蘇州市護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析

王 穎，范佳薇，王 朦，陸 靜，施小青

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

人口老齡化已經(jīng)成為人類發(fā)展的大趨勢(shì)，據(jù)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2050 年我國(guó)60 歲以上的人口將達(dá)到4.87 億，其中失能老人約有5 224 萬(wàn)人[1]。老年人的共病、多重用藥、失能失智等健康問題對(duì)護(hù)理院等老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的要求。國(guó)家也積極推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)，下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2019]22 號(hào)），要求護(hù)理院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提升其老年護(hù)理服務(wù)能力。而老年護(hù)理核心能力是指護(hù)士從事老年護(hù)理工作需具備的專業(yè)知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀、判斷力、個(gè)人特質(zhì)、法律責(zé)任及倫理素養(yǎng)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一[2]，它是老年護(hù)理服務(wù)能力的重要體現(xiàn)，也是保障老年護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵要素。因此，本研究旨在調(diào)查蘇州市護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力現(xiàn)狀及其影響因素，為進(jìn)一步完善護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理培訓(xùn)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，于2019 年4—5 月選取蘇州市13 家床位100 張以上的護(hù)理院護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：專職在護(hù)理院工作的護(hù)士；在護(hù)理院工作年限≥3 個(gè)月；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病產(chǎn)假等不在崗者、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料問卷：包括年齡、性別、婚姻、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、月收入、護(hù)理院工作年限、每月夜班數(shù)。（2）老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）：采用王章安[2]的老年病人護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表，包括評(píng)判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系、法律倫理素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展和個(gè)人成長(zhǎng)、教育/指導(dǎo)7 個(gè)維度，共48個(gè)條目。該問卷采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，分為沒有能力、有一些能力、有能力、有較強(qiáng)的能力、非常有能力5 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0～4分，評(píng)分越高，能力越強(qiáng)。老年護(hù)理核心能力被分為3 個(gè)水平：條目均分分值0.00～1.33 分為低水平，1.34～2.66 分為中等水平，2.67～4.00 分為高水平。問卷的內(nèi)容效度為0.950，信度Cronbach’s α系數(shù)為0.971。（3）護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表（Professional Identification Scale for Nursing，PISN）：該量表由劉玲[3]編制，包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5 個(gè)維度，共30 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從非常不符合到非常符合分別計(jì)1～5 分，分?jǐn)?shù)越高，代表職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。該量表具有較高的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.938。（4）老年歧視量表（Fraboni Scale of Ageism，F(xiàn)SA）：由Maryann等[4]編制，之后由Deborah 等[5]進(jìn)行了修訂，包括刻板印象、分離、情感態(tài)度3 個(gè)維度，共23 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從1分（非常不同意）至5 分（非常同意），分?jǐn)?shù)越高，老年歧視越嚴(yán)重。該量表的內(nèi)部一致性信度為0.86，3 個(gè)維度的信度分別為0.79、0.76、0.70。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并對(duì)調(diào)查的目的、相關(guān)概念進(jìn)行解釋，采用匿名方式進(jìn)行填寫。研究組提前與護(hù)理院護(hù)理部聯(lián)系并取得同意。護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)問卷的調(diào)查。2名研究人員對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)及填寫注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。護(hù)士根據(jù)自身情況如實(shí)填寫調(diào)查問卷，并在一周內(nèi)回收。本次共發(fā)放問卷460 份，回收有效問卷410 份，有效回收率89.13%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述；護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力的單因素分析、兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用F 檢驗(yàn)；護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力與職業(yè)認(rèn)同、老年歧視之間的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析；護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力的影響因素采用多元線性回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

410 名護(hù)理院護(hù)士以女性為主（占94.63%）；年齡18～58 歲不等，平均（26.97±6.19）歲；未婚者居多（占62.68%）；平均每月夜班數(shù)（4.67±2.84）個(gè)；學(xué)歷以大專為主（占73.41%）；職稱以護(hù)士為主（占74.39%）；護(hù)理院工作年限平均為（3.47±3.27）年，工作5 年以下者居多（占74.39%），見表1。

表1 蘇州市護(hù)理院護(hù)士一般資料及老年護(hù)理核心能力的單因素分析

2.2 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力現(xiàn)狀

410 名護(hù)士的老年護(hù)理核心能力總分為（114.46±34.47）分，條目均分為（2.39±0.73）分。條目均分最低的維度是評(píng)判性思維和科研能力（1.69±0.90）分，條目均分最高的維度是法律倫理素質(zhì)（2.79±0.86）分，具體見表2。

