在分娩后，容易使新生兒發(fā)生新生兒窒息、高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病等疾病，嚴(yán)重危害新生兒的健康。為了減輕妊娠期糖尿病對(duì)于產(chǎn)婦、胎兒健康的危害，應(yīng)該以保障分娩過程的安全、順利及改善妊娠結(jié)局作為目標(biāo)，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。根據(jù)妊娠期糖尿病患者的實(shí)際情況，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。該研究選取2019 年4 月—2021 年2 月期間該院收治的152 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的152 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合產(chǎn)前血糖檢查結(jié)果（早孕期）、75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)（24～28 周），確診為妊娠期糖尿病[3]；②單胎妊娠；③產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并糖尿病者；②先兆流產(chǎn)者；③合并肝腎疾病者；④中途退出研究者（流產(chǎn)、突發(fā)疾病或未在該院分娩等）[4]。觀察組中，年齡22～37 歲，平均（28.15±4.31）歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為49∶27。對(duì)照組中，年齡21～38 歲，平均（28.25±4.47）歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為51∶25。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：監(jiān)測(cè)妊娠期的血糖水平變化情況，在血糖管理方面進(jìn)行指導(dǎo)，說(shuō)明用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。在用藥方面，向患者說(shuō)明用藥的方式、劑量、時(shí)間及使用頻次，監(jiān)督和提醒患者按時(shí)、按量用藥。在飲食方面，強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，同時(shí)鼓勵(lì)患者適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。針對(duì)各類妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，采取相應(yīng)的治療措施。

觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）：①健康教育：護(hù)理人員應(yīng)該以誠(chéng)摯、熱情的態(tài)度服務(wù)于患者及其家屬，親切、友好地進(jìn)行溝通和交流，營(yíng)造和諧、融洽的談話氛圍。圍繞妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀、并發(fā)癥等方面的內(nèi)容，向患者及其家屬提問，了解患者及其家屬對(duì)于妊娠期糖尿病的認(rèn)知程度。妊娠期糖尿病對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的危害性、妊娠期糖尿病對(duì)于分娩方式的影響、妊娠期糖尿病對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)的影響，均是患者及其家屬主要關(guān)心的問題，應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行解釋、說(shuō)明，消除其疑慮和困惑，同時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，避免其產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，盡可能以平和的心態(tài)面對(duì)疾病。在講解疾病知識(shí)的過程中，向患者展示關(guān)于妊娠期糖尿病知識(shí)的圖片、視頻資料，形象、生動(dòng)地講解，便于患者理解和掌握。同時(shí)向患者發(fā)放健康手冊(cè)，或利用微信群、微信公眾號(hào)，向患者發(fā)送有關(guān)妊娠期糖尿病治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，患者可以通過多種方式、多種途徑了解自身疾病，明確產(chǎn)前注意事項(xiàng)，能夠積極配合護(hù)理工作。

②用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析和判斷胰島素的應(yīng)用時(shí)機(jī)。隨著妊娠月份的增長(zhǎng)，需要調(diào)整胰島素的使用劑量。根據(jù)患者的日常飲食情況，合理安排胰島素治療時(shí)間，并合理進(jìn)行劑量分配。同時(shí)向患者介紹各類型胰島素的用法、作用時(shí)間（起效、高峰、維持等）。

③心理護(hù)理：關(guān)心患者的實(shí)際感受，認(rèn)真傾聽患者表達(dá)其內(nèi)心真實(shí)想法，了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)。護(hù)理人員耐心地為患者答疑解惑，以妊娠結(jié)局良好的病例作為證明，減少患者對(duì)于妊娠期糖尿病的擔(dān)心和顧慮，增加患者對(duì)于安全分娩的信心。在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員還應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)對(duì)于妊娠結(jié)局的影響，并在心理疏導(dǎo)方面進(jìn)行指導(dǎo)?；颊呒覍倌軌蚍e極協(xié)助護(hù)理人員，陪伴于患者左右，鼓勵(lì)和安慰患者，共同參與患者愛好的文化、娛樂活動(dòng)，能夠幫助患者放松心情、緩解壓力。

