范少希 賈文文 邱菊 李群真 郭樹繁

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咽喉炎已得到臨床廣泛應(yīng)用，治療效果已得到明顯提升，尤其是對(duì)于老年慢性咽喉炎患者而言，因中醫(yī)具有不良反應(yīng)小、安全性高的特點(diǎn)，可有效避免常規(guī)西醫(yī)治療所帶來的不良反應(yīng)，在一定程度上更利于老年患者的治療〔1，2〕。而中醫(yī)治療講究辨證論治，依據(jù)辨證分析結(jié)果確定治療方案，辨病與辨證相互結(jié)合，對(duì)于不同癥型的患者，實(shí)施不同的中醫(yī)治療方案，以最大化的提高治療效果，促進(jìn)患者良性預(yù)后〔3，4〕。結(jié)合中醫(yī)治療辨證論治的特點(diǎn)，盡早明確老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型特征，并觀察其可能的影響因素，對(duì)選擇合理治療方案，改善患者預(yù)后具有積極意義。目前，研究指出，慢性咽炎的不同證型與患者飲食習(xí)慣相關(guān)〔5〕。但因老年慢性咽喉炎患者多伴基礎(chǔ)疾病，甚至部分合并多種疾病，導(dǎo)致患者中醫(yī)證型可能存在較大變化，或受多種因素影響，但目前相關(guān)研究還尚未見，具體影響因素還需進(jìn)一步探索。本研究擬分析老年慢性咽喉炎中醫(yī)證型特征情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻選取2018年1月至2020年2月河北省中醫(yī)院就診的150例老年慢性咽喉炎患者，患者及家屬對(duì)研究知情，并簽署同意書。其中男82例，女68例；年齡60～82歲，平均(71.26±3.14)歲；病程3個(gè)月至6年，平均(3.10±1.17)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咽喉炎符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡≥60周歲；③患者意識(shí)水平正常，可配合研究；④患者接受中醫(yī)四診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神障礙者；③伴有視力、聽力等障礙者。研究實(shí)施獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2中醫(yī)證型判定方法 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》〔7〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，主要采用面訪為主要調(diào)查方法。在自然光線下，使患者處于平靜狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問、切，采集中醫(yī)四診數(shù)據(jù)，由兩名或兩名以上副主任醫(yī)師判斷患者的舌脈。中醫(yī)癥型包括肺腎陰虛證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證及痰凝血瘀證。

1.3基線資料調(diào)查方法 自制基線資料調(diào)查問卷，詳細(xì)詢問患者及其家屬基線資料，記錄一般情況，內(nèi)容包括：(1)年齡：劃分為>75歲，≤75歲；(2)性別；(3)體重指數(shù)(BMI)：劃分為正常(BMI≤23.9 kg/m2)、肥胖或超重(BMI>23.9 kg/m2)；(4)病程：劃分為>2年，≤2年；(5)扁桃體炎；(6)是否喜好辛辣；(7)有無飲酒史；(8)有無吸煙史；(9)合并高血壓：參照指南進(jìn)行判定〔8〕；(10)合并糖尿病：參照指南進(jìn)行判定〔9〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型特征分布情況 150例老年慢性咽喉炎患者中，檢出最多證型為肺腎陰虛證〔55例(36.67%)〕，后依次為痰凝血瘀證〔42例(28.00%)〕、脾胃虛弱證〔28例(18.67%)〕、脾腎陽虛證〔25例(16.67%)〕。

2.2不同臨床特征老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型特征比較 不同性別、BMI、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病的老年慢性咽喉炎患者不同中醫(yī)證型特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡≥75歲的老年慢性咽喉炎患者脾腎陽虛證占比高于年齡<75歲者；病程>2年、合并扁桃體炎、喜好辛辣的老年慢性咽喉炎患者痰凝血瘀證占比高于病程≤2年、無合并扁桃體炎、不喜好辛辣者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型特征比較〔n(%)〕