表2 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力得分情況（±s，分）

表2 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力得分情況（±s，分）

維度條目數(shù) 條目均分分值6 12維度得分評(píng)判性思維和科研能力臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)力人際關(guān)系法律倫理素質(zhì)專業(yè)發(fā)展和個(gè)人成長(zhǎng)教育/指導(dǎo)總分75747 48 0～24 0～48 0～28 0～20 0～28 0～16 0～28 0～192 10.09±5.42 26.51±8.96 18.28±5.59 12.71±4.00 19.44±6.01 10.24±3.46 17.20±6.14 114.46±34.47 1.69±0.90 2.22±0.76 2.62±0.81 2.55±0.81 2.79±0.86 2.56±0.87 2.46±0.88 2.39±0.73

2.3 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力單因素分析

不同年齡、婚姻、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、月收入、每月夜班數(shù)以及護(hù)理院工作年限的護(hù)士老年護(hù)理核心能力總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分（106.93±16.22）分。職業(yè)自我反思維度條目均分最高，為（3.73±0.88）分；職業(yè)社交技能維度條目均分最低，為（3.39±0.60）分。老年護(hù)理核心能力與職業(yè)認(rèn)同總分正相關(guān)（r=0.577，P＜0.01），與職業(yè)認(rèn)同中的職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)維度相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.596，P＜0.01），見表3。

表3 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力與職業(yè)認(rèn)同的Pearson 相關(guān)分析（±s，分）

表3 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力與職業(yè)認(rèn)同的Pearson 相關(guān)分析（±s，分）

維度 老年護(hù)理核心能力得分條目均分r P職業(yè)認(rèn)同總分職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)職業(yè)社會(huì)支持職業(yè)社交技能職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)職業(yè)自我反思106.93±16.22 31.45±5.47 21.76±3.49 20.37±3.57 22.16±3.39 11.19±2.65 3.56±0.54 3.49±0.61 3.63±0.58 3.39±0.60 3.69±0.57 3.73±0.88 0.577 0.512 0.495 0.489 0.596 0.402 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力與老年歧視的相關(guān)性

護(hù)理院護(hù)士老年歧視總分（57.91±11.06）分。老年護(hù)理核心能力與老年歧視總分負(fù)相關(guān)（r=-0.193，P＜0.01），與老年歧視中的情感態(tài)度維度相關(guān)性最大（r=-0.296，P＜0.01），見表4。

表4 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力與老年歧視的Pearson 相關(guān)性分析（±s，分）

表4 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力與老年歧視的Pearson 相關(guān)性分析（±s，分）

維度 老年護(hù)理核心能力得分條目均分r P老年歧視總分刻板印象分離情感態(tài)度57.91±11.06 27.61±6.31 18.66±4.91 11.65±2.94 2.52±0.48 2.76±0.63 2.33±0.61 2.33±0.59-0.193-0.045-0.200-0.296 0.000 0.365 0.000 0.000

2.6 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力影響因素的多元線性回歸分析

以護(hù)理院護(hù)士的老年護(hù)理核心能力為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)變量以及職業(yè)認(rèn)同、老年歧視各維度作為自變量，以α入=0.05，α出=0.1 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值情況：婚姻（已婚=1，未婚=2，其他=3）；職務(wù)（無(wú)=1，護(hù)士長(zhǎng)及以上=2）；職稱（護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師及以上=3）；學(xué)歷（中專=1，大專=2，本科=3）；月收入（＜3 000元=1，3 000～5 000 元=2，＞5 000 元=3）；年齡、每月夜班數(shù)、護(hù)理院工作年限、職業(yè)認(rèn)同各維度、老年歧視各維度為連續(xù)型變量，以實(shí)際數(shù)值賦值，多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

表5 蘇州市護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力影響因素的多元線性回歸分析（n=410）