④飲食管理：科學(xué)飲食是妊娠期糖尿病臨床治療的基礎(chǔ)，既要關(guān)注患者的血糖水平變化，同時(shí)也要考慮到年齡、體質(zhì)量、活動(dòng)強(qiáng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、個(gè)人飲食習(xí)慣等多方面的因素，科學(xué)制訂飲食方案。該過程中，根據(jù)維持血糖水平穩(wěn)定的要求，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)總熱量的合理控制，注意飲食宜忌，建議患者食用低鹽、低糖、低脂的食物。同時(shí)滿足產(chǎn)婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，實(shí)現(xiàn)平衡膳食?？茖W(xué)、合理地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的搭配（碳水化合物：50%～55%；蛋白質(zhì)：20%～25%；脂肪：15%～20%），主要選擇蒸、煮等烹調(diào)方式，減少或避免進(jìn)食燒烤、油炸食物。在常規(guī)一日三餐的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加餐次，但不增加進(jìn)食總量，做到少食多餐，既可以滿足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充足供給，又可以維持血糖水平的穩(wěn)定。適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白（魚禽畜肉、蛋等），限制脂肪攝入，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、油脂。選擇糖分低的水果（桃、蘋果、橙子、柚子等）。

⑤運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)妊娠期糖尿病患者的體質(zhì)量及日常活動(dòng)情況，為其制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于控制血糖穩(wěn)定及預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生的積極影響，引導(dǎo)患者自覺配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，積極參與其中?？茖W(xué)、合理地安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，選擇適合孕產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、散步、慢跑、騎自行車、瑜伽等。在運(yùn)動(dòng)的過程中，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立、跳躍，保障運(yùn)動(dòng)的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果：在護(hù)理前后，抽取末梢靜脈血，進(jìn)行空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hBG）的檢測(cè)[5]；②妊娠期指標(biāo)：檢測(cè)和記錄兩組患者在妊娠期的羊水指數(shù)、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平；③妊娠結(jié)局：觀察兩組患者的分娩情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生早產(chǎn)、接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、發(fā)生產(chǎn)后出血及發(fā)生泌尿系感染的患者比例[6]；④新生兒健康：觀察兩組新生兒窒息、高膽紅素血癥及缺血缺氧性腦病并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與護(hù)理前相比，兩組患者治療后的血糖指標(biāo)水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的血糖指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制效果比較[（±s），mmol/L]

2.2 兩組患者妊娠期指標(biāo)比較

觀察組羊水指數(shù)、孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量以及BMI 比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者的妊娠期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組妊娠期糖尿病患者的妊娠期指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、泌尿系感染）的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組新生兒并發(fā)癥（新生兒窒息、高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是孕產(chǎn)婦妊娠期的常見并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒的健康形成一定的危害，增加了妊娠、分娩的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。孕產(chǎn)婦的機(jī)體處于高血糖的狀態(tài)，往往會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，部分產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)羊水過多、感染等情況，不利于產(chǎn)婦的安全分娩，容易出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況[8]。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到高血糖的影響，容易出現(xiàn)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限等情況[9]。為了減輕妊娠期糖尿病對(duì)于母嬰健康的危害，應(yīng)該采取針對(duì)性的治療措施，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。采取藥物治療、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，達(dá)到控制血糖的目的，將血糖水平維持在正常、穩(wěn)定的范圍，進(jìn)而保障產(chǎn)婦安全、順利地分娩，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

妊娠期糖尿病患者護(hù)理干預(yù)，應(yīng)該以改善妊娠結(jié)局為目標(biāo)，考慮影響血糖異常升高的各方面因素，應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[13-14]。通過健康教育和用藥指導(dǎo)，妊娠期糖尿病患者可以對(duì)自身疾病有全面地認(rèn)識(shí)和了解，避免產(chǎn)生過度緊張、焦慮的情緒，保持平和的心態(tài)，能夠自覺配合治療，掌握正確的用藥方法，進(jìn)而加強(qiáng)自我管理[15-16]。科學(xué)進(jìn)行飲食管理，合理安排日常膳食，滿足產(chǎn)婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，控制血糖的穩(wěn)定。開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，具有控制體質(zhì)量、放松身心的作用，有助于提高血糖控制效果[17-18]。當(dāng)血糖處于正常、穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)，產(chǎn)婦能夠安全、順利地分娩，產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著降低，進(jìn)而改善其妊娠結(jié)局。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的開展，對(duì)于妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的改善有積極的影響。