3 討 論

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)知疾病和治療疾病的基本原則，通過辨證論治的效果可驗(yàn)證治療方案是否正確，辨證不統(tǒng)一則易導(dǎo)致治療思路出現(xiàn)偏差，影響治療效果〔10〕。現(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)于慢性咽喉炎的病機(jī)尚未完全分辨清晰，病理病機(jī)較為復(fù)雜，無統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型尚依賴于經(jīng)驗(yàn)判斷，分型鑒別可能存在一定偏差〔11〕。因此，盡早明確老年慢性咽喉炎的中醫(yī)證型特征及其發(fā)病影響因素，對(duì)后續(xù)中醫(yī)治療方案的合理選擇至關(guān)重要。

本研究結(jié)果表明肺腎陰虛證、痰凝血瘀證是老年慢性咽喉炎患者的主要中醫(yī)證型特征，分析原因可能與慢性咽喉炎的發(fā)病病機(jī)主要集中于本虛標(biāo)實(shí)，以肺腎陰虛較為常見，虛火上升，脾虛失運(yùn)，咽喉失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)、痰瘀致病，氣機(jī)受阻，氣滯引起血瘀等有關(guān)。此外，本研究結(jié)果表明年齡≥75歲可能是脾腎陽虛證的影響因素，病程>2年、合并扁桃體炎、喜好辛辣可能是痰凝血瘀證的影響因素。逐個(gè)分析可能的原因，年齡≥75歲：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年齡越大的患者因年事漸高，腎中陽氣逐漸衰退，腎陽先衰，火不生土，無法溫煦脾陽，脾陽受傷，從而逐漸發(fā)展為脾腎陽虛證〔12,13〕。對(duì)此，建議年齡較大的慢性咽喉炎患者可適當(dāng)晨起鍛煉，合理調(diào)整飲食，如多食韭菜、大棗、桂圓等，少食生冷食物，如冷凍食品、冬瓜等。病程>2年：痰凝血瘀為本虛標(biāo)實(shí)之證，慢性咽喉炎會(huì)反復(fù)發(fā)作日久，余邪滯留咽喉，久則經(jīng)脈瘀滯，咽喉氣血壅滯而為病〔14〕。因此，慢性咽喉炎各癥型日久可逐漸向痰凝血瘀證型轉(zhuǎn)歸，符合中醫(yī)“病久必淤”的理論。對(duì)此，建議醫(yī)務(wù)工作者多為慢性咽喉炎患者進(jìn)行健康宣教，叮囑患者遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，多參加戶外活動(dòng)，如步行、慢跑等，飲食方面常食紅糖、絲瓜等活血化瘀的食物。合并扁桃體炎：伴有扁桃體炎的患者可分泌多種、大量的炎性分泌物及有害病菌，繼而導(dǎo)致慢性咽喉炎反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，余邪滯留，日久不去，氣血阻滯，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)閉阻，從而出現(xiàn)痰凝血瘀證〔15,16〕。對(duì)此，建議合并扁桃體炎的慢性咽喉炎患者可及時(shí)服用消炎藥物進(jìn)行治療，多喝水，多食用綠色蔬菜和水果，保持生活作息規(guī)律。喜好辛辣：好食辛辣的患者脾胃受損，痰凝結(jié)于咽喉，加之過食辛辣，極易引起肺胃蘊(yùn)熱，邪熱搏結(jié)，上蒸咽喉，煉液成痰，阻滯咽喉氣血而引起痰凝血瘀證〔17,18〕。對(duì)此，建議在為慢性咽喉炎患者進(jìn)行合理治療的同時(shí)，還需多關(guān)注患者的飲食方面，為患者制定合理的飲食調(diào)理計(jì)劃，告知患者忌辣，戒煙戒酒，適當(dāng)可采用活血化痰藥物。

綜上，肺腎陰虛證、痰凝血瘀證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證是老年慢性咽喉炎患者主要中醫(yī)證型特征，其中肺腎陰虛證占比最高，年齡≥75歲可能是脾腎陽虛證的影響因素，病程>2年、合并扁桃體炎、喜好辛辣可能是痰凝血瘀證的影響因素，臨床可針對(duì)上述影響因素制定合理干預(yù)方案，以更好地提高老年慢性咽喉炎中醫(yī)辨證治療效果。