3 討論

3.1 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力有待提高

護(hù)士核心能力反映了護(hù)士的知識(shí)水平、技能和特質(zhì)，是護(hù)士從事臨床工作所具備的綜合能力，良好的能力對(duì)于護(hù)士自身發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展都有著極為重要的意義。本研究顯示，護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力總分為（114.46±34.47）分，條目均分為（2.39±0.73）分，處于中等水平，表明護(hù)理院護(hù)士基本能勝任臨床護(hù)理工作，但低于陳群等[6]的研究結(jié)果，仍有較大的提升空間。與醫(yī)院護(hù)士相比，護(hù)理院護(hù)士的老年護(hù)理核心能力得分相對(duì)較低[7-8]，分析原因，主要與護(hù)理院以基本的治療及生活護(hù)理為主，護(hù)士接受的相關(guān)老年護(hù)理的系列培訓(xùn)不足有關(guān)；同時(shí)醫(yī)院因收治的病人病情重且比較復(fù)雜，對(duì)護(hù)士的?？浦R(shí)和技能要求也高，護(hù)士的工作能力提升也快。從老年護(hù)理核心能力的條目均分看，7 個(gè)維度中，法律倫理素質(zhì)條目均分（2.79±0.86）分最高，評(píng)判性思維和科研能力條目均分（1.69±0.90）分最低，與相關(guān)研究[6，9]結(jié)果一致。法律倫理素質(zhì)維度條目均分高說(shuō)明護(hù)理院護(hù)士比較重視倫理道德，這可能因?yàn)樽o(hù)理院老人全身情況比較復(fù)雜，家屬將老人托付給護(hù)理院后所有治療與護(hù)理基本由護(hù)理院負(fù)責(zé)，在這樣的環(huán)境下，護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任也更大。另外，由于病人家屬的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾逐漸增多，促使管理部門更重視醫(yī)護(hù)人員法律倫理意識(shí)的培養(yǎng)。評(píng)判性思維和科研能力條目均分低說(shuō)明護(hù)理院護(hù)士科研能力低，而這是我國(guó)的普遍現(xiàn)象[10]，特別是護(hù)理院護(hù)士的整體學(xué)歷水平不高，大專及以下學(xué)歷的占92.68%，缺乏高學(xué)歷的護(hù)理研究人才。另外，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院體制的問題，護(hù)士繼續(xù)教育機(jī)制欠完善，導(dǎo)致護(hù)士的評(píng)判性思維及創(chuàng)新能力的發(fā)展受限。

3.2 護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力的影響因素較多

3.2.1 年齡、學(xué)歷、護(hù)理院工作年限對(duì)護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力有影響 研究結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、護(hù)理院工作年限是影響護(hù)士老年護(hù)理核心能力的重要因素（P＜0.05），年齡越大、學(xué)歷越高、工作年限越長(zhǎng)的護(hù)士老年護(hù)理核心能力越強(qiáng)，與李莉等[7]的研究一致。護(hù)理工作是實(shí)踐性、專業(yè)性較強(qiáng)的工作，需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是老年護(hù)理不同于普通護(hù)理工作，有更強(qiáng)的專業(yè)性，要求護(hù)理院護(hù)士不僅具備老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還需要豐富的老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。Hodges[11]的“從新手到專家”模式指出，臨床護(hù)士要經(jīng)歷新手、進(jìn)階新手、勝任者、精通者、專家5 個(gè)發(fā)展階段，隨著年齡的增長(zhǎng)、工作年限的增加，護(hù)士老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不斷積累，工作能力逐漸提升。本研究中，護(hù)理院工作年限≥10 年的護(hù)士老年護(hù)理核心能力總分最高，但其人數(shù)僅占6.10%，說(shuō)明護(hù)理院缺乏高年資的護(hù)理人員，這提示護(hù)理院應(yīng)加強(qiáng)吸引護(hù)士的舉措，為護(hù)理人員提供高層次的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，建立與能力相匹配的薪酬機(jī)制，提高其工作積極性，留住經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。本研究中，學(xué)歷越高的護(hù)士老年護(hù)理核心能力越強(qiáng)，與周愛君等[12]的研究一致。不同教育層次的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)目標(biāo)存在差異，教育層次越高，對(duì)護(hù)士綜合能力的要求越高，因此，高學(xué)歷的護(hù)士具有較高的核心競(jìng)爭(zhēng)力。繼續(xù)教育可以對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行已有護(hù)理理論的更新，幫助其獲得新技術(shù)、新知識(shí)，貫穿其職業(yè)生涯，對(duì)護(hù)理能力的提高有重要作用[13]。因此，護(hù)理院管理者可根據(jù)收治病人的特點(diǎn)，設(shè)置合理的老年護(hù)理核心能力培訓(xùn)與考核方案，以彌補(bǔ)護(hù)士第一學(xué)歷的不足，促進(jìn)不同學(xué)歷、不同年資護(hù)士老年護(hù)理能力的提升。

3.2.2 護(hù)理院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高，其老年護(hù)理核心能力越強(qiáng) 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士自身對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可和情感，決定自身職業(yè)行為傾向的心理因素[14]。本研究中，職業(yè)認(rèn)同與護(hù)士老年護(hù)理核心能力呈中等強(qiáng)度的正相關(guān)（P＜0.01），護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平越高，其老年護(hù)理核心能力越強(qiáng)。多元回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同中的職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思維度是老年護(hù)理核心能力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），表明職業(yè)認(rèn)同對(duì)老年護(hù)理核心能力有一定的預(yù)測(cè)性，這與孔方等[15]的研究結(jié)果類似。有效、堅(jiān)韌地應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力，在工作中不斷自我探索、自我糾正，深入了解自我與工作性質(zhì)是職業(yè)認(rèn)同的重要組成部分。壓力與能力互為因果，有研究發(fā)現(xiàn)，能力隨工作壓力的加大而降低[16]，但通過(guò)有效應(yīng)對(duì)，可在一定程度上提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力和信心，從而增強(qiáng)其提高能力的動(dòng)力。自我反思的過(guò)程會(huì)導(dǎo)致行為的改變，提高解決問題的能力和專業(yè)意識(shí)。有國(guó)外學(xué)者研究證明，自我反思實(shí)踐可有效提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床護(hù)理能力。因此，使護(hù)士正確應(yīng)對(duì)壓力、在工作中養(yǎng)成自我反思的習(xí)慣、提高職業(yè)認(rèn)同感，有利于護(hù)士提高老年護(hù)理核心能力。

3.2.3 護(hù)理院護(hù)士對(duì)老年人情感態(tài)度越消極，其老年護(hù)理核心能力越低 老年歧視即人們由于老年人的實(shí)際年齡或把其知覺成年老的，因而對(duì)老年人形成消極或積極的刻板印象、偏見和（或）歧視[17]?？赡苁芪覈?guó)自古以來(lái)尊老愛老的傳統(tǒng)文化及價(jià)值觀的影響，本研究中，護(hù)士歧視水平低，對(duì)老年人的情感態(tài)度積極，與勞月文等[18]的研究結(jié)果相近。老年歧視與護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），老年歧視水平越高，老年護(hù)理核心能力越低。在多元線性回歸分析中，情感態(tài)度維度是老年護(hù)理核心能力的影響因素之一（P＜0.05），護(hù)士對(duì)老年人情感越消極，其老年護(hù)理核心能力越低。說(shuō)明護(hù)士與老年人建立積極的情感態(tài)度，有助于護(hù)士提高工作熱情和勝任力。研究[18]也發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理老年人的過(guò)程中，護(hù)士會(huì)建立一定的職業(yè)價(jià)值觀，傾向于提高自己的護(hù)理能力，從而幫助老年人減輕痛苦，更容易體現(xiàn)護(hù)士的人文關(guān)懷和素質(zhì)修養(yǎng)。老年病人由于性格固執(zhí)、認(rèn)知障礙或聽力退化等原因，與護(hù)士之間易造成溝通困難和情感疏離。因此，建議護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士開展旨在提高護(hù)士對(duì)老年人知識(shí)和態(tài)度的老年循證護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，注重護(hù)士溝通能力和共情能力的培養(yǎng)，如針對(duì)阿爾茨海默病病人可采用MESSAGE溝通策略[19]，包括吸引注意力、適當(dāng)使用身體語(yǔ)言、表達(dá)簡(jiǎn)單化、支持對(duì)話進(jìn)行、借助視覺幫助、創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，也可通過(guò)情景體驗(yàn)等方式來(lái)提高護(hù)士對(duì)老年人的理解，幫助護(hù)士建立對(duì)老年人積極的態(tài)度，促進(jìn)護(hù)士老年護(hù)理核心能力的提高。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究顯示，蘇州市13 所護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力處于中等水平，有待進(jìn)一步提高。年齡、學(xué)歷、護(hù)理院工作年限、職業(yè)認(rèn)同中的職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)維度、職業(yè)自我反思維度和老年歧視中的情感態(tài)度維度是護(hù)理院護(hù)士老年護(hù)理核心能力的獨(dú)立影響因素。另外，老年護(hù)理核心能力與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)，與老年歧視呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高，對(duì)老年人的情感態(tài)度越積極，其老年護(hù)理核心能力越強(qiáng)。因此，建議相關(guān)管理部門通過(guò)提高護(hù)理院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平幫助其建立對(duì)老年人積極的情感態(tài)度，通過(guò)開展老年護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)與考核等措施來(lái)提高護(hù)士的老年護(hù)理核心能